腹股沟疝诊治中国专家共识（2026版）

腹股沟疝诊治中国专家共识（2026版）腹股沟疝是普通外科最常见的疾病之一，随着解剖学认识的深入、修补材料学的进步以及微创手术技术的普及，其诊治理念与技术不断更新。为了进一步规范我国腹股沟疝的临床诊疗行为，提高医疗质量，保障患者安全，中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组联合中国医师协会外科医师分会疝与腹壁外科医师委员会等学术机构，组织国内多位相关领域的专家，在以往版本共识的基础上，结合近年来国内外最新循证医学证据和我国临床实践，共同制定了《腹股沟疝诊治中国专家共识（2026版）》。本共识旨在为外科医生提供临床工作参考，并不作为法律依据。一、病因与病理生理学腹股沟疝的发生原因主要有两个核心因素：腹壁肌肉强度的降低和腹内压力的增高。在腹股沟区域，腹壁筋膜和肌肉组织存在特定的解剖薄弱点，即腹股沟管内环和直疝三角（Hesselbach三角）。当腹横筋膜胶原代谢异常、退行性变或发育不全时，腹壁抵抗腹内压的能力下降。若同时存在慢性咳嗽、排尿困难、便秘、重体力劳动或腹水等导致腹内压持续增高的情况，腹腔内的脏器或组织便会通过这些薄弱点向外突出，形成疝。从病理生理角度看，疝内容物多为小肠或大网膜。若疝内容物能够轻松回纳腹腔，称为易复性疝；若不能完全回纳但未引起肠梗阻等症状，称为难复性疝；当肠管等脏器进入疝囊后发生嵌顿，导致静脉回流受阻，称为嵌顿性疝；若进一步发展导致动脉血流障碍，则发展为绞窄性疝，这是外科急症，需立即干预。此外，滑动疝也是一种特殊类型，疝囊壁的一部分由腹膜外的脏器（如盲肠、膀胱）构成。二、分型与分类为了更好地指导手术方式的选择和预后评估，临床上常采用多种分型系统。本共识推荐结合使用解剖分型和临床分型。1.根据疝环解剖位置分类斜疝：自腹股沟管内环突出，斜行经过腹股沟管，可穿出外环进入阴囊。是最常见的类型，占腹股沟疝的80%-90%。直疝：从直疝三角突出，不经过内环，极少进入阴囊。股疝：经股管向卵圆窝突出，多见于老年女性，虽解剖位置不属于腹股沟管，但常在腹股沟韧带下方发现，且极易嵌顿，临床上常与腹股沟疝一并讨论。2.根据临床特征分型（推荐使用Gilbert/CHS分型）为了量化评估病情，我国专家建议采用改良的Gilbert分型或中国疝学会（CHS）分型，具体分型特征如下表所示：分型定义特征描述I型斜疝，内环口正常疝环口大小正常，腹横筋膜弹性良好，无腹壁缺损扩大。II型斜疝，内环口扩大内环口直径大于2cm但小于4cm，腹横筋膜开始松弛，但后壁完整。III型直疝直疝三角区域薄弱，腹横筋膜凸出，通常涉及腹股沟管后壁的缺损。IV型复合疝（马鞍疝）同侧同时存在斜疝和直疝，通常提示腹股沟管后壁存在广泛的结构薄弱。V型巨大疝疝囊巨大，通常进入阴囊，且往往伴有内环口的显著扩大和腹股沟管后壁的严重缺损。三、诊断腹股沟疝的诊断主要依赖于病史询问、体格检查，必要时辅以影像学检查。1.临床表现症状：患者通常主诉腹股沟区出现可复性肿块，在站立、行走、咳嗽或用力时出现或增大，平卧休息后消失。肿块一般无痛或仅有坠胀感、钝痛。若发生嵌顿，则出现局部剧痛、肿块不能回纳，伴有肠梗阻症状（腹痛、呕吐、停止排气排便）。体征：检查时可见腹股沟区或阴囊内有梨形或半球形肿块。嘱患者咳嗽，指尖可有冲击感（膨胀性冲击感）。回纳肿块后压迫内环，嘱患者站立咳嗽，若肿块不再复出则为斜疝；若仍复出则为直疝。2.影像学检查对于典型的腹股沟疝，无需影像学检查即可确诊。但在以下情况建议进行辅助检查：隐匿性疝：体格检查阴性但症状典型。复发疝：需要明确解剖层次和补片位置。鉴别诊断：需与淋巴结肿大、鞘膜积液、精索静脉曲张、股疝或圆韧带囊肿等鉴别。推荐的首选影像学检查是腹股沟区超声，具有无创、便捷、准确率高的优点。对于复杂病例或超声诊断不明确者，可行计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI），特别是多层螺旋CT（MSCT）三维重建技术，可以清晰显示疝囊、疝环与周围解剖结构的关系，对巨大疝或复发疝的术前评估具有重要价值。四、治疗原则腹股沟疝除极少数特殊情况外，均应采取手术治疗。因为疝环口不会自愈，且随着病程延长，疝体增大，并发症风险增加，手术难度和复发率也会相应上升。1.非手术治疗适应症：仅适用于1岁以下的婴幼儿（存在自愈可能）、伴有严重基础疾病无法耐受麻醉和手术的老年患者，或拒绝手术的临时性处理。方法：医用疝带压迫。长期使用疝带可能导致疝囊颈与周围组织粘连，增加后续手术难度，且不能根治，故应严格掌握适应症。2.手术治疗手术是治愈成人腹股沟疝的唯一有效方法。手术方式包括组织张力修补术和利用人工合成补片的无张力修补术。目前，无张力修补术已成为主流，包括开放手术和腹腔镜手术。五、手术方式与操作要点1.开放无张力疝修补术开放手术目前仍是基层医院和复杂疝治疗的重要手段，主要包括Lichtenstein术式、Plug修补术、Rutkow术式及腹膜前修补术（如Kugel术、ModifiedKugel术）。Lichtenstein平片修补术：被视为开放无张力修补的“金标准”。操作要点：游离精索，在腹横筋膜前方放置一张人工补片。补片内侧端应超过耻骨结节1.5-2cm并固定在耻骨结节面的腱膜组织上（注意不要缝在骨膜上以减少术后疼痛）；上缘固定于联合腱；下缘固定于腹股沟韧带。关键在于补片的精索开口应大小适宜，既能容纳精索通过又不过大导致复发。腹膜前间隙修补术：更符合生物力学原理，覆盖整个肌耻骨孔（MPO）。操作要点：通过腹直肌边缘切口或经腹股沟切口进入腹膜前间隙（Bogros间隙或Retzius间隙）。在此间隙放置一张大号补片，覆盖整个肌耻骨孔区域，无需缝合固定，利用腹内压将补片贴附于腹壁。2.腹腔镜疝修补术随着微创技术的发展，腹腔镜手术因其术后疼痛轻、恢复快、能发现对侧隐匿疝等优势，应用越来越广泛。主要包括经腹腹膜前疝修补术（TAPP）和完全腹膜外疝修补术（TEP），以及腹腔内网片覆盖术（IPOM，现已较少用于单纯腹股沟疝）。TAPP（经腹腹膜前疝修补术）：操作要点：进入腹腔后，在疝环口上方弧形切开腹膜，向下分离进入腹膜前间隙。必须精细分离，避免损伤“死亡三角”（危险三角，即输精管与精索血管之间的区域，内有髂外血管）和“疼痛三角”（精索血管外侧，有生殖股神经生殖支）。分离出耻骨肌孔后，置入补片并展平，然后缝合关闭腹膜。此术式学习曲线相对平缓，适合初学者。TEP（完全腹膜外疝修补术）：操作要点：不进入腹腔，直接在腹膜前间隙建立操作空间。通常在脐下缘切开，通过球囊扩张器分离腹膜前间隙。操作空间较小，技术要求较高，一旦进入腹腔易导致手术失败。但其不进入腹腔，避免了腹腔内并发症，术后粘连风险极低。手术方式选择策略：患者情况推荐术式理由成人原发性单侧疝腹腔镜（TAPP/TEP）或开放Lichtenstein根据患者意愿、麻醉耐受度及医生经验选择。腹腔镜术后恢复更快。双侧腹股沟疝腹腔镜（TAPP/TEP）可通过同一套器械处理双侧，避免双侧切口，性价比高。复发疝腹腔镜修补（首选前次为开放者）避开原手术疤痕区域，在洁净的腹膜前间隙进行，组织粘连少，成功率高。巨大阴囊疝开放手术或腹腔镜（需经验丰富）疝囊巨大，剥离困难，腹腔镜操作空间受限，开放手术可能更直接。无法耐受全身麻醉开放手术（局麻）局部浸润麻醉即可完成Lichtenstein手术，安全性高。嵌顿性疝视情况而定若肠管未坏死，可行腹腔镜复位+修补；若怀疑肠管坏死，建议开放探查。六、修补材料的选择补片材料的选择是影响手术效果和患者生活质量的关键因素。理想的补片应具备：良好的生物相容性、足够的机械强度、不易感染、无异物感、不易粘连以及可按需降解。1.材料分类不可吸收补片：主要为聚丙烯（PP）和聚酯。目前临床应用最广泛。具有极好的抗张强度和组织长入能力，但植入后永久存在，可能带来长期的异物感和纤维板形成。可吸收补片：主要为生物材料（如猪真皮脱细胞基质、小肠粘膜下层等）或化学合成可吸收材料（如聚己内酯PCL）。主要用于感染高风险或污染伤口，提供临时支撑，随后降解由自身组织再生修复。部分可吸收补片：由不可吸收的大网孔聚丙烯网与可吸收的成分（如单乔、PDS等）复合而成。结合了两者优点，早期提供强度，后期可吸收成分降解，减少异物感。2.材质特性与适用场景现代疝外科强调“轻量化和大网孔”理念。传统的重型补片会导致严重的炎症反应和僵硬，而轻量大网孔补片（重量在35-50g/m²）能更好地顺应腹壁运动，减少慢性疼痛和异物感，且更利于组织长入。对于年轻、活跃或对生活质量要求高的患者，推荐使用轻量大网孔部分可吸收补片。对于高龄、营养不良或伴有严重糖尿病等感染高危因素的患者，可考虑使用生物补片，但需权衡其较高的复发风险和费用。七、麻醉方式与围术期管理1.麻醉选择开放手术：可在局部浸润麻醉、区域阻滞（硬膜外或蛛网膜下腔）或全身麻醉下进行。对于高龄、心肺功能不全的患者，局麻下的Lichtenstein术是最佳选择，安全性极高。腹腔镜手术：通常需要全身麻醉，因为需要建立气腹（CO2）和肌肉松弛。近年来，也有报道在硬膜外麻醉下进行腹腔镜手术，但临床应用较少。2.加速康复外科（ERAS）理念2026版共识强烈推荐在腹股沟疝手术中应用ERAS理念，以优化围术期处理，促进患者快速康复。术前：缩短禁食禁水时间（术前2小时可饮用清流质），无需常规灌肠，无需常规留置尿管（除巨大疝或手术时间长外）。术中：体温保护，控制性输液，精细操作以减少神经损伤和出血。术后：多模式镇痛（切口局麻药浸润+非甾体抗炎药，减少阿片类药物使用）。术后早期进食（术后2-4小时），早期下床活动（术后当天即可）。出院标准应个体化，不强制要求排便。八、并发症及其防治虽然腹股沟疝手术是常规手术，但仍可能出现并发症。外科医生应熟悉其发生机制及处理策略。1.血清肿原因：补片植入后的组织液渗出积聚，多见于使用大号补片的腹膜前修补术或抗凝治疗患者。处理：多数小血清肿可自行吸收。对于较大的、有症状或持续存在的血清肿，可在无菌操作下行穿刺抽吸，必要时反复进行，极少需要开放引流。2.尿潴留原因：前列腺增生、麻醉反应（尤其是蛛网膜下腔阻滞）、术后疼痛。处理：诱导排尿（热敷、听流水声），无效后需留置尿管。3.慢性疼痛定义：术后疼痛持续超过3个月，并影响生活质量。原因：多与神经损伤（髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经）或补片粘连、瘢痕压迫有关。预防：术中精细解剖，避免大范围缝扎神经，避免补片固定过紧压迫神经。处理：首选保守治疗（药物、理疗、神经阻滞）。若保守治疗无效，且能明确疼痛原因（如神经瘤），可考虑手术探查进行神经切除或补片取出。4.疝复发原因：技术因素（补片固定不当、补片卷曲、补片尺寸过小覆盖不全）、患者因素（胶原代谢异常、腹内压持续增高、感染）。处理：原则上应再次手术修补。复发疝的手术原则是避开前次手术的解剖层次，选择不同的入路。若前次为开放后入路或前路修补，复发时应首选腹腔镜修补；若前次为腹腔镜修补，复发时可选择开放修补。5.睾丸并发症表现：睾丸萎缩、缺血性睾丸炎、睾丸肿胀。原因：术中过度游离精索导致睾丸血供受损，或补片粘连压迫精索血管。预防：术中操作轻柔，避免破坏精索血管的完整性，必要时在内环处保留部分疝囊以保护精索。九、特殊人群的腹股沟疝处理1.儿童腹股沟疝特点：绝大多数为先天性斜疝，系鞘状突未闭所致，极少需要使用补片。治疗：6个月以上患儿建议手术。早产儿或有合并症者可适当推迟，但若发生嵌顿应急诊手术。术式通常采用疝囊高位结扎术，无需修补。腹腔镜下疝囊高位结扎术具有创伤小、可探查对侧隐匿疝的优势，应用日益增多。2.老年腹股沟疝特点：常伴有多种慢性疾病（心肺功能不全、前列腺增生、便秘等），腹壁肌肉极度薄弱，复发率和并发症风险高。治疗：积极处理合并症，纠正腹内压增高的诱因。手术方式首选无张力修补。对于高龄体弱者，推荐局麻下开放平片修补（Lichtenstein），创伤最小，恢复最快。材料选择上，考虑到组织愈合能力差，建议使用标准重量或轻量化的聚丙烯补片，确保足够的机械支撑。3.妊娠期腹股沟疝处理：妊娠期由于子宫增大，腹内压增高，疝可能加重。若无嵌顿，原则上首选保守治疗（疝带），尽量推迟到分娩后手术。若发生嵌顿，需急诊手术，手术方式应尽量简单，避免使用补片（防止后续妊娠或分娩时补片移位或感染），可行McVay术或单纯疝囊高位结扎。十、随访腹股沟疝手术后的随访是评估手术质量、及时发现复发和远期并发症的重要环节。随访时间：建议在术后1个月、3个月、6个月和1年进行常规随访。此后可根据患者情况每年随访一次。随访内容：询问伤口愈合情况、疼痛程度、有无异物感、活动能力恢复情况；体格检查检查有无复发疝、血清肿；评估生活质量。随访方式：门诊复查、电话随访或网络平台随访。对于复发疝患者，应建立详细的档案，记录既往手术细节和补片类型，为再次手术提供依据。十一、总结与展望腹股沟疝的诊治已进入标准化、个体化和微创化的时代。2026版专家