超声检查临床合理选择中国专家共识（2026版）

超声检查临床合理选择中国专家共识（2026版）随着医学影像技术的飞速发展，超声检查因其无创、实时、便捷及成本效益高等优势，已成为临床诊疗工作中不可或缺的辅助手段。然而，在实际应用中，存在检查指征把握不严、检查方式选择不当以及过度依赖或忽视超声检查价值等现象，这不仅可能导致医疗资源的浪费，甚至可能造成误诊漏诊。为了进一步规范超声检查的临床应用，提高诊断准确率，优化医疗资源配置，保障患者安全，特制定本专家共识。本共识旨在基于循证医学证据和临床实践经验，为各级医疗机构医师提供超声检查临床合理选择的指导性建议。一、超声检查的基本原则与临床价值评估超声检查的合理选择应基于对疾病病理生理过程的深刻理解以及对不同影像学技术优势与局限性的充分认识。临床医师在申请超声检查前，必须进行详细的病史采集和体格检查，明确检查目的。1.安全性与经济性原则超声检查利用物理声波特性，无电离辐射，适用于包括孕妇、儿童在内的所有人群。在能够获得相似诊断效能的前提下，应优先选择超声检查。此外，相较于CT、MRI及PET-CT，超声检查具有显著的经济优势，符合卫生经济学要求，有助于降低患者医疗负担和社会医保压力。2.实时性与动态性原则超声最大的优势在于其实时显像能力。对于运动器官（如心脏）或需要配合呼吸、运动进行的检查（如肌腱、神经滑动观察），超声具有独特的不可替代性。临床医师在选择检查时，应充分利用这一特性，例如在评估关节活动度诱发的疼痛或血管搏动情况时，首选超声。3.多模态影像联合原则超声并非万能，存在气体干扰、骨骼遮挡等局限。对于含气器官（如肺、胃肠道）、肥胖患者或深部器官的微小病变，超声可能存在盲区。临床决策应遵循“优势互补”原则，合理规划超声与X线、CT、MRI的联合应用，避免单一手段的局限性导致的诊断延误。二、腹部实质脏器的检查策略腹部脏器是超声应用最广泛的领域，但不同脏器的检查重点和适用场景存在显著差异。1.肝脏疾病的超声应用肝脏超声是筛查肝脏弥漫性病变（如脂肪肝、肝硬化）和局灶性病变（如囊肿、血管瘤、肝癌）的首选方法。对于慢性肝病患者，常规超声结合超声弹性成像可准确评估肝纤维化程度，减少有创肝穿刺的需求。对于发现的不明性质肝脏结节，必须进一步行超声造影（CEUS）检查。CEUS能实时显示病灶的微循环灌注特征，对肝细胞癌（HCC）的诊断准确率可与增强CT媲美，且无肾毒性风险，特别适合肾功能不全患者。在临床选择上，对于有乙肝、丙肝背景的患者，建议每6个月进行一次常规肝脏超声联合甲胎蛋白（AFP）筛查。若超声检出结节但定性困难，或患者碘对比剂过敏，应直接推荐CEUS作为补充检查手段。2.胆道系统的超声应用胆囊超声是诊断胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉的金标准。由于胆囊内胆汁与胆囊壁及结石之间存在良好的声阻抗差，超声显示极为清晰。然而，对于胆总管下段结石，由于胃肠气体的干扰，常规超声显示率较低。临床怀疑胆总管结石但超声未明确显示者，不应盲目重复超声，而应选择MRCP（磁共振胰胆管成像）或EUS（超声内镜）。对于黄疸患者的鉴别诊断，超声可便捷地判断肝内或肝外胆管扩张情况，是梗阻性黄疸的一线筛查工具。若超声显示肝内胆管扩张而肝外胆管显示不清，提示高位梗阻，需进一步结合CT或MRI明确梗阻部位。3.胰腺及脾脏的超声应用胰腺由于其位置深在且前方有胃肠道气体遮挡，常规经腹超声检出率受患者体型和胃肠准备情况影响较大。对于体型消瘦或有明显临床症状的患者，超声可作为初步筛查。若临床高度怀疑胰腺病变（如胰腺癌、胰腺炎）而超声显示不佳，必须迅速升级为增强CT或MRI。值得注意的是，对于儿童患者或孕妇，为避免辐射，可尝试采用饮水充盈胃腔作为透声窗的超声检查方法，或在有条件的中心进行EUS检查。脾脏超声在评估脾脏大小、形态及实质回声方面具有高度可靠性，对于外伤性脾破裂的紧急筛查具有决定性意义。三、心血管系统超声检查的规范化选择心血管超声是评价心脏结构和功能、血管血流动力学的核心工具。1.成人心脏超声经胸超声心动图（TTE）是评估心脏瓣膜病、心肌病、心包积液及心功能的常规首选检查。对于不明原因的胸痛、呼吸困难、心悸或晕厥患者，TTE应作为初始评估手段。经食管超声心动图（TEE）则适用于TTE声窗显示不佳（如肥胖、肺气肿患者）或需要更高分辨率观察左心耳（如房颤血栓筛查）、主动脉夹层瓣膜受累情况以及感染性心内膜炎赘生物的检测。临床医师在申请TEE时，需明确患者的耐受程度及食管狭窄等禁忌证。随着技术的发展，负荷超声心动图在冠心病心肌缺血的评估中价值日益凸显，尤其适用于无法进行运动负荷试验的患者，可用于心肌存活的评估及冠脉血运重建前的决策参考。2.外周血管超声颈部血管超声是脑卒中高危人群筛查的重要工具，可准确评估颈动脉内-中膜厚度（IMT）、斑块稳定性及血管狭窄程度。对于短暂性脑缺血发作（TIA）或脑卒中患者，应强制性进行颈动脉及椎动脉超声检查。四肢血管超声是诊断深静脉血栓（DVT）和下肢动脉硬化闭塞症的首选方法。对于单侧肢体肿胀的患者，超声检查可快速排除DVT，避免不必要的抗凝治疗。在血管介入手术（如透析造瘘、静脉穿刺）中，超声引导已成为标准操作规范，能显著提高成功率并减少并发症。四、妇产科领域的超声合理应用妇产科超声对胎儿及母体安全至关重要，需严格遵循检查时机和适应症。1.产科超声早孕期超声（11-13+6周）的核心目的是确认宫内妊娠、核实孕周、评估胎儿颈项透明层（NT）厚度及鼻骨，是早期筛查染色体异常的重要指标。中孕期（20-24周）的系统产前超声（即“大排畸”）是检测胎儿结构畸形的关键时期，必须按照标准切面进行逐一排查。晚孕期超声重点在于评估胎儿生长发育、胎位、胎盘位置及羊水量。对于有妊娠合并症（如高血压、糖尿病）的孕妇，应适当增加超声检查频率以监测胎儿血流动力学变化（如脐动脉大脑中动脉血流）。需要强调的是，三维及四维超声虽能提供立体面部图像，但并非诊断必需，不应作为常规推销项目，仅在特定畸形（如唇腭裂、脊柱畸形）辅助诊断时酌情使用。2.妇科超声经阴道超声（TVS）由于探头频率高、贴近子宫附件，能提供比经腹超声更清晰的图像，是评估子宫内膜病变、早期异位妊娠、卵巢微小肿瘤的首选方法。对于无性生活史女性或急性阴道出血患者，则应选择经直肠或经会阴超声。在监测排卵方面，超声是直观、准确且无创的手段，结合激素水平测定，可指导不孕症治疗。对于附件区包块，超声报告应尽量采用O-RADS（卵巢肿瘤风险分层）术语进行描述，为临床决策提供标准化依据。五、浅表器官与肌骨系统超声的应用拓展随着高频探头的普及，超声在浅表器官和肌骨系统的应用日益精细化。1.甲状腺与乳腺甲状腺超声是甲状腺结节检出和风险分层的基石。所有触及的甲状腺结节均应进行超声评估。TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统）分类已成为临床共识，用于指导结节的随访或细针穿刺（FNA）活检。对于TI-RADS3类及以下的结节，建议定期随访；4类及以上结节，根据结节大小和形态，应建议FNA。乳腺超声不仅是乳腺增生症、囊肿的首选检查，更是致密型乳腺（中国女性常见类型）乳腺癌筛查的重要补充手段，能有效发现钼靶难以显示的病灶。BI-RADS分类同样适用于超声报告，有助于规范后续的活检或随访流程。2.肌肉骨骼系统（MSK）肌骨超声被誉为“可视化的听诊器”，在运动医学和风湿免疫领域应用广泛。对于肩袖损伤、肌腱断裂、韧带撕裂、半月板损伤以及软骨病变，超声检查的敏感度与MRI相当，且具有动态观察和双侧对比的优势。在风湿性疾病中，超声能更早发现滑膜炎、骨侵蚀及腱鞘炎，是类风湿关节炎早期诊断和病情活动度评估的重要工具。对于不明原因的肢体疼痛、麻木或肿块，在行X线或MRI检查前，建议先行超声筛查，以排除软组织病变（如神经卡压、腱鞘囊肿、血管瘤等）。六、介入性超声的临床决策介入性超声是指在实时超声引导下完成的诊断或治疗操作，包括穿刺活检、置管引流、消融治疗等。1.穿刺活检当影像学检查发现肝脏、肾脏、甲状腺、乳腺、淋巴结或浅表肿物，且需要明确病理性质时，超声引导下粗针穿刺活检是首选手段。相较于盲穿或CT引导，超声引导具有实时监控、避开大血管、无辐射、费用低且可多角度取材的优势。对于深部腹膜后肿物或肺周病变，若超声路径显示清晰，亦可作为安全有效的活检途径。2.置管引流与消融对于肝脓肿、肾盂积水、腹腔脓肿或胸腹腔积液，超声引导下置管引流不仅能缓解症状，还可进行局部用药或冲洗。对于原发性肝癌、子宫肌瘤、甲状腺结节等良性或恶性病变，热消融（射频、微波）或化学消融技术已日趋成熟。临床在选择消融治疗时，需严格掌握适应症，评估病灶大小、位置及与重要脏器的毗邻关系，确保消融边界和安全性。七、超声新技术的合理选择与局限随着超声造影、弹性成像、融合影像等新技术的问世，超声的诊断能力得到了质的飞跃，但合理选择至关重要。1.超声造影（CEUS）CEUS利用微气泡造影剂增强背向散射信号，能清晰显示微血管灌注。除了前述的肝脏良恶性肿瘤鉴别外，CEUS在肾肿瘤、前列腺癌、乳腺结节及甲状腺结节的定性诊断中也具有重要价值。此外，在创伤急救中，CEUS可快速发现实质脏器活动性出血，指导临床救治。2.弹性成像弹性成像通过评估组织硬度来间接反映病理变化。在肝脏纤维化分期中，瞬时弹性成像已成为无创评估的金标准，可大幅减少肝穿刺需求。在甲状腺和乳腺结节中，弹性成像辅助鉴别良恶性，但需注意弹性值受结节大小、位置及周围组织硬度影响，不应作为单一决策依据。3.超声与CT/MRI融合影像该技术将CT或MRI的高解剖分辨率与超声的实时性相结合，主要用于肝癌精准消融治疗的定位导航。虽然技术先进，但操作复杂、耗时较长，仅在常规超声定位困难的高难度病例中推荐使用。八、临床医师与超声医师的沟通协作超声检查的效能不仅取决于机器性能和操作技术，更取决于临床信息的准确传递。临床医师在填写申请单时，必须详细提供病史、症状、体征、既往检查结果及本次检查目的。模糊的申请单（如“腹部超声”、“超声检查”）会导致超声医师检查缺乏针对性，容易遗漏非典型病灶。反之，超声医师在发现与临床预期不符或危急值（如宫外孕破裂、主动脉夹层、急性心包填塞）时，应立即启动危急值报告制度，直接与临床医师沟通，确保信息零延迟传递。以下是针对常见临床场景的超声检查选择推荐路径表：临床场景/症状首选超声检查推荐理由后续/替代检查建议右上腹疼痛/黄疸腹部常规超声（肝胆胰脾）快速筛查胆囊结石、肝内外胆管扩张若显示不清或疑似胰腺癌：MRCP或增强CT健康体检/肝病筛查肝脏常规超声+弹性成像无创、便捷，筛查脂肪肝、肝硬化及肝癌发现占位：CEUS或增强MRI心脏杂音/呼吸困难经胸超声心动图（TTE）评估心脏结构、瓣膜形态及心功能疑似感染性心内膜炎或瓣膜细节不清：TEE下肢肿胀/疼痛深静脉超声确诊深静脉血栓的金标准，快速无创疑似肺动脉栓塞：结合D-二聚体或CTPA孕期胎儿筛查11-13+6周NT超声20-24周系统产前超声早期筛查染色体异常及中孕期结构畸形胎儿心脏结构异常：胎儿超声心动图触及甲状腺/乳腺结节浅表器官高频超声（TI-RADS/BI-RADS）高分辨率，鉴别囊实性，评估恶性风险4类以上结节：超声引导下穿刺活检运动损伤/关节疼痛肌骨超声动态观察肌腱、韧带、滑膜及神经疑似骨折或深部骨病变：X线或MRI不明原因腹部包块腹部常规超声+彩色多普勒确定包块物理性质（囊实性）及血供性质不明或术前分期：增强CT/MRI血尿/肾绞痛肾输尿管膀胱超声快速发现肾结石、肾积水及膀胱肿瘤输尿管中下段结石：泌尿系CT（CTU）九、超声检查的局限性及风险防范尽管超声安全性极高，但并非无风险。盲目过度检查可能导致诊断信息的干扰，甚至因发现“偶发瘤”（Incidentaloma）而引发患者不必要的焦虑和后续有创检查。临床医师应具备判读超声报告的能力，理解假阳性（如乳腺BI-RADS4类结节穿刺后证实为良性）和假阴性（如微小肝癌被遗漏）的可能性。此外，超声检查对操作者依赖性极强，被称为“操作者依赖性技术”