骨质疏松症需要长期治疗以达到最终降低骨折风险的疗效

骨质疏松症需要长期治疗以达到最终降低骨折风险的疗效使用说明此幻灯由PC各领域编写，用于医学沟通和内部培训。在医学部活动中，应根据听众具体情况和讲者经验做出适当补充和调整，包括但不限于:-区域研究数据-讲者经验

此幻灯经MCC审核通过。主要内容依从性高是骨质疏松症治疗获益的关键骨质疏松症治疗的依从性现况骨质疏松症治疗需要长期治疗骨质疏松症治疗的三个阶段提高骨密度双膦酸盐类提高骨密度5-7%3-5年的长期治疗骨质疏松治疗的依从性制约疗效降低骨折风险骨质疏松治疗目标降低骨折风险A.依从性为100%患者的骨保护作用最大

B.依从性为75%患者的骨保护作用仅有36%

C依从性为50%的患者骨保护作用仅有6%SirisES,etal.MayoClinProc.

2006;81:1013-1022骨折的可能性双膦酸药物治疗24个月的依从性（平均药物使用率MPR)00.10.20.30.40.50.60.70.80.910.0700.0750.0800.0850.0900.0950.1000.1050.1100.1150.120ABC无获益获益治疗获益需要依从性>50%骨质疏松症治疗的三个阶段提高骨密度双膦酸盐类提高骨密度5-7%3-5年的长期治疗骨质疏松治疗的依从性制约疗效降低骨折风险骨质疏松治疗目标降低骨折风险中断治疗中断治疗治疗的依从性对疗效的影响-骨密度70%YoodRA,etalOsteoPorosInt2003;14;956-8176名绝经后骨质疏松初诊患者24个月的研究结果注：依从性高指（MPR>66%)治疗的依从性对疗效的影响-骨折风险9.111.6持续性非持续性0246810121424个月的骨折风险（%）21%依从性低依从性高骨折危险比00.20.40.60.81.016%p<.001N=11,249p<.001N=6,825CaroJJ,etal.OsteoPorosInt.2004;15:1003-1008.

2.SirisE,etal.PosterPresentedatNOFSixthInternationalSymPosiumonOsteoPorosis;APril6-10,2005;Washington,DC.治疗的依从性对疗效的影响-骨折风险纠正后的骨折危险系数0.001.002.00<20%50-69%1.781.50.51.591.221.251.020-49%70-89%>90%Penning-vanBeestFJA,etal.OsteoPorosInt(2008)19:511–517双膦酸药物依从性(MPR)主要内容依从性高是骨质疏松症治疗获益的关键骨质疏松症治疗的依从性现况骨质疏松症治疗需要长期治疗口服双膦酸药物国内外治疗依从性现况国内调查结果72%的患者只能够按照医生的要求使用口服双膦酸盐3-6个月。

仅58%的患者能够坚持按照医生的要求使用口服双膦酸盐1年.143名改用密固达治疗患者调查国外调查结果

依从=MPR

80%持续=用药间隔<30天 57%不依从43%依从

80%间断20%

持续SirisES,etal.MayoClinProc.2006;81:1013-1022.TNS2007QuantitativemarketingresearchrePortforAclasta1,000DairyYood服用频率和方式制约患者依从性口服用药的疗效很难再提高进一步关注给药间期一日一次一周一次一周一次一月一次一年一次最小程度影响老年患者生活方式胃肠外给药(静脉滴注/注射)如何改善依从性提高药物的临床效果?口服双膦酸药物每周与每月一次用药

依从性未见显著变化DowneyTW,etal.

SouthMedJ.2006;99:570-575.ZhangQetal.

PosterPresentedat:ASBMR28thAnnualMeeting;SePtember15-19,2006;PhiladelPhia,Pa.PosterSA364

WeissTWetal.PosterPresentedat:ASBMR28thAnnualMeeting;SePtember15-19,2006;PhiladelPhia,Pa.PosterM358GoldDTetal.PosterPresentedat:ASBMR28thAnnualMeeting;SePtember15-19,2006;PhiladelPhia,Pa.PosterM367

CooPerAetal.IntJClinPract2006;60:896–9050102030405060708090100123456789101112持续用药的时间每日一次每周一次患者比例P=NS研究结果间存在矛盾,每月与每周用药比较并无显著优势作者结果ZhangetalAln

ow>Ris

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omWeissetalAln

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omGoldetalRis

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omCooPeretalIb

om+suPPort>Aln

owAln=alendronate;Ib=ibandronate;om=每月一次;ow每周一次;Ris=risedronate020406080100更方便符合生活需要可以更长期使用整体倾向性(n=221)(n=221)(n=221)(n=220)72.4%79.2%71.5%78.7%19.5%9%19.5%11.8%13.6%7.2%8.1%9%患者百分比M.McClungetal./Bone2007(41)122–128从每周口服患者转换一年一次一年一次周片二者均可70%以上患者更倾向于一年一次的治疗方式3天内有一过性不良反应患者

整体治疗倾向性80.0%7.5%12.5%65.0%10.0%25.0%n=40n=40n=40n=3967.5%10.0%22.5%75.0%7.5%15.0%020406080100患者百分比更方便符合生活需要可以更长期使用整体倾向性一年一次周片二者均可M.McClungetal./Bone2007(41)122–128出现用药后症状的患者中仍有75%以上患者更倾向于一年一次的治疗方式主要内容依从性高是骨质疏松症治疗获益的关键骨质疏松症治疗的依从性现况骨质疏松症治疗需要长期治疗Yood骨质疏松症需要长期治疗双膦酸盐治疗推荐时间4-5年患者骨折风险双膦酸盐药物治疗时间停药时间低较少给予治疗NA轻度增加治疗5年停止使用双膦酸盐药物，直至出现骨密度减低或发生骨折中度增加治疗5-10年停止使用双膦酸盐药物2-3年（或至患者出现骨密度降低或发生骨折）高治疗10年停止使用双膦酸药物1-2年（或至患者出现骨密度降低或发生骨折）停药期间可以选用其他类骨质疏松治疗药物美国内分泌学会骨质疏松治疗指南强调尚需更进一步加强对长期治疗的认识仅60%的医生认为骨质疏松症需要治疗3-5年或更长时间51%的患者表示不知道需要持续用药IP