2026年《国家基层高血压防治管理指南版》

2026年《国家基层高血压防治管理指南版》基层医疗卫生机构承担辖区常住居民高血压筛查、诊断、长期随访管理及健康教育的核心职责，服务覆盖所有18岁及以上常住居民，重点为35岁以上人群、高血压高危人群及已确诊高血压患者。【筛查要求】（一）筛查对象1.辖区内18岁及以上常住居民，所有35岁以上居民首诊必须测量血压；2.高血压高危人群，包括：收缩压处于130-139mmHg和/或舒张压处于85-89mmHg的正常高值人群；有高血压家族史者；超重或肥胖（BMI≥24kg/㎡或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）；长期高盐饮食（每日摄盐≥5g）；长期饮酒（每日酒精摄入量男性≥15g、女性≥10g）；长期处于精神紧张、焦虑状态；合并血脂异常、糖尿病或糖耐量异常、慢性肾脏病、睡眠呼吸暂停低通气综合征；吸烟或长期暴露于二手烟环境。高危人群每半年至少测量1次血压。（二）测量规范基层医疗卫生机构应统一使用经国家药品监督管理局认证、每年至少校准1次的上臂式医用电子血压计，全面停止使用汞柱式血压计。血压测量需满足以下要求：1.测量前30分钟内患者禁止吸烟、饮酒、饮咖啡或浓茶，排空膀胱，安静休息至少5分钟；2.取坐位，上臂伸直放在桌面上，与心脏处于同一水平，袖带松紧以能插入1-2指为宜，袖带下缘距肘窝2-3cm；3.首次就诊时应测量双侧上臂血压，以读数较高一侧为标准，后续测量均使用该侧上臂；4.每次测量至少2次，间隔1-2分钟，取2次读数的平均值记录，若2次读数差值超过10mmHg，需测量第3次，取后2次平均值。（三）筛查方式1.首诊测血压：基层医疗卫生机构对所有35岁以上首诊患者（无论就诊原因）均需测量血压，将血压值记录在病历及健康档案中；2.机会性筛查：结合健康体检、疫苗接种、慢性病随访、家庭医生签约服务等场景，为居民测量血压；3.主动筛查：对辖区内高危人群、65岁以上老年人，通过入户随访、社区义诊等方式开展主动筛查，每年至少1次；4.居民自我监测：鼓励居民自备经认证的上臂式电子血压计，定期测量血压并记录，异常时及时到基层机构就诊。【诊断标准与分级】（一）诊断标准高血压的诊断以诊室血压为金标准，即在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。已确诊高血压且正在服用降压药物的患者，即使血压测量值低于140/90mmHg，仍诊断为高血压。辅助诊断方法包括家庭血压监测与动态血压监测：1.家庭血压监测：每日早晚各测量2次，连续测量7天，取后6天血压平均值，若平均收缩压≥135mmHg和/或舒张压≥85mmHg，可辅助诊断高血压；2.动态血压监测：24小时平均收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg，或白天平均≥135/85mmHg，或夜间平均≥120/70mmHg，可辅助诊断高血压。对于诊室血压升高但尚未达诊断标准的居民，应优先采用家庭血压监测或动态血压监测排查白大衣性高血压，避免过度诊断。（二）血压分级根据血压水平将高血压分为1级、2级、3级及单纯收缩期高血压：1.1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；2.2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg；3.3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；4.单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg，多见于老年人群。（三）病因鉴别基层医疗卫生机构首次诊断高血压时，需排查继发性高血压可能，存在以下情况之一者应及时转诊至上级医院进一步明确病因：1.发病年龄<30岁，且无明显高血压危险因素；2.血压突然升高，或原有高血压突然加重，进展迅速；3.难治性高血压：经3种足量不同类降压药物（含利尿剂）规范治疗后血压仍未达标，或需4种及以上降压药物才能控制血压；4.伴有阵发性头痛、心悸、多汗、面色苍白，或血压波动幅度极大；5.伴有不明原因的低钾血症、血尿、蛋白尿、肾功能快速进展；6.听诊闻及肾区血管杂音、颈动脉杂音；7.睡眠呼吸暂停低通气综合征可疑人群（夜间打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡明显）；8.妊娠期间出现的血压升高。【风险分层与分级管理】（一）风险分层依据对已确诊的原发性高血压患者，需结合血压水平、心血管危险因素、靶器官损害及临床合并症情况进行心血管风险分层，分为低危、中危、高危、很高危4个层级，作为制定治疗方案、确定随访频次的依据。1.心血管危险因素：（1）年龄：男性≥45岁，女性≥55岁；（2）吸烟或被动吸烟；（3）糖耐量异常（餐后2小时血糖7.8-11.0mmol/L）或空腹血糖受损（6.1-6.9mmol/L）；（4）血脂异常：总胆固醇≥5.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L；（5）早发心血管病家族史：一级亲属发病年龄男性<55岁、女性<65岁；（6）腹型肥胖：腰围男性≥90cm、女性≥85cm，或BMI≥28kg/㎡；（7）高同型半胱氨酸血症：同型半胱氨酸≥15μmol/L；（8）长期高盐饮食、长期饮酒、长期精神紧张。2.靶器官损害：（1）左心室肥厚：心电图提示RV5+SV1>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性），或超声心动图提示左心室质量指数男性≥115g/㎡、女性≥95g/㎡；（2）颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或存在颈动脉斑块；（3）肾功能异常：血肌酐115-133μmol/L（男性）、107-124μmol/L（女性），或估算肾小球滤过率30-59ml/(min·1.73㎡)；（4）尿微量白蛋白/肌酐比值≥30mg/g，或24小时尿白蛋白定量30-300mg；（5）脉搏波传导速度≥12m/s。3.临床合并症：（1）脑血管病：缺血性脑卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作；（2）心脏疾病：冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心房颤动；（3）肾脏疾病：糖尿病肾病、估算肾小球滤过率<30ml/(min·1.73㎡)、大量蛋白尿（尿蛋白≥0.5g/24h）；（4）糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或糖化血红蛋白≥7.0%；（5）视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿；（6）外周血管疾病。（二）风险分层标准1.低危：1级高血压，无上述心血管危险因素；2.中危：1级高血压伴1-2个心血管危险因素，或2级高血压伴0-2个心血管危险因素；3.高危：1级或2级高血压伴≥3个心血管危险因素，或存在靶器官损害，或3级高血压无其他危险因素、靶器官损害及临床合并症；4.很高危：1级或2级高血压伴临床合并症或糖尿病，或3级高血压伴任何数量的危险因素、靶器官损害、临床合并症或糖尿病。（三）分级管理要求根据风险分层结果对患者实施三级管理，管理内容包括血压监测、生活方式指导、药物治疗调整、并发症筛查等：1.一级管理（低危患者）：（1）初始干预：先给予3个月生活方式干预，每月随访1次评估血压变化，若3个月后血压仍≥140/90mmHg，启动药物治疗；（2）随访频次：血压达标且稳定者每3个月至少1次面对面随访，每半年1次远程随访；（3）检查项目：每年至少完成1次全面健康评估，包括血常规、尿常规、肝肾功能、血钾、空腹血糖、血脂、心电图。2.二级管理（中危患者）：（1）初始干预：先给予1个月生活方式干预，随访评估后血压仍≥140/90mmHg者启动药物治疗；（2）随访频次：血压达标且稳定者每2个月至少1次面对面随访，每3个月1次远程随访；（3）检查项目：每半年至少完成1次全面健康评估，项目同一级管理，必要时增加尿微量白蛋白/肌酐比值、颈动脉超声检查。3.三级管理（高危/很高危患者）：（1）初始干预：立即启动降压药物治疗，同时强化生活方式干预；（2）随访频次：血压未达标者每2周随访1次，直至血压达标；血压达标且稳定者每月至少1次面对面随访，每月1次远程随访；（3）检查项目：每半年至少完成1次全面健康评估，除基础项目外，需每年完成1次尿微量白蛋白/肌酐比值、眼底检查，必要时增加动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声检查。【治疗目标与干预措施】（一）总体治疗目标高血压治疗的根本目标是降低心脑肾及血管并发症发生与死亡风险，血压控制目标需遵循个体化原则：1.一般成人高血压患者：血压控制目标为<140/90mmHg，能耐受者可进一步降至<130/80mmHg；2.65-79岁老年高血压患者：首先降至<140/90mmHg，耐受良好者可进一步降至<130/80mmHg；3.80岁及以上高龄老年患者：首先降至<150/90mmHg，耐受良好者可进一步降至<140/90mmHg，避免舒张压低于60mmHg；4.合并糖尿病患者：血压控制目标为<130/80mmHg，老年糖尿病患者可适当放宽至<140/90mmHg；5.合并慢性肾脏病患者：血压控制目标为<130/80mmHg，大量蛋白尿患者可进一步降至<125/75mmHg，需注意监测肾功能变化；6.合并冠心病患者：血压控制目标为<130/80mmHg，舒张压不宜低于60mmHg；7.合并缺血性脑卒中患者：病情稳定后血压控制目标为<140/90mmHg，能耐受者可降至<130/80mmHg；出血性脑卒中患者血压控制目标为<140/90mmHg。（二）生活方式干预生活方式干预是高血压治疗的基础，所有高血压患者均需长期坚持，具体措施包括：1.限盐增钾：（1）严格控制钠盐摄入，每日总盐摄入量<5g，包括烹调用盐及隐形盐（酱油、咸菜、酱类、加工食品、零食等中的含盐量）。指导患者掌握限盐技巧：使用定量限盐勺，烹饪时少放盐、少放酱油，避免食用咸菜、腌制品、加工肉类、方便面等高盐食物，购买预包装食品时查看营养标签，钠含量（mg）×2.5÷1000即为每100g食品的含盐量，优先选择钠含量<120mg/100g的低钠食品。肾功能正常的患者可选用低钠盐（含钾盐）替代普通食盐，慢性肾脏病患者禁用低钠盐。（2）增加膳食钾摄入，多吃新鲜蔬菜、水果、豆类等富含钾的食物，每日钾摄入量≥3500mg，肾功能不全患者需谨慎，避免高钾血症。2.体重管理：维持健康体重，BMI控制在18.5-23.9kg/㎡，腰围男性<90cm、女性<85cm。超重肥胖患者需制定减重计划，每月减重1-2kg，每年减重5%-10%。减重需通过饮食控制与运动结合实现，每日热量摄入减少300-500大卡，减少精制碳水化合物、高脂肪、高糖食物摄入，增加全谷物、蔬菜、优质蛋白摄入。3.运动干预：（1）坚持规律有氧运动，每周累计≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳等，每次30分钟以上，每周5次左右。中等强度运动判断标准：心率达到（220-年龄）×60%-70%，或运动时微微出汗、能说话但不能唱歌。（2）每周进行2-3次抗阻运动，如哑铃、弹力带、深蹲、平板支撑等，每次20-30分钟，增加肌肉量，提高基础代谢率。（3）血压未达标或波动较大的患者，避免剧烈运动；运动中出现头晕、胸痛、心悸等症状需立即停止，必要时就诊。4.戒烟限酒：（1）完全戒烟，包括避免被动吸烟，指导有戒烟意愿的患者使用戒烟药物或转诊至戒烟门诊，建立戒烟随访机制。（2）严格限制酒精摄入，最好完全戒酒。若饮酒，每日酒精摄入量男性<15g（约相当于啤酒350ml、葡萄酒100ml、白酒30ml），女性<10g，孕妇、哺乳期女性及合并肝病、痛风患者禁止饮酒。5.作息与心理调节：（1）保持规律作息，每日睡眠时间7-8小时，避免熬夜，睡前1小时避免使用电子设备。（2）缓解精神压力，保持情绪稳定，避免长期焦虑、紧张、愤怒等不良情绪，指导患者通过听音乐、冥想、社交活动等方式调节情绪，存在严重心理问题者转诊至精神心理科。（三）药物治疗1.治疗原则（1）小剂量起始：初始治疗采用小剂量有效药物，根据血压控制情况逐步调整剂量，避免血压骤降；（2）优先长效制剂：优先选择每日1次给药、24小时平稳降压的长效药物，提高患者依从性，减少血压波动；（3）联合治疗：2级及以上高血压、高危/很高危患者或单药治疗未达标者，应采用联合治疗方案，优先选择固定复方制剂；（4）个体化治疗：根据患者的合并症、药物耐受性、经济状况等选择合适的降压药物。2.常用降压药物及选择基层降压药物优先选择国家基本药物目录内的品种，主要包括五大类，各类药物的适应症、禁忌症及不良反应如下：（1）钙通道阻滞剂（CCB）常用药物：氨氯地平（5mgqd，最大剂量10mgqd）、左旋氨氯地平（2.5mgqd，最大剂量5mgqd）、硝苯地平缓释片（20mgbid，最大剂量60mg/天）、硝苯地平控释片（30mgqd，最大剂量60mgqd）、非洛地平缓释片（5mgqd，最大剂量10mgqd）。适应症：老年高血压、单纯收缩期高血压、合并冠心病、颈动脉粥样硬化、外周血管病的患者，无绝对禁忌症，适用范围广。不良反应：脚踝水肿、头痛、面部潮红、牙龈增生，多可耐受，随用药时间延长逐渐减轻。注意事项：二氢吡啶类CCB可反射性引起心率增快，合并心动过速、心力衰竭患者需谨慎使用，必要时与β受体阻滞剂联合；非二氢吡啶类CCB（如地尔硫卓、维拉帕米）适用于合并快速心律失常的患者，禁用于二度及以上房室传导阻滞、心力衰竭患者。（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）常用药物：依那普利（10mgqd/bid，最大剂量20mgbid）、贝那普利（10mgqd，最大剂量20mgqd）、培哚普利（4mgqd，最大剂量8mgqd）、卡托普利（12.5mgtid，最大剂量50mgtid，短效，用于紧急降压）。适应症：合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿/微量白蛋白尿、心力衰竭、心肌梗死后的患者，具有靶器官保护作用。不良反应：干咳（发生率约10%-20%）、血管性水肿、血钾升高、血肌酐升高。禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血钾>5.5mmol/L）、妊娠及哺乳期女性、对ACEI类药物过敏者。注意事项：用药前及用药后1-2周需监测血钾及血肌酐，血肌酐升高超过基础值30%时需减量或停药；干咳不能耐受者可换用ARB类药物；合并高同型半胱氨酸血症的患者可选用含叶酸的ACEI制剂，协同降低脑卒中风险。（3）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）常用药物：缬沙坦（80mgqd，最大剂量160mgqd）、厄贝沙坦（150mgqd，最大剂量300mgqd）、替米沙坦（40mgqd，最大剂量80mgqd）、氯沙坦（50mgqd，最大剂量100mgqd）、奥美沙坦（20mgqd，最大剂量40mgqd）。适应症：与ACEI类似，适用于合并糖尿病、肾病、蛋白尿、心力衰竭的患者，尤其适用于不能耐受ACEI干咳的患者。不良反应：不良反应少，偶见血钾升高、血管性水肿。禁忌症：与ACEI相同，双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠及哺乳期女性禁用，禁止与ACEI类药物联用。注意事项：监测血钾及血肌酐，同ACEI要求；氯沙坦具有轻度降尿酸作用，适用于合并高尿酸血症的患者。（4）噻嗪类利尿剂常用药物：氢氯噻嗪（12.5-25mgqd，最大剂量25mgqd）、吲达帕胺缓释片（1.5mgqd）。适应症：老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭的患者，与ACEI/ARB联用可增强降压效果。不良反应：低钾血症、低钠血症、高尿酸血症、血糖升高、血脂异常，不良反应多与剂量相关，小剂量使用时发生率低。禁忌症：痛风患者禁用；严重肾功能不全（估算肾小球滤过率<30ml/(min·1.73㎡)）者噻嗪类利尿剂效果差，可换用袢利尿剂（如呋塞米）；妊娠女性慎用。注意事项：小剂量起始，用药期间定期监测血钾、血钠、尿酸、血糖；合并高尿酸血症、糖尿病患者需谨慎使用，必要时与ACEI/ARB联用减少不良反应。（5）β受体阻滞剂常用药物：美托洛尔缓释片（47.5mgqd，最大剂量190mgqd）、比索洛尔（5mgqd，最大剂量10mgqd）、阿替洛尔（25mgbid，最大剂量100mg/天）。适应症：合并冠心病、心肌梗死、心力衰竭、快速心律失常（如心房颤动、窦性心动过速）的患者。不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷、影响糖脂代谢、支气管痉挛。禁忌症：二度及以上房室传导阻滞、严重心动过缓（心率<55次/分）、支气管哮喘急性发作期、严重外周血管病患者禁用。注意事项：用药期间监测心率，静息心率不低于55次/分；避免突然停药，需逐步减量，防止反跳现象；合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病患者需谨慎使用，优先选择高选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片、比索洛尔）。3.联合治疗方案联合治疗可提高血压达标率，减少单一药物的不良反应，优选联合方案包括：（1）ACEI/ARB+CCB：适用于大多数高血压患者，尤其适用于合并老年高血压、糖尿病、慢性肾脏病、颈动脉粥样硬化的患者，ACEI/ARB可减轻CCB引起的脚踝水肿不良反应；（2）ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭的患者，ACEI/ARB可抵消利尿剂引起的低钾血症不良反应；（3）CCB+噻嗪类利尿剂：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、低肾素型高血压患者；（4）CCB+β受体阻滞剂：适用于合并冠心病、快速心律失常的患者，β受体阻滞剂可抵消CCB引起的反射性心率增快。初始联合治疗优先选择单片固定复方制剂，可显著提高患者依从性，基层常用固定复方制剂包括：缬沙坦氨氯地平片（80/5mgqd）、厄贝沙坦氢氯噻嗪片（150/12.5mgqd）、培哚普利吲达帕胺片（4/1.25mgqd）、氯沙坦氢氯噻嗪片（50/12.5mgqd）、氨氯地平贝那普利片（5/10mgqd）、依那普利叶酸片（10mg/0.8mgqd）等。4.药物调整流程（1）初始治疗后血压未达标者：单药治疗的患者，若耐受良好，可将药物加至足量，或加用另一类降压药物，或换用固定复方制剂；联合治疗的患者，可将药物加至足量，或加用第三类降压药物；（2）经3种足量不同类降压药物（含利尿剂）治疗后血压仍未达标者，需排查原因：包括患者依从性差、生活方式未改善、存在继发性高血压、药物相互作用、容量负荷过重等，必要时转诊至上级医院；（3）血压控制过低（收缩压<110mmHg且伴有头晕、乏力等低血压症状）者，需逐步减少药物剂量或种类，避免突然停药，调整期间密切监测血压变化。（四）特殊人群管理1.老年高血压患者（1）特点：以单纯收缩期高血压多见，血压波动大，易发生体位性低血压、餐后低血压，常合并多种慢性疾病。（2）管理要点：降压治疗需缓慢、平稳，小剂量起始，逐步加量，避免血压骤降；常规监测立位血压（平卧10分钟后站立3分钟测量），若立位收缩压较卧位下降≥20mmHg且伴有头晕、黑蒙等症状，诊断为体位性低血压，需调整降压方案，减少利尿剂、α受体阻滞剂等易引起体位性低血压的药物；指导患者起床时遵循“三个半分钟”原则（醒后躺半分钟、坐起半分钟、站立半分钟后再行走）；避免使用短效降压药物。2.妊娠相关高血压患者（1）识别：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，诊断为妊娠期高血压；若伴有蛋白尿（尿蛋白≥0.3g/24h），诊断为子痫前期。（2）管理要点：基层医疗卫生机构发现妊娠期高血压患者，若血压<150/100mmHg且无明显症状，可在产科医师指导下居家管理，每周监测血压、尿蛋白、体重、胎动；若血压≥160/110mmHg，或伴有头痛、视物模糊、腹痛、阴道出血、胎动减少等症状，需立即紧急转诊至上级医院；妊娠合并慢性高血压患者，需在产科与心内科共同指导下调整降压药物，禁用ACEI、ARB类药物，可选用甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平缓释片等安全药物。3.高血压急症与亚急症处理（1）高血压急症：血压突然升高≥180/120mmHg，同时伴有进行性心、脑、肾、眼等重要靶器官损害表现，如头痛、呕吐、意识障碍、胸痛、呼吸困难、咯血、视力下降、少尿等。处理原则：立即呼叫120紧急转诊，转诊途中保持患者平卧位，避免搬动，有条件者给予吸氧；禁止舌下含服普通硝苯地平片，避免血压骤降引起器官灌注不足；若患者清醒且无禁忌，可给予卡托普利25mg舌下含服，监测血压变化，1小时内血压下降不超过基础血压的25%。（2）高血压亚急症：血压≥180/120mmHg，但无明显靶器官损害症状，仅伴有头痛、头晕等非特异性症状。处理原则：立即休息，口服常规降压药物，如氨氯地平、缬沙坦等，或给予卡托普利25mg口服或舌下含服，观察2-4小时，若血压逐步下降至160/100mmHg以下，可继续居家观察，24-48小时内调整治疗方案；若血压无明显下降或出现症状加重，及时转诊。【随访管理与双向转诊】（一）随访内容每次随访需完成以下内容：1.血压测量：按照规范测量坐位血压，必要时测量立位血压、双侧上臂血压；2.症状询问：询问有无头痛、头晕、心悸、胸闷、视物模糊、肢体麻木等不适，有无低血压症状；3.用药评估：询问患者降压药物使用情况，包括药物种类、剂量、服药频次，有无漏服、自行停药，有无药物不良反应；4.生活方式评估：评估患者盐摄入、运动、体重、吸烟饮酒、作息等情况，给予针对性指导；5.并发症筛查：检查有无水肿、颈动脉杂音，定期完成相关实验室检查与辅助检查；6.治疗调整：根据血压控制情况、症状及不良反应，调整生活方式干预方案及药物治疗方案；7.健康教育：针对患者存在的问题开展个体化健康教育，提高自我管理能力。所有随访信息需及时录入居民电子健康档案，记录完整、准确，不得漏填、错填、虚报数据。（二）随访方式1.面对面随访：为主要随访方式，在基层医疗卫生机构或患者家中开展，需当面测量血压、评估病情、调整方案；2.远程随访：通过电话、微信、智能血压终端等方式开展，适用于血压稳定的低中危患者，远程随访需记录血压数值、症状及用药情况，若发现血压异常或症状加重，及时安排面对面随访；3.互联网+管理：鼓励患者使用经认证的智能血压计，自动上传血压数据至区域卫生信息平台，基层医务人员实时监测，及时干预异常情况。（三）双向转诊1.上转指征：（1）首次诊断高血压，病因不明，怀疑继发性高血压需进一步检查者；（2）经规范调整2-3种降压药物治疗后血压仍未达标者；（3）出现严重药物不良反应，基层无法处理者；（4）出现高血压急症或亚急症，经处理后症状无缓解者；（5）合并严重临床并发症，基层缺乏诊疗能力者；（6）妊娠相关高血压，血压≥160/110mmHg或怀疑子痫前期者；（7）患者或家属要求转诊上级医院者。2.下转指征：（1）上级医院明确诊断，确定治疗方案，血压控制平稳（连续3次随访血压达标）的患者；（2）高血压并发症经上级医院治疗后病情稳定，进入康复期需长期管理的患者；（3）经上级医院评估无需继续在上级医院诊疗的其他情况。3.转诊流程：（1）上转：基层医务人员填写转诊单，注明患者基本信息、血压情况、用药情况、转诊原因，通过区域卫生信息平台同步患者健康档案信息，告知患者转诊注意事项；（2）下转：上级医院出具下转证明，注明诊断、治疗方案、随访要求，同步诊疗信息至基层医疗卫生机构；基层收到下转患者后，3个工作日内完成首次随访，纳入规范化管理，按照上级医院方案执行，必要时调整。【质量控制与基层能力建设】（一）质量控制指标基层高血压防治管理质量核心指标包括：1.高血压筛查率：辖区内35岁以上常住居民首诊测血压覆盖率≥95%；2.高血压知晓率：辖区内已确诊高血压患者人数/估算高血压患者总人数×100%，目标值≥60%；3.规范管理率：按照规范要求开展随访管理的高血压患者人数/已管理高血压患者人数×100%，目标值≥85%；4.血压控制率：最近一次随访血压达标（<140/90mmHg）的患者人数/已管理高血压患者人数×100%，目标值≥50%；5.服药依从率：规律服用降压药物（每周服药天数≥5天）的患者人数/已管理高血压患者人数×100%，目标值≥80%。（二）质量控制方法1.机构自查：基层医疗卫生机构每月开展1次高血压管理质量自查，抽查20%以上在管患者档案，核查数据真实性、管理规范性，发现问题及时整改；2.区域督导：县级卫生健康行政部门每季度开展1次基层高血压管理质量督导，通过现场核查、电话回访、数据比对等方式评估管理质量，通报督导结果；3.年度考核：将高血压防治管理质量纳入基层医疗卫生机构绩效考核、基本公共卫生服务项目考核内容，考核结果与经费拨付、人员绩效挂钩。（三）基层能力建设1.人员培训：（1）县级卫生健康行政部门每年至少组织2次基层医务人员高血压防治规范培训，培训内容包括血压测量规范、诊断标准、风险分层、药物治疗、随访管理、急症处理等，培训后考核合格方可上岗；（2）基层医疗卫生机构每月开展1次内部业务学习，结合临床案例开展讨论，不断提高医务人员业务水平；（3）建立上级医院医师对口支援机制，三级医院心内科医师定期到基层坐诊、带教，指导基层开展高血压防治工作。2.设备配置：（1）基层医疗卫生机构需配备足够数量的经认证的上臂式医用电子血压计，每个诊桌至少1台，随访用便携电子血压计至少2台；（2）配备身高体重秤、腰围尺、血糖仪、血脂检测仪、心电图机等基础设备，满足高血压筛查、评估需求；（3）有条件的基层医疗卫生机构可配备动态血压监测仪、眼底镜、超声心动图、颈动脉超声等设备，提高靶器官损害筛查能力。3.信息化建设：（1）依托区域卫生信息平台，建立统一的高血压患者电子健康档案，实现筛查、诊断、随访、转诊信息全程记录、