2025版中国高血压防治指南

2025版中国高血压防治指南2020—2024年全国慢性病及危险因素监测覆盖31个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团302个监测点、共计62.7万18岁及以上常住居民的代表性数据显示，我国18岁及以上成人高血压粗患病率为27.9%，标化患病率为25.2%，测算现患人数约2.93亿，是全球高血压疾病负担最重的国家。人群患病特征呈现明确的结构性差异：区域层面，北方省份标化患病率达29.1%，高于南方省份的21.7%；城乡差异持续缩小，农村地区标化患病率25.9%，已超过城市地区的24.7%，但农村人群高血压知晓率、治疗率、控制率仅为46.8%、39.1%、13.9%，显著低于城市人群的57.2%、52.3%、21.6%；年龄层面，患病率随年龄增长持续升高，60岁及以上人群患病率达58.3%，18—34岁青年人群标化患病率已升至13.7%、35—44岁人群达23.1%，但青年人群“三率”水平极低，知晓率仅22.5%、治疗率13.1%、控制率5.0%，大量青年患者未得到及时诊断和干预。从疾病负担看，我国心脑血管疾病死亡占居民总死亡的40%以上，其中50%以上的脑卒中事件、40%以上的心肌梗死事件与血压升高直接相关，2023年全国归因于高血压的伤残调整寿命年达4280万人年，是我国居民寿命损失的首位可控危险因素。高血压的诊断以经规范测量的血压值为核心依据，诊室血压诊断阈值为：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。患者既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，即使血压低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。根据血压升高水平，将高血压分为3级：1级高血压（轻度）为收缩压140—159mmHg和（或）舒张压90—99mmHg；2级高血压（中度）为收缩压160—179mmHg和（或）舒张压100—109mmHg；3级高血压（重度）为收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压为收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg，常见于老年人群。不同测量方式对应不同的诊断阈值，避免单一测量方式造成的漏诊、误诊：家庭自测血压诊断阈值为≥135/85mmHg；动态血压监测诊断阈值为24小时平均血压≥130/80mmHg、白天平均血压≥135/85mmHg、夜间平均血压≥120/70mmHg。需特别关注中国人群高发的特殊血压类型：夜间高血压（夜间平均血压≥120/70mmHg）占我国高血压人群的49.5%，较欧美人群高15个百分点，是脑卒中高发的独立危险因素；清晨高血压（起床后2小时内家庭自测血压平均值≥135/85mmHg）占比达60.2%，与上午7—10点心脑血管事件高发直接相关；白大衣高血压（诊室血压≥140/90mmHg，但动态血压、家庭血压未达诊断标准）占诊室首诊“高血压”人群的15%—20%，需通过院外测量鉴别，避免过度治疗；隐蔽性高血压（诊室血压<140/90mmHg，但院外测量达到高血压诊断标准）占普通人群的10%—15%，心脑血管事件风险与确诊高血压相当，易因诊室血压正常被漏诊，建议有危险因素的人群定期做家庭血压监测或动态血压筛查。我国人群高血压发病受多重危险因素共同影响，其中高钠低钾膳食是最突出的可控危险因素，2024年营养监测数据显示，我国居民平均每日烹调用盐量达9.3g，是世界卫生组织推荐量的1.86倍，膳食钾摄入量仅1600mg/天，为推荐摄入量的34%，人群钠钾比达5.2，远高于全球平均水平的3.3，而我国60%左右的高血压患者属于盐敏感类型，即高盐摄入后血压升高幅度更显著，靶器官损害进展更快。第二大危险因素是超重肥胖，我国18岁及以上成人超重率34.8%、肥胖率16.4%，中心性肥胖（男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm）率达38.6%，超重肥胖人群高血压发病风险是体重正常人群的2.3—3.2倍，腰围每增加5cm，高血压发病风险升高14%；6—17岁儿童青少年超重肥胖率达26.6%，是儿童青少年高血压患病率快速攀升（标化患病率18.7%）的核心原因。其他明确的危险因素包括：过量饮酒，我国成年居民饮酒率33.1%，每日酒精摄入量男性≥25g、女性≥15g的过量饮酒人群，高血压发病风险较不饮酒人群升高47%，且饮酒量与血压水平呈线性正相关；长期精神应激，长期处于焦虑、高压状态、有抑郁情绪的人群，交感神经持续激活，高血压发病风险升高29%；身体活动不足，每周中等强度运动不足150分钟的人群，高血压风险升高22%；睡眠障碍，每日睡眠时长<6小时、合并中重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSA）的人群，高血压风险升高50%以上；高同型半胱氨酸血症，我国高血压人群中血同型半胱氨酸≥15μmol/L的比例达72.3%，尤其是北方人群伴随MTHFRC677T基因纯合突变比例高，进一步升高脑卒中发病风险；此外，二手烟暴露、早发心血管病家族史、长期服用升高血压的药物（非甾体抗炎药、糖皮质激素、复方避孕药、甘草类制剂等）、长期大气颗粒物暴露也会增加高血压发病风险。基于人群特征，我国高血压发病呈现四大突出特点：一是盐敏感性占比高，降压治疗对限盐的反应更显著；二是收缩压升高更突出，老年人群单纯收缩期高血压占比达65.3%，脉压差大；三是血压波动幅度大，夜间高血压、清晨高血压、体位性血压波动占比高；四是并发症谱差异显著，高血压导致的脑卒中发病风险是冠心病的2.1倍，防治核心需聚焦脑卒中一级预防。高血压治疗决策不能仅依据血压水平，需结合整体心血管风险分层制定个体化方案，本指南采用适配中国人群的China-PAR风险预测模型，结合血压水平、危险因素、靶器官损害、临床合并症将患者分为低危、中危、高危、很高危4个层级。纳入风险评估的心血管危险因素包括：血压分级、年龄（男性≥45岁、女性≥55岁）、吸烟（含二手烟暴露）、糖代谢异常（空腹血糖受损或糖耐量异常）、血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L）、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）、腹型肥胖、高同型半胱氨酸血症、静息心率≥80次/分。靶器官损害评估指标包括：左心室肥厚（心电图Sokolow-Lyon指数>38mm或Cornell乘积>2440mm·ms，或超声心动图左心室质量指数男性≥115g/㎡、女性≥95g/㎡）、颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或存在动脉粥样硬化斑块、肱-踝脉搏波传导速度≥18m/s、踝臂指数<0.9、尿微量白蛋白/肌酐比值30—300mg/g或估算肾小球滤过率（eGFR）轻度下降（60—89ml/min·1.73㎡）。临床合并症包括：脑血管病（缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作）、冠心病（心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建史）、心力衰竭、慢性肾脏病（eGFR<30ml/min·1.73㎡或24小时尿蛋白定量≥300mg）、糖尿病、外周动脉疾病、高血压视网膜病变（出血、渗出、视乳头水肿）、心房颤动。分层标准为：低危指1级高血压且无其他危险因素，10年心血管病发病风险<5%；中危指1级高血压伴1—2个危险因素，或2级高血压伴0—2个危险因素，10年心血管病发病风险5%—9.9%；高危指1、2级高血压伴≥3个危险因素或存在靶器官损害，或3级高血压无其他危险因素，10年心血管病发病风险≥10%；很高危指任何级别血压合并临床合并症，或3级高血压伴任何1项及以上危险因素/靶器官损害。需特别明确，处于正常高值血压范围（130—139/80—89mmHg）的人群，若合并冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏病，直接列为很高危，需启动药物干预，基于中国人群CHINOM研究证据，该类人群接受降压治疗可使脑卒中发病风险降低32%。高血压的诊断评估需完成三个核心目标：确诊高血压并明确血压特征、排查继发性高血压、评估心血管风险分层。首先是规范的血压测量：诊室测量需使用经国际标准认证的上臂式电子血压计（逐步淘汰水银柱血压计以消除汞污染风险），患者测量前30分钟避免剧烈运动、吸烟、饮用咖啡或茶，安静休息5分钟后取坐位，上臂中点与心脏处于同一水平，首诊需测量双上臂血压，以后每次测量血压较高的一侧，每次测量2遍，间隔1分钟，取2次平均值记录；家庭自测血压需指导患者选择合格的上臂式电子血压计，测量时间为每日晨起后1小时内（排空膀胱、未服用降压药、未进食）和临睡前，每次测量2—3遍取平均值，连续测量7天，去掉第1天数据后计算后6天的平均值作为近期血压参考，避免因单次血压波动自行调整治疗方案；动态血压监测需指导患者保持日常活动状态，避免佩戴袖带的肢体剧烈运动，准确记录就寝、起床时间，重点关注24小时血压波动规律、夜间血压下降幅度、清晨血压升高幅度等指标。其次是继发性高血压筛查：继发性高血压占所有高血压的15%—20%，针对性治疗可使部分患者血压恢复正常，避免长期服药。筛查对象包括：40岁前新发高血压、3级高血压、血压突然升高、难治性高血压、伴自发性低钾血症、阵发性血压升高伴头痛心悸大汗、伴严重打鼾及呼吸暂停、双上臂血压差值>20mmHg、腹部闻及血管杂音的人群。常见继发性高血压类型及筛查要点：肾实质性高血压是最常见的继发性类型，占继发性高血压的50%以上，通过尿常规、肾功能、肾脏超声即可初步筛查；原发性醛固酮增多症占难治性高血压的20%左右，通过检测血浆醛固酮/肾素比值（ARR）初筛，高度怀疑者进一步行确诊试验和肾上腺影像学检查；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征在肥胖、打鼾人群中占比达60%以上，通过睡眠呼吸监测确诊；肾动脉狭窄通过肾动脉超声、CT血管造影筛查；嗜铬细胞瘤/副神经节瘤通过检测血游离甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素初筛；此外需警惕药物相关性高血压，仔细排查患者用药史。最后是靶器官损害筛查，所有确诊患者需完成基础检查：血常规、尿常规、血生化（血钾、肌酐、尿酸、空腹血糖、血脂、同型半胱氨酸）、心电图、腰围、体重指数、双上臂血压及静息心率；有条件的医疗机构需为患者完成超声心动图、颈动脉超声、尿微量白蛋白/肌酐、肱-踝脉搏波传导速度等靶器官损害评估检查，提高风险分层准确性。高血压治疗的根本目标是降低心脑肾及血管并发症发生和死亡的总风险，基于中国人群循证证据，不同人群降压目标存在差异：一般成年高血压患者，首要降压目标为<140/90mmHg，若能耐受可进一步降至<130/80mmHg；65—79岁老年患者，首要目标为<140/90mmHg，能耐受者可降至<130/80mmHg；≥80岁高龄老年患者，首要目标为<150/90mmHg，能耐受者可进一步降至<140/90mmHg，需注意避免舒张压<60mmHg；合并糖尿病、冠心病、慢性肾脏病（eGFR≥30ml/min·1.73㎡）、脑卒中恢复期的患者，降压目标为<130/80mmHg；妊娠期高血压患者，降压目标为130—140/80—90mmHg，避免收缩压<120mmHg影响胎盘灌注；儿童青少年高血压患者，降压目标为降至同年龄、同性别、同身高组血压的第95百分位值以下。降压速度需遵循个体化原则：一般患者在4—8周内逐步降至目标值；老年患者、病程长、血管硬化严重、合并双侧颈动脉重度狭窄的患者，适当放缓降压速度，在12周内逐步达标，避免降压过快导致脏器灌注不足。生活方式干预是所有高血压患者、正常高值血压人群需长期坚持的基础治疗措施，可有效降低血压、减少降压药物用量、降低并发症风险，核心措施需具备可操作性：一是减钠增钾，逐步将每日烹调用盐量降至5g以下，通过使用限盐勺、减少酱类/腌制品/加工肉制品等高盐食物摄入、警惕酱油/蚝油/鸡精等调味品中的隐形盐（每10ml酱油约含1.6g钠）、烹饪时用天然香料代替高盐调料等方式控盐；肾功能正常人群推荐食用高钾低钠盐，多吃新鲜蔬菜（每日300—500g）、水果（每日200—350g）、豆类等富钾食物，基于我国SSaSS研究证据，高钾低钠盐替代普通食盐可使人群脑卒中风险降低14%、主要心血管事件风险降低13%、全因死亡风险降低12%，适合绝大多数中国家庭；肾功能异常（eGFR<60ml/min·1.73㎡）人群避免食用高钾低钠盐，防止高钾血症。二是合理膳食，推荐采用DASH饮食模式，增加全谷物、低脂奶制品、优质植物蛋白摄入，减少饱和脂肪、反式脂肪、添加糖、红肉摄入，长期坚持可使收缩压降低8—14mmHg。三是控制体重，将体重指数维持在18.5—23.9kg/㎡，男性腰围控制在90cm以下、女性85cm以下，超重肥胖者建议通过饮食控制联合规律运动，在3—6个月内将体重降低5%—10%，体重每降低1kg可带动收缩压下降1—2mmHg，避免极端节食导致的代谢紊乱和体重反弹。四是规律运动，除日常活动外，每周累计完成至少150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑行、太极拳等），每次持续30分钟以上，每周安排2—3次肌肉力量训练，避免连续2天无运动；中等强度运动的判定标准为运动时心率达到（220-年龄）的60%—70%，运动中可正常交谈但无法连续唱歌；血压未得到有效控制（≥180/110mmHg）时暂停高强度运动，避免诱发急性事件，长期规律运动可使收缩压降低5—8mmHg。五是戒烟限酒，彻底戒烟并避免二手烟暴露，戒烟1年可使心血管疾病风险降低50%；倡导高血压患者不饮酒，若饮酒需严格限制摄入量，男性每日酒精摄入量不超过15g、女性不超过10g，避免高度烈性酒，限制饮酒可使收缩压降低2—4mmHg。六是心理调适与睡眠管理，避免长期焦虑、暴怒、精神紧张，保持每日7—8小时规律睡眠，长期失眠或情绪障碍者及时寻求专业干预；合并中重度OSA的患者推荐采用持续气道正压通气治疗，可使夜间血压降低3—5mmHg，减少血压波动。药物治疗启动时机需严格遵循风险分层原则：确诊高血压的低危、中危患者，可先进行4—12周严格的生活方式干预，若血压仍未达标则启动药物治疗；高危、很高危患者确诊后立即启动药物治疗；正常高值血压合并冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏病的患者，在生活方式干预基础上直接启动药物治疗。降压药物应用需遵循四项基本原则：小剂量起始，根据血压耐受情况逐步调整至足量；优先选择长效降压药物（一日1次、降压作用覆盖24小时），有效控制夜间血压与清晨血压，减少血压波动；联合治疗，血压≥160/100mmHg、或高于目标血压20/10mmHg、或高危/很高危患者，直接启动两种小剂量长效降压药物联合治疗，通过机制互补提高降压效果、抵消不良反应；个体化选择，结合患者合并症、药物耐受性、经济承受能力选择适宜药物。五大类一线降压药物（钙通道阻滞剂CCB、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB、利尿剂、β受体阻滞剂）均可作为初始治疗用药，各类药物的适用场景与注意事项明确如下：①二氢吡啶类CCB（氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平等）：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并动脉粥样硬化、冠心病心绞痛的患者，降压效果强且不受高盐摄入影响，尤其适合盐敏感人群，无绝对禁忌症，常见不良反应为脚踝轻度水肿、面部潮红、头痛，多在用药初期出现，随用药时间延长可逐渐耐受；禁止使用短效硝苯地平普通片，因可导致血压剧烈波动，增加急性心脑血管事件风险；非二氢吡啶类CCB（维拉帕米、地尔硫卓）适用于合并快速心律失常、冠心病的患者，严重心动过缓、房室传导阻滞、心力衰竭患者禁用。②ACEI（贝那普利、培哚普利、依那普利、雷米普利等）：适用于合并糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、心肌梗死后的患者，可改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白、保护靶器官，常见不良反应为刺激性干咳（发生率10%—20%），不能耐受者可换用ARB；禁忌症为双侧肾动脉狭窄、妊娠、高钾血症（血钾≥6.0mmol/L）、既往血管神经性水肿病史。③ARB（缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等）：适用人群与ACEI一致，不良反应发生率低，干咳罕见，患者耐受性好，禁忌症与ACEI相同。④噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺缓释片）：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭、难治性高血压患者，常与ACEI/ARB联合使用，小剂量应用时不良反应少，长期大剂量使用需警惕低血钾、高尿酸、血糖代谢异常；痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，eGFR<30ml/min·1.73㎡的肾功能不全患者需换用袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）；保钾利尿剂（螺内酯、依普利酮）是难治性高血压的常用加用药物，用药期间需监测血钾。⑤β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片、比索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛等）：适用于合并冠心病、心力衰竭、快速心律失常、交感神经过度激活（静息心率≥80次/分）的中青年高血压患者，常见不良反应为心动过缓、乏力、四肢发冷，大剂量应用可能影响糖脂代谢；高度房室传导阻滞、严重支气管哮喘患者禁用，长期用药者需逐步减量停药，避免血压反跳。针对高同型半胱氨酸血症的中国人群，CSPPT研究证实，在降压治疗基础上补充0.8mg/天叶酸，可较单纯降压进一步降低脑卒中首发风险21%，推荐血同型半胱氨酸≥15μmol/L的患者联合小剂量叶酸治疗。联合治疗方案的选择需优先选择机制互补、不良反应抵消的组合，优先推荐的优化联合方案包括：ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB、ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂。两种药物常规剂量联合治疗2—4周血压仍未达标者，可增至足量，或启动三种药物联合，最常用的三药联合方案为ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂，可覆盖80%以上患者的降压需求。三药足量联合治疗4周血压仍未达标者，需排查是否为难治性高血压：首先核实血压测量准确性、评估患者服药依从性、排查高盐摄入/肥胖/过量饮酒/服用升压药物等影响因素、筛查继发性高血压，在此基础上加用第四种药物，优先选择小剂量螺内酯（20—40mg/天），也可根据情况加用α受体阻滞剂、中枢性降压药。为提高患者治疗依从性，本指南推荐单片复方制剂（SPC）作为初始联合治疗的首选，SPC将不同机制的降压药物整合为单片制剂，服用方便、不良反应少，降压达标率较单药联合提升20%以上，常用SPC包括ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+利尿剂等复方制剂；我国传统固定复方制剂（如复方利血平氨苯蝶啶片、复方利血平片）降压效果明确、价格低廉，适合经济条件有限的基层患者使用，合并消化性溃疡、抑郁病史的患者需慎用。针对特殊人群需制定差异化管理策略：老年高血压患者需格外关注血压波动特点，警惕体位性低血压（卧位转为立位3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg）、餐后低血压（餐后2小时内收缩压下降≥20mmHg）导致的跌倒风险，用药从小剂量起始，缓慢加量，优先选择长效CCB、ACEI/ARB、利尿剂，定期监测立位血压、餐后血压，指导患者起身时放缓动作、避免暴饮暴食。儿童青少年高血压患者首先以生活方式干预为核心，严格控制体重、减少高盐高糖饮食、增加户外运动、保证每日9—10小时睡眠，生活方式干预6个月血压仍未达标、或合并靶器官损害、继发性高血压的患者，启动小剂量药物治疗，优先选择ACEI/ARB或长效CCB，用药剂量根据体重调整，避免影响生长发育。妊娠期高血压患者禁用ACEI/ARB类药物，优先选择拉贝洛尔、长效硝苯地平、甲基多巴等对胎儿安全的药物，血压急剧升高伴子痫前期表现时需静脉使用拉贝洛尔、硫酸镁治疗，密切监测母胎情况。高血压合并脑卒中患者，缺血性脑卒中恢复期降压目标为<130/80mmHg，优先选择长效CCB、ACEI/ARB、利尿剂，避免降压过快影响脑灌注；急性缺血性脑卒中溶栓患者需将血压控制在<180/110mmHg，非溶栓患者血压≥220/120mmHg时再启动缓慢降压；脑出血急性期患者血压≥180/100mmHg时启动降压，逐步将血压控制在140/90mmHg左右，减少血肿扩大风险。高血压合并冠心病患者降压目标为<130/80mmHg，优先选择β受体阻滞剂、ACEI/ARB改善心肌预后，血压控制不