2026年糖尿病酮症酸中毒护理常规试题(附答案)

2026年糖尿病酮症酸中毒护理常规试题(附答案)一、单项选择题（共20题，每题2分，总计40分）1.糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病患者胰岛素严重缺乏或升糖激素不当升高引发的急性代谢紊乱综合征，其最核心的病理生理改变是（）A.严重高血糖、高渗性脱水B.胰岛素绝对/相对不足伴酮体蓄积、代谢性酸中毒C.电解质紊乱、低钾血症D.意识障碍、中枢神经功能受损2.根据《中国糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2025年版）》，DKA的临床诊断血糖阈值通常为（）A.≥11.1mmol/LB.≥13.9mmol/LC.≥16.7mmol/LD.≥22.2mmol/L3.DKA患者动脉血气分析提示酸中毒的核心诊断标准是（）A.pH＜7.35，HCO₃⁻＜18mmol/LB.pH＜7.30，HCO₃⁻＜15mmol/LC.pH＜7.25，HCO₃⁻＜12mmol/LD.pH＜7.20，HCO₃⁻＜10mmol/L4.下列哪项检查结果可直接确诊患者存在酮症状态（）A.尿糖强阳性（+++~++++）B.血β-羟丁酸≥3.0mmol/LC.血钾＜3.5mmol/LD.血浆有效渗透压＞320mOsm/L5.DKA最常见的诱发因素是（）A.胰岛素治疗中断/不适当减量B.急性感染C.饮食失控、大量摄入高糖高脂食物D.急性心脑血管事件、创伤手术应激6.对于成人DKA患者，初始补液首选的液体类型及输注速度描述正确的是（）A.5%葡萄糖生理盐水，初始1000ml在60~90分钟内输注B.0.9%氯化钠注射液，初始1000ml在30~60分钟内输注C.0.45%低渗氯化钠，初始1000ml在2小时内输注D.5%碳酸氢钠溶液，根据酸中毒程度调整输注速度7.成人DKA患者小剂量胰岛素静脉输注的标准给药剂量是（）A.0.05U/（kg·h）持续静脉泵入B.0.1U/（kg·h）持续静脉泵入C.0.2U/（kg·h）持续静脉泵入D.首次负荷量10U静脉推注后，以0.5U/（kg·h）维持8.DKA患者补碱治疗的严格指征是（）A.血pH＜7.3，HCO₃⁻＜15mmol/LB.血pH＜7.2，HCO₃⁻＜10mmol/LC.血酮体＞5mmol/LD.血糖＞25mmol/L伴意识模糊9.DKA患者补液过程中，当血糖降至哪个水平时需更换为5%葡萄糖液或糖盐水输注，避免低血糖发生（）A.10.0mmol/LB.11.1mmol/LC.13.9mmol/LD.16.7mmol/L10.DKA治疗过程中最需警惕的严重电解质紊乱是（）A.低钠血症B.高钠血症C.低钾血症D.高钾血症11.关于DKA患者补钾原则，下列描述错误的是（）A.治疗前血钾低于正常，需立即开始补钾，前2~4小时每小时补钾1.0~1.5gB.治疗前血钾正常、尿量≥40ml/h，需在补液和胰岛素治疗同时开始补钾C.治疗前血钾高于正常（＞5.5mmol/L）或尿量＜30ml/h，暂停补钾并动态监测D.患者能正常进食后即可立即停止补钾，无需监测血钾水平12.DKA患者病情监测中，初始治疗阶段血糖监测的频率要求是（）A.每1小时监测1次B.每2小时监测1次C.每4小时监测1次D.每6小时监测1次13.DKA患者常见的呼吸特征是（）A.潮式呼吸B.间停呼吸C.深大快速的Kussmaul呼吸，呼气有烂苹果味D.吸气性呼吸困难伴三凹征14.下列哪项临床表现不属于DKA的典型三联征（）A.多饮、多尿、体重下降等糖尿病症状加重B.恶心、呕吐、腹痛等消化道症状C.呼吸深快伴烂苹果味D.对称性肢体麻木、感觉减退15.儿童DKA患者治疗过程中需重点警惕的严重并发症是（）A.低血糖B.脑水肿C.低钾血症D.急性肾损伤16.对于DKA合并急性感染的患者，护理措施中错误的是（）A.遵医嘱早期、足量应用广谱抗生素控制感染B.高热患者首选酒精擦浴快速降温，避免体温过高加重代谢紊乱C.加强口腔、皮肤、泌尿道护理，预防继发感染D.观察体温、血象、C反应蛋白变化，评估感染控制效果17.当DKA患者出现下列哪项表现时，需高度警惕脑水肿发生（）A.治疗后血糖下降、酸中毒改善，但昏迷反而加重，或出现烦躁、心率减慢、视乳头水肿B.尿量持续＞100ml/h，皮肤弹性恢复C.血钾维持在3.5~4.5mmol/L，无心律失常表现D.血酮体以每小时0.5mmol/L速度下降，恶心呕吐症状缓解18.老年DKA患者补液过程中需重点防控的并发症是（）A.医源性高钠血症B.脑水肿C.心力衰竭、肺水肿D.低血糖19.DKA患者临床缓解的标准不包括（）A.血糖＜11.1mmol/LB.血β-羟丁酸＜0.3mmol/LC.血pH＞7.3，HCO₃⁻≥15mmol/LD.患者意识清醒，能正常进食流质饮食20.关于DKA患者的健康教育，下列说法错误的是（）A.告知患者胰岛素治疗的重要性，不可擅自中断、减量胰岛素B.当出现发热、感染、呕吐等应激情况时，需加强血糖监测，及时就医调整降糖方案C.指导患者定期监测血糖、尿酮，掌握自我识别DKA早期症状的方法D.血糖控制稳定后，可自行调整为口服降糖药替代胰岛素治疗二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分）1.DKA发生的常见诱因包括（）A.1型糖尿病患者初发即表现为DKAB.2型糖尿病患者胰岛素自行停药、减量C.呼吸道、泌尿道、消化道急性感染D.急性心肌梗死、脑卒中、手术创伤、妊娠分娩E.大量饮酒、暴饮暴食、摄入高糖高脂食物2.DKA患者的典型临床表现包括（）A.原有糖尿病症状加重，极度口渴、多尿、乏力B.食欲减退、恶心、呕吐，部分患者出现剧烈腹痛，易误诊为急腹症C.呼吸深快，呼出气带有烂苹果味（丙酮气味）D.脱水表现：皮肤弹性差、眼球下陷、脉快、血压下降、少尿E.不同程度意识障碍，早期头痛、烦躁，后期嗜睡、昏迷3.DKA患者初始评估需完善的检查项目包括（）A.即刻指尖血糖、静脉血糖、血酮体（β-羟丁酸）B.动脉血气分析、电解质（钾、钠、氯、钙、镁、磷）、肾功能C.血常规、C反应蛋白、降钙素原D.尿常规（尿糖、尿酮、尿白细胞）、心电图E.必要时完善胸部影像学、血培养、脑脊液检查排查感染4.DKA患者的补液护理要点包括（）A.迅速建立2条及以上有效静脉通路，一条用于快速补液，一条用于胰岛素输注B.遵循“先快后慢、先盐后糖”的原则，无心功能不全的成人患者前2小时输入1000~2000ml0.9%氯化钠C.老年、合并心肾功能不全的患者需适当减慢补液速度，必要时监测中心静脉压调整输液量和速度D.准确记录24小时出入量，每小时评估患者脱水程度改善情况E.鼓励清醒患者口服温开水补液，减少静脉补液量，降低心脏负荷5.DKA患者胰岛素治疗的护理要点包括（）A.胰岛素需单独通路输注，避免与其他药物混合影响药效B.初始小剂量胰岛素输注期间，禁止静脉推注大剂量胰岛素，避免血糖下降过快诱发脑水肿、低血糖C.血糖下降速度需控制在每小时3.9~6.1mmol/L，避免下降速度过快或过慢D.当更换为葡萄糖液输注时，需按葡萄糖（g）：胰岛素（U）=2~4:1的比例加入胰岛素，维持血糖在8~13.9mmol/L直至酮症纠正E.胰岛素输注过程中需警惕低血糖反应，若患者出现心慌、出汗、手抖、意识改变，需立即监测血糖并对症处理6.DKA患者病情监测的内容包括（）A.生命体征：每1小时监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，直至病情稳定B.意识状态、瞳孔大小及对光反射，警惕脑水肿发生C.初始治疗每1小时监测血糖，每2~4小时监测血酮、血气分析、电解质，直至指标恢复正常D.观察患者恶心呕吐、腹痛症状缓解情况，呼吸频率、气味变化E.监测尿量变化，评估肾功能及组织灌注改善情况7.关于DKA患者的并发症护理，下列说法正确的是（）A.患者绝对卧床休息，注意保暖，保持呼吸道通畅，昏迷患者头偏向一侧预防误吸B.脑水肿患者需遵医嘱给予甘露醇、呋塞米脱水治疗，适当抬高床头，减少脑灌注C.低钾血症患者补钾过程中需监测心电图变化，观察有无心律失常，补钾浓度不超过0.3%，禁止静脉直接推注氯化钾D.急性肾损伤患者需严格记录出入量，避免应用肾毒性药物，必要时配合血液净化治疗E.低血糖发生时需立即停用胰岛素，清醒患者给予口服15g碳水化合物，昏迷患者给予50%葡萄糖20~40ml静脉推注，15分钟后复测血糖8.DKA患者腹痛的鉴别要点包括（）A.DKA所致腹痛多在酸中毒纠正后24小时内自行缓解B.DKA腹痛患者多无固定压痛点，无明显腹肌紧张、反跳痛C.若酸中毒纠正后腹痛仍持续存在，需警惕急腹症（如急性胰腺炎、急性胆囊炎、消化道穿孔）可能D.DKA患者腹痛无需特殊检查，直接给予解痉止痛药物即可E.需完善淀粉酶、腹部影像学检查排除腹腔器质性病变9.DKA患者的基础护理要点包括（）A.做好口腔护理，每日2~3次，预防口腔感染及口腔黏膜干燥破损B.保持皮肤清洁干燥，定时翻身，预防压力性损伤，尤其是昏迷、卧床患者C.留置尿管患者每日进行会阴部护理，监测尿常规，预防泌尿系感染D.患者清醒后尽早给予糖尿病流质或半流质饮食，循序渐进过渡到糖尿病普食，鼓励多饮水E.保持病室安静、空气流通，减少探视，避免不良刺激10.DKA患者出院健康教育内容包括（）A.指导患者坚持规范降糖治疗，1型糖尿病患者需终身胰岛素治疗，不可擅自停药或调整剂量B.教会患者自我监测血糖、尿酮的方法，当血糖＞16.7mmol/L、出现感染、呕吐等不适时需主动监测尿酮C.告知患者DKA的早期征兆：多饮多尿加重、恶心呕吐、呼吸有烂苹果味、乏力，出现上述症状需立即就医D.指导患者合理控制饮食，规律运动，避免暴饮暴食、大量饮酒，避免过度劳累E.告知患者合并感染、创伤、手术、妊娠等应激情况时，需及时就医调整降糖方案，不可自行用药三、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者，男性，28岁，1型糖尿病病史5年，因“自行停用胰岛素3天，恶心呕吐伴乏力1天，意识模糊2小时”急诊入院。入院查体：体温37.8℃，脉搏128次/分，呼吸30次/分，血压89/56mmHg，血氧饱和度95%；患者呈浅昏迷状态，皮肤弹性极差，眼球下陷，呼吸深快，呼出气可闻及烂苹果味；实验室检查：指尖血糖27.6mmol/L，血β-羟丁酸6.8mmol/L，动脉血气pH7.12，HCO₃⁻8.2mmol/L，血钾3.2mmol/L，血钠136mmol/L，血尿素氮12.3mmol/L，白细胞计数13.8×10⁹/L，尿常规提示尿糖（++++）、尿酮（++++）。入院诊断：1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、低钾血症、脱水。请结合病例回答以下问题：（1）请列出该患者目前存在的3个主要护理诊断（3分）（2）请简述该患者的初始急救护理要点（8分）（3）请写出该患者补钾过程中的注意事项（4分）2.患者，女性，62岁，2型糖尿病病史12年，既往有冠心病、慢性心功能不全病史，因“咳嗽咳痰3天，纳差、恶心伴意识恍惚半天”入院。入院查体：体温38.5℃，脉搏116次/分，呼吸26次/分，血压102/65mmHg，血氧饱和度93%；患者烦躁不安，皮肤干燥，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，呼吸深快，呼出气有烂苹果味；实验室检查：血糖22.3mmol/L，血β-羟丁酸4.9mmol/L，pH7.21，HCO₃⁻9.6mmol/L，血钾4.8mmol/L，血钠142mmol/L，血浆有效渗透压312mOsm/L，胸部CT提示双肺下叶炎症。入院诊断：2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、社区获得性肺炎、冠心病、慢性心功能不全（NYHAⅡ级）。请结合病例回答以下问题：（1）该患者补液过程中需重点关注哪些风险，如何护理（7分）（2）该患者治疗6小时后，护士监测发现患者血糖降至8.2mmol/L，血β-羟丁酸2.8mmol/L，pH7.28，患者突然出现烦躁加重、呕吐、心率降至58次/分，双侧瞳孔对光反射迟钝，请判断患者可能出现的并发症，并列出对应的护理措施（8分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.B5.B6.B7.B8.B9.C10.C11.D12.A13.C14.D15.B16.B17.A18.C19.D20.D二、多项选择题1.ABCDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCDE8.ABCE9.ABCDE10.ABCDE三、案例分析题1.参考答案：（1）主要护理诊断：①体液不足与DKA引发的高渗性利尿、呕吐导致大量体液丢失有关；②气体交换受损与代谢性酸中毒导致的深大呼吸、意识障碍引发的排痰能力下降有关；③意识障碍与酮症酸中毒、中枢神经系统受抑制有关；④潜在并发症：低钾血症、心律失常、低血糖、急性肾损伤（列出任意3项即可得满分）。（2）初始急救护理要点：①即刻将患者安置于抢救病房，取平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧（4~6L/min），持续心电监护监测生命体征、血氧饱和度，备好抢救物品；②迅速建立2条18G以上的有效静脉通路，第一条通路用于快速补液：初始30~60分钟内输入1000ml0.9%氯化钠，后续按指南要求调整补液速度，前2小时总入量控制在1500~2000ml，快速纠正脱水状态；第二条通路单独用于小剂量胰岛素输注：按0.1U/（kg·h）剂量计算胰岛素泵入速度（如患者体重60kg，则以6U/h速度泵入），避免与其他药物混合；③准确落实监测方案：每1小时监测指尖血糖，每2小时复查血酮、血气分析、电解质，观察患者意识、呼吸、血压变化，记录每小时尿量及24小时出入量；④补钾护理：因患者初始血钾3.2mmol/L低于正常值，需在补液、胰岛素治疗同时立即补钾，前2~4小时每小时补钾1.0~1.5g，维持血钾在4.0~4.5mmol/L；⑤感染防控：患者存在体温升高、白细胞升高，遵医嘱应用广谱抗生素控制感染，做好昏迷患者基础护理；⑥安全护理：患者浅昏迷，需加用床挡，必要时给予保护性约束，避免坠床、拔管等不良事件。（3）补钾注意事项：①补钾过程中需每2~4小时复查血钾水平，结合血钾结果调整补钾速度和剂量，患者尿量需维持在≥40ml/h才可静脉补钾，若尿量＜30ml/h需减慢补钾速度，警惕高钾血症；②静脉补钾浓度不超过0.3%，严禁直接静脉推注氯化钾，避免诱发心脏骤停；③持续心电监护，密切观察有无低钾相关的心律失常（如频发室早、U波增高）或高钾相关的心电图改变（如T波高尖、QRS波增宽）；④患者清醒能进食后，改为口服补钾联合静脉补钾，酮症纠正后仍需继续口服补钾3~5天，维持血钾稳定，避免因细胞外钾向细胞内转移再次出现低钾血症。2.参考答案：（1）补液重点关注风险及护理措施：①心力衰竭、肺水肿风险：患者有慢性心功能不全病史，快速补液易加重心脏负荷，诱发急性左心衰。护理上需严格控制补液速度，初始补液速度调整为每小时500~800ml，避免短时间大量输入液体；遵医嘱监测中心静脉压（CVP），将CVP维持在8~12cmH₂O指导补液；输液过程中每30分钟巡视1次，观察患者有无呼吸困难加重、咳粉红色泡沫痰、双肺湿啰音增多等心衰表现，若出现异常立即减慢输液速度，通知