2027年备考临床医师提升训练试题（备用卷）附答案

2027年备考临床医师提升训练试题（备用卷）附答案

一、单选题（共50题）1.27岁男性。入院前1小时右腕上6cm处被机器绞断，软组织挫伤严重，神经、血管均较骨骼短缩2cm,该患者最好的治疗方案，是A、清创后，残端缝合B、清创后，残端缝合，断肢保存，待二期再植C、包扎换药D、立即行断肢再植术E、清创后，做前臂分叉成形术【答案】D2.患者，男，40岁。常年大量饮酒，近日出现眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄。该患者为A、相关性幻觉症B、Wernicke脑病C、遗忘综合征D、相关性妄想综合征E、酒精性痴呆【答案】B【解析】慢性酒精中毒所引起的精神障碍表现有：①相关性幻觉症：在长期饮酒后可出现持续的幻觉，多数患者以听幻觉为主，多为单调的威胁性的声音如枪声、刀砍声或辱骂声。有的患者对幻觉有部分或全部的自知力，这是酒精性幻觉症的特点。②相关人格障碍：长期饮酒可导致原来健全的人格发生改变，出现各类人格障碍的表现。③酒精性痴呆：指在长期、大量饮酒后出现的持续性智力减退，表现为短期，长期记忆障碍，抽象思维及理解判断障碍，人格改变，部分患者有皮层功能受损表现，如失语、失认、失用等。酒精性痴呆一般不可逆。④遗忘综合征：酒相关的遗忘综合征称为柯萨可夫综合征，是特有症状之一。主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，患者还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。⑤相关性妄想综合征：最典型的是病理性嫉妒妄想综合征，患者认为配偶跟许多异性有染，竭尽跟踪检查之能事，在家里用各种非人手段折磨配偶，对外竭力隐瞒真相。多数伴有长期饮酒所致的性功能障碍。⑥Wernicke脑病：长期饮酒导致维生素B1缺乏所致。表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等。大量补充维生素B1可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难，一部分患者转为柯萨可夫综合征，成为不可逆的疾病。3.在血浆内含有的下列物质中，肝脏不能合成的是A白蛋白B免疫球蛋白C凝血酶原D高密度脂蛋白E纤维蛋白原【答案】B4.男，51岁，近3年来出现关节炎症状和尿路结石，进食肉类食物时，病情加重。该患者发生的疾病涉及的代谢途径是A、糖代谢B、脂代谢C、嘌呤核苷酸代谢D、嘧啶核苷酸代谢E、氨基酸代谢【答案】C【解析】考核要点是嘌呤核苷酸分解代谢障碍——痛风症。嘌呤核苷酸或嘌呤在体内代谢终产物是尿酸，如果血中尿酸含量增高（一般高于470(Lanol/L)，可导致床酸盐沉积于关节、软组织、软骨及肾等处，引起关节炎、尿路结石及肾疾病，引起痛风症。5.表示变量值变异情况的指标最常用的是A、四分位数间距B、全距C、标准差D、变异系数E、方差【答案】C6.某人在意外事故中脊髓受损伤，暂时丧失横断面以下的一切躯体与内脏反射活动。但数周以后由屈肌反射、腱反射等比较简单的反射开始逐渐恢复。这表明该患者在受伤当时出现了A、脑震荡B、脊髓水肿C、神经休克D、脑水肿E、脊休克【答案】E7.28岁，男性，持续发热17天，伴纳差，腹泻。脉搏80次/分，肝肋下2cm。血象：白细胞5X109/L，中性粒细胞70%，肥达反应“()”1：160,“H”1：320,6个月前有血吸虫疫水接触史，最可能是A、败血症B、急性血吸虫病C、慢性血吸虫病D、伤寒合并血吸虫病E、副伤寒【答案】D8.胆石症（）A、钝痛B、绞痛C、胀痛D、烧灼痛E、针刺痛【答案】B【解析】[考点]腹痛性质[分析]腹痛的性质(和程度)与病变性质明显相关。绞痛常见于胆石症、泌尿系结石和胃肠痉挛，常为阵发性绞痛；钝痛或隐痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起；胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致；突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼痛多见于胃、十二指肠溃疡穿孔；针刺痛少见且无明显意义。9.患者，女，20岁，因皮肤紫癜1个月，高热、黏膜血疱、牙龈出血不止2天住院。肝、淋巴结不大、胸骨无压痛。化验：Hb40g/L，WBC2.0xlO9/L,PLT15X109/L，骨髓增生极度减低，全片未见巨核细胞。诊断首先考虑A、急性再生障碍性贫血B、慢性再生障碍性贫血C、急性白血病D、血小板减少性紫癜E、过敏性紫癜【答案】A【解析】患者起病急，临床表现为严重贫血，伴有出血、感染和发热，血象表现为全血细胞减少，骨髓显示增生低下，诊断首先考虑急性再障。10.女，40岁,半月前头痛，恶心，呕吐2次,伴低热，问话不答。独自发呆，卧床不起，抽搐2次,查体：血压140/90mmHg，下肢肌张力增高,右侧巴氏征（+），脑电图：弥漫性8波以额颞为主，有阵发性尖波发放，首选的检査方法是A、脑MRIB、脑CTC、心电图D、脑脊液E、智能测试【答案】A【解析】根据脑电图结果提示为病毒性脑炎，首先MRI检查,治疗一般为抗病毒治疗和对症治疗。11.腹部损伤中最常受损的器官是D.胃E.脾A、肝B、胰腺C.肾【答案】E【解析】开放性损伤中常见肝，小肠，胃，结肠。闭合性损伤中：脾，肾，小肠。12.男孩，1.5岁，已发热、咳嗽1周，近3天气促喘息加重，查体：面色苍白，烦躁,双肺听诊闻及中小水泡音，病史中曾有过皮肤脓疱疹，白细胞19x199/L，分叶90%,淋巴细胞10%。患儿用抗生素3天后，突然出现烦躁不安，呼吸困难加重，咳嗽频繁，左肺呼吸音减弱，肺底叩诊呈浊音，此时最重要的治疗是A、再加一种抗生素B、大流量吸氧C、用呼吸机进行辅助治疗D、给予镇静药E、左胸腔穿刺排脓【答案】E13.肠结核（）A、烧瓶口状溃疡B、大小不等、形状不一的浅溃疡C、环状溃疡D、圆形或椭圆形溃疡E、火山口状溃疡【答案】C14.有关肠梗阻的叙述，下列哪项是正确的A、切口疝常是引起肠梗阻的原因B、肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张，说明肠管已无生机C、X线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断D、急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄E、急性肠系膜上动脉血栓形成所致的肠梗阻,多见于青年人【答案】D【解析】此题需用排除选择。首先腹部切口疝疝环一般较宽大，极少发生完全性肠梗阻及嵌顿。术中判断肠管是否有生机十分重要，可避免因判断错误造成过多切除或不恰当地保留肠管，单凭肠管颜色暗红、水肿、肠腔扩张是不够的，最关键的是观察相应的肠系膜终末小动脉有无搏动，刺激肠管时有无收缩及蠕动，一般肠梗阻在发生4~6小时以后，肠腔内气体、液体在X线腹部平片上才可见液平面，无液平面征象时亦不能排除肠梗阻的可能。急性肠系膜上动脉血栓形成大多在动脉硬化、动脉粥样变的基础上发生，所以多见于老年人，而不是青年人。因急性结肠完全梗阻时，由于回盲瓣的作用形成闭袢性肠梗阻，肠腔内压力远较小肠梗阻时为高，结肠的血供也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍发生肠绞窄。15.属于静坐生活方式干预的行为与社会策略及措施是A宣传鼓励人们爬楼梯的信息B宣传运动好处的信息C学校体育课程D创造便于居民体力活动的场所E提供体育运动的设施【答案】C16.30岁男患者，病程4个月，头痛发病，入院前出现左侧肢体无力和呕吐，入院检查;意识清，眼底视乳头水肿，左上下肢肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征（+）。应采用的检查是A、X线颅片B、脑电图C、脑血管造影D、CTE、ECT【答案】D17.男性36岁,病人原先无任何精神异常，某次听广播时突然坚信播音员在说他，而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系。这病人可能的症状为A、听幻觉B、原发性妄想C、继发性妄想D、思维散漫E、病理性象征性思维【答案】B18.降结肠癌最早常见的临床表现是A贫血，黏液血便B恶心、呕吐C大量频繁腹泻D排便习惯改变E左腹部触及肿块【答案】D19.知识点：坏疽湿性坏疸常发生在A、脑，脾，肝B、脑，肠，子宫C、肺，肠，肝D、肺，肾，脑E、肺，肠，子宫【答案】E【解析】肺，肠，子宫与外界相通的器官易发生湿性坏疽20.对于已经有戒烟意愿的吸烟者应该立即采取措施的是A、帮助其了解戒烟的危害B、宣传戒烟的好处C、提供戒烟的药物D、帮助确定戒烟曰期E、支持随诊【答案】D21.男性患者30岁，既往健康，胸片示右上肺结核，痰菌（+），应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌内注射，两周后，患者仍有低热盗汗。该患者需要进行下列哪项处置A加用糖皮质激素B加大抗结核药物剂量C进行其他疾病相关的检查D继续目前治疗不变E安宫牛黄丸每日一次口服【答案】D22.无生育要求的45岁以下中、重度子宫内膜异位症患者A、保留生育功能手术B、保留卵巢功能手术C、根治性手术D、单纯药物治疗E、期待治疗【答案】B【解析】考核要点为子宫内膜异位症的手术治疗原则。保留卵巢功能手术是指去除盆腔内病灶,切除子宫，保留至少一侧或部分卵巢的手术。适用于无生育要求的45岁以下中、重度子宫内膜弄位症患者。23.肾综合征出血热的病原体是（）。A、炭疸穿孢杆菌B、解（溶）脲脲原体C、柯萨寄B组病毒D、伯氏疏螺旋体E、汉坦病毒【答案】E【解析】肾综合征出血热是一种由汉坦病毒引起的人畜共患性疾病。汉坦病毒属包括多个血清型病毒，其中主要血清型为汉坦病毒可致野鼠型出血热，首尔病毒可致家鼠型出血热。24.关于硝酸甘油的作用，哪项是错误的A、扩张脑血管B、扩张冠状血管C、心率减慢D、扩张静脉E、降低外周阻力【答案】C【解析】硝酸甘油具有扩张血管作用，可使血压降低，从而激动颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器，反射性的兴奋交感神经，使心率加快。25.血站对献血者每次采集血液量一般为（）A、200mlB、250mlC、300mlD、400mlE、500ml【答案】A26.患者，男，16岁，骤起严重水肿入院，血压正常，腹水征（+)，尿蛋白（++++)，红细胞0~2/HP,24小时尿蛋白定量6g,血CrlOOμmol/L，血C3正常，血白蛋白24g/L,入院后予泼尼松每日40mg口服。2周后肾活检示：肾小球系膜轻度增生，肾小管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查（-)，电镜下见上皮细胞足突融合。治疗6周后蛋白尿明显减少，8周后完全缓解。本例最可能的临床诊断是A、急性肾小球肾炎B、狼疮性肾炎C、慢性肾小球肾炎D、原发性肾小球肾病E、隐匿性肾炎【答案】D【解析】本例未提供继发性肾小球病的证据，考虑为原发性肾小球肾病。27.肩部外伤致锁骨骨折患者，检查时发现肩外展、伸肘，屈肘功能及腕、手的功能完全丧失，并有感觉障碍，此患者应选择哪种治疗A、早期手术切开复位，内固定，同时探查臂丛神经B、手法复位,横8字绷带固定C、手法复位，石膏外固定D、手法复位,夹板固定E、牵引复位【答案】A【解析】锁骨骨折患者，有患侧上肢运动感觉障碍,是伤及臂丛神经的表现，合并重要神经损伤，是切开复位内固定的适应证。28.患者，男，20岁，问他今天几号，回答“三月三，放风筝，风筝追着飞机飞，飞机飞到中南海，我到中南海里戏回水。”症状属于A、思维奔逸B、思维松弛C、病理性赘述D、思维破裂E、思维中断【答案】A29.女性，30岁，停经41天，因突发右下腹撕裂样疼痛1小时就诊，伴里急后重感及心慌。查体：血压80/40mmHg，脉搏110次/分，下腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音（+)。妇科检查：宫颈举痛，后穹隆饱满，子宫如孕40天大小，附件区触诊不满意。B超显示右附件包块，盆腔积液。最恰当的处理是A、立即剖腹探查B、纠正休克的同时手术C、纠正休克后手术D、止血药E、抗生素【答案】B【解析】根据停经史及临床表现，查体所见诊断为输卵管妊娠破裂。简单实用的临床诊断方法是经阴道后穹隆穿刺术。患者有休克体征需要纠正休克，同时手术治疗。30.男性，45岁，右膝关节疼痛反复发作3年，无外伤史，行走时有时可扪及不定位置的活动物。体格检查：右大腿肌肉轻度萎缩，膝关节肿胀，积液不明显。X线片示轻度骨质增生，髁间窝处隐约可见黄豆大密度增高影。关节内游离体数量最多的疾病是（）A、滑膜软骨瘤病B、痛风性膝关节炎C、退行性骨关节病D、创伤性骨关节炎E、关节体多发性骨折【答案】A31.患有以下哪种传染病的患者，不需要予以隔离治疗A鼠疫B艾滋病C霍乱D肺炭疽E人感染高致病性禽流感【答案】B32.稽留流产，刮宫时机选择：A、月经来潮前1周或来潮6~12小时内B、立即C、先用抗生素控制感染D、月经周期第5天E、先口服己烯雌酚5天【答案】E33.女，18岁，下腹疼痛2个月，盆腔盆腔B超检查子宫大小正常，左侧宫旁探及6*5*3厘米大小肿物,边界清,血清AFP900ug/L，最可能的诊断是A、卵巢畸胎瘤B、卵巢内胚窦瘤C、卵巢颗粒细胞瘤D、卵巢卵泡膜细胞瘤E、卵巢无性细胞瘤【答案】B【解析】患着,18岁，子宫左侧肿物,AFP高于正常，考虑为卵巢内胚窦瘤。34.后纵隔最常见的原发肿瘤是A畸胎瘤B胸腺瘤C神经源性肿瘤D食管囊肿E淋巴瘤【答案】C35.胰腺癌的最好发部位是A、胰腺头部B、胰腺尾部C、全胰腺D、异位胰腺E、胰腺体部【答案】A【解析】胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，是恶性肿瘤中最常见的，多发生于胰头部。36.患儿8岁突然出现喘憋，烦躁不安，大汗，不能平卧，既往曾有喘息发作2次。查体，两肺布满哮鸣音，考虑为支气管哮喘，目前治疗首选A、糖皮质激素B、支气管扩张剂C、免疫抑制剂D、肥大细胞膜稳定剂E、脱敏疗法【答案】A37.颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于A三尖瓣关闭不全B三尖瓣狭窄E主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣狭窄D、二尖瓣关闭不全【答案】A38.抗菌增效剂是A甲氧苄啶B磺胺多辛C呋喃唑酮D磺胺嘧啶E环丙沙星【答案】A39.伤寒的主要病变特点是A皮肤玫瑰疹B肠道病变C脾肿大D外周血中性粒细胞减少E全身单核-吞噬细胞系统增生【答案】E40.诊断胰岛素瘤有意义的试验是A、高渗盐水试验B、水利尿试验C、螺内酯试验D、饥饿试验E、酚妥拉明试验【答案】D【解析】胰岛素瘤主要表现低血糖症，空腹血糖降低不明显者，可用持续饥饿试验诱发。患者于晚餐后禁食，次晨8时取血测血糖和胰岛素。如无明显低血糖和症状，则在严密观察下继续禁食，但可饮水，每4~6小时或在出现低血糖症状时抽血测血糖和胰岛素。一旦出现低血糖症状，抽后即给予葡萄糖终止试验。因此饥饿试验对诊断^岛素瘤很有意义。原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多所致，属于不依赖肾素-血管紧张素的糖皮质激素过多症。螺内酯可以拮抗醛固酮对肾小管的作用，每日320~400mg,分3~4次口服，历时1~2周，可使原发性醛固酮增多症患者的电解质紊乱得到纠正，血压往往有不同程度下降。低钾和高血压性肾病是继发性肾素增高所致的继发性醛固酮增多症，螺内酯往往不起作用。这样通过螺内酯试验便可把原发性醛固酮增多症和失钾性肾病区分开来。41.筛检试验的特异度是指A、筛检试验阴性者患病的可能性B、实际有病，筛检试验被确定为有病的百分比C、实际有病，筛检试验枝确定为无病的百分比D、实际无病，根据筛检试验被确定为无病的百分比E、实际无病，根据筛检试验被确定为有病的百分比【答案】D【解析】本题重在考察定义。42.否认自己有病，不及时就医是患者角色的A角色行为缺如B角色行为冲突C角色行为减退D角色行为强化E角色行为异常【答案】A43.病毒性脑膜炎A、糖正常，氯化物升高，蛋白明显下降，细胞数升髙，以中性粒细胞为主B、糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主C、糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升髙，细胞数升高，以淋巴细胞增高为主D、细胞数增髙，淋巴细胞为主，糖正常，氯化物正常，蛋白升高E、糖明显升高，氯化物正常，蛋白正常，细胞数正常【答案】D44.微小病变性。肾小球肾炎的特征病理表现为（）A、弥漫性毛细血管壁增厚B、毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生C、弥漫性系膜细胞增生及系膜基质增厚D、肾小球毛细血管样硬化E、弥漫性上皮细胞足突消失【答案】E【解析】微小病变性肾小球肾炎，光镜下表现不明显，或仅有轻度节段性系膜增生。电镜下呈弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失，未见电子致密物。免疫荧光检查为阴性。45.别构蛋白质常具有A被套-折叠B氨基酸侧链基团C亚基D氨基酸排列顺序E氢键【答案】C46.CO中毒的症状与下列哪项无关A空气中CO的浓度B与CO接触时间长短C患者中毒前的健康状况D中毒时体力活动情况E以上都不是【答案】E47.患者，女，63岁，冠心病史多年，反复水肿，尿少10年，血压20/13.3KPa,尿蛋白（++),尿红细胞6~10/HP,尿白细胞2~3/HP,尿比重1.015，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol/L,Scr407μmol/L,Ccr40ml/mino该患者功能分期应属于哪项A、肾功能正常期B、肾功能不全代偿期C、肾功能不全衰竭期D、尿毒症期E、肾功能不全失代偿期【答案】E【解析】肾小球滤过率减少至正常的25%~50%，出现氮质血症，但血肌酐小于450μmo1