性生殖与健康

1、.,痛经成因及临床表现,报告人：银轩资料收集：苟国嘉PPT及文稿制作：张宇豪,.,古代中国对“痛经”认识的思想源流,.,古代中国对“痛经”认识的思想源流,有关痛经的记载，最早见于东汉张仲景金匮要略方论。金匮要略妇人杂病脉证并治篇日：“带下经水不利，少腹满痛，经月再见者，土瓜根散主之”，描述了痛经的症状，并从“瘀血”立论，采用活血化瘀之治法。,.,隋代巢元方诸病源候论一书载：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气，客于胞络，损冲任之脉其经血虚，受风冷，故月水将来之际。血气动于风冷，风冷与血气相击，故令痛也。”唐代孙思邈在备急千金要方中对痛经的治疗作了详细记载，方多用虫类破血药，兼用

2、温通药，较少采用补益药，弥补了诸病源候论有论无方之不足。,.,宋元时期，医家对痛经的病机及辨治有了进一步认识。陈自明继承巢元方“体虚风冷”致病学说基础上，在妇人大全良方中详述了“气滞血结”的机制，治疗上以理气化瘀温通为主，酌加补益之品，很少使用虫类破血药和攻下药，推崇温经汤、桂枝桃仁汤、万病丸等方药，温经汤方为后世医家所喜用。朱丹溪格致余论云：“将行而痛者，气之滞也，来后作痛者，气血俱虚也”。指出痛经由气滞及气血虚弱所致，在辨证上根据经将行作痛、经来后作痛分虚实，开创了虚实论治痛经的先河。明清时期，丰富和完善了痛经的辨证论治体系。虞传在医学正传中提出根据经色辨证：“色淡者亦虚也，而有水以混之也

3、紫者气之热，黑者热之甚也”。傅山在傅青主女科调经门中详细论述了痛经的主要病机是肝郁、寒湿和肾虚，分别治以宣郁通经汤、温脐化湿汤和调肝汤。,.,小结,痛经，亦称“经行腹痛”，是在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶的一类病证。严重者伴头晕或恶心呕吐，甚者可见面色苍白、手足厥冷、剧痛昏厥等危险。痛经主要与精血素亏，经期冲任、胞宫失于濡养，或邪气内伏，经期冲任、胞宫气血运行不畅有关，常见于西医学中原发性痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。,.,西医学对“痛经”的认识,.,痛经,痛经为最常见的妇科症状之一，指行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其他不适，症状严重影响生活质量者。,

4、继发性痛经原发性痛经,分类,.,原发性痛经,原发性痛经指生殖器官无器质性病变的痛经，占痛经90%以上，原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。研究表明，痛经患者子宫内膜和月经血中PGF2（前列腺素F2）和PFE2（前列腺素E2）含量均较正常妇女明显升高。PGF2含量升高是造成痛经的主要原因。PGF2和PFE2是花生四烯酸脂肪酸的衍生物，在月经周期中，分泌期子宫内膜前列腺素浓度较增生期子宫内膜高。月经期因溶酶体酶溶解子宫内膜细胞而大量释放，使PGF2和PFE2含量增高。PGF2含量高可引起子宫平滑肌过强收缩，血管痉挛，造成子宫缺血、乏氧状态而出现痛经。增多的前列腺素进入血液循环

5、，还可引起心血管和消化道等症状。血管加压素、内源性缩宫素以及-内啡肽等物质的增加也与原发性痛经有关。此外原发性痛经还受精神、神经因素影响，痛经的主观感受也与个体痛阈有关。无排卵的增生期子宫内膜因无孕酮刺激，所含前列腺素浓度很低，通常不发生痛经。,.,临床表现,原发性痛经在青春期多见，常在初潮后12年内发病；疼痛多自月经初潮后开始，最早出现在经前12小时。以行经第1日疼痛最为剧烈，持续23日后缓解，疼痛常呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧；可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗；妇科检查无异常发现，因为痛经仅仅只是痛；,.,继发性痛经,继发性痛经是

6、指月经来潮初期数年后逐渐出现的痛经。其发病原因、处理方案与原发性痛经不同。常常表现为各种疼痛方式：下腹痛、下腹坠胀、肛门坠痛、性交痛等。往往是由于一些体内脏器病变所致。常见原因如子宫内膜异位症、子宫肌腺症、慢性盆腔炎、子宫畸形等。,.,临床表现,1.子宫内膜异位症所致痛经痛经是子宫内膜异位症最典型的症状，子宫内膜异位症导致的痛经常常被描述为“进行性加重”，即开始无疼痛，随着时间推移，慢慢地出现痛经，并逐步加剧。出现的时间可以发生在月经前，月经期及月经后。开始能忍受，数月或年后加剧需要止痛剂，严重阶段疼痛难忍，止痛剂加量甚至无效。疼痛由于子宫内膜异位症内部出血刺激局部组织炎性反应引起。子宫内膜异

7、位症病灶分泌前列腺素增加，导致子宫肌肉挛缩，痛经势必更为显著。月经过后，出血停止，疼痛缓解。痛经不仅与病变严重性有关而且与子宫内膜异位症种植部位有关。2.子宫畸形所致痛经譬如残角子宫、阴道斜隔综合症等容易导致月经血流出不畅而至痛经。,.,3.子宫肌腺症所致痛经痛经发生的原因主要为子宫肌层内的内膜腺体充血、出血，使得病变内的压力升高的结果。这种痛经多属于一种肌肉痉挛的性征，持续整个月经期后逐渐减退。由于子宫充血和子宫腔变大，患者常伴有月经过多，行经时间延长。医生检查可发现患者子宫增大。4.慢性盆腔炎所致痛经慢性盆腔炎症的症状是下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后及月经前后加剧。其次是月经异常，月经不规则。,.,污名长伴：经期不能进行性交吗？,.,经期爱爱的好处：a.高潮时产生的内啡肽有“止痛”效果，可以减缓痛经；b.经血使音道比平时更润滑，加上盆腔处的胀溢感，会让你更容易高潮。经期爱爱的坏处：a.经期音道抵抗力下降，更容易感染，因此需要比平时更加注意清洁卫生；b.如果男方有性病，经期更容易传染给女生。总结：经期可以啪啪啪，但这是“爱干净的健康男女”的专利。PS：常规的紫薇是完全可以的。