疾病负担常用的测量指标PPT课件

1、.1、疾病常用的测量指标，曹玮华北京大学公共卫生学院传染病与健康统计系。2，常用指标的语义指标计算方法指标的优缺点，3、慢性疾病常用的测量指标，死亡率指标水平发病率指标对人口的危害从健康角度测量人口风险的水平患病率指标从疾病对人口健康的影响角度测量疾病负担指标从疾病对社会经济的影响角度测量疾病的影响。4，疾病负担指标，潜在寿命减少(potentialyearsoflifelost，PYLL)质量调整寿命(qualityadjustedlifeyears，QALY)故障调整寿命(disability)，5，疾病负担指标，无残疾预期寿命活动预期寿命(ALE)健康寿命年(lifeexpectancy

2、offreedisability，LEFD)，6，潜在寿命减少年数PYLL，1974年由Dempsay提出。其意义是特定年龄组死亡者的预期寿命与实际死亡年龄的差异，即死亡造成的寿命损失。7，潜在寿命减少的PYLL表示特定人口在特定死亡原因导致的特定年龄范围内可能的寿命损失年数。随着死亡年龄的不同，社会健康问题也不同。年幼的死亡是“不公正”的死亡。从死亡的角度反映健康水平的时候，应该给“早死”更大的权重。8、潜在寿命减少PYLL、“早死”年龄域目前没有统一标准，目前还采用了退休年龄和预期寿命两个标准。在此之前是“早死”。美国CDC在MMWR中多采用0-65岁，在我国文献报道中多采用1-65岁，使

3、用PYLL进行不同人口之间的比较时，经常需要矫正。9，潜在缩短寿命的PYLL，PYLL的计算方法，10、由于潜在寿命减少的天数PYLL、PYLL的使用复合估计，导致“群体死亡”的各种死亡原因的相对重要性按年龄(尤其是青少年死亡)划分，对预期寿命前死亡的担忧，对劳动人口健康水平的评价特别敏感，通过反映死亡对整个社会的危害，可以评价措施的效果和卫生政策的分析。11，潜在减少寿命的PYLL，PYLL指标的优缺点：将死亡数和死亡年龄相结合，从一个方面总结哪些疾病对总人口寿命的影响。缺点：超过预期寿命的死亡很难评价疾病负担。该指标的前提是相同年龄个体的社会经济价值相同。只考虑“死亡”的结局，忽略了因病造

4、成的损失等负担。12，潜在生命减少年度PYLL，PYLL的派生指标：潜在生命损失价值年度(VYPLL)和潜在生命损失工作年度(WYPLL)用于评估生命价值损失和生产力损失；终身潜在寿命损失年(LYPLL)，人口预期寿命潜在损失年(EYPLLP)，潜在寿命损失累积率(CRP ll)；老年人健康福利指数(gei)；平均寿命减少(AYLL)和消除死亡原因的潜在寿命损失年。13，质量调整生活年QALY，QALY的想法可以追溯到健康的生存年(hlys)或健康的生存年(hlds)。健康人的生存时间相当于患者的生存时间-非常不合理。慢性疾病状态的生存状态是微温。只有进行适当的扣除，才能把患者的无病状态等同于

5、健康的人状态。14，质量调整寿命QALY，QALY的含义是按影响健康寿命的残疾严重性加权的寿命年。结合生活质量和生存时间制定的综合评价指标。在实际应用中，反映残疾严重性的权重可以由患者和医生的判断决定。将异常功能状态的生存时间通过实用价值(功能状态权重)换算为健康的生存年数。，15、质量调整寿命年QALY，QALY计算方法测量两个方面的内容：生存时间和生存质量测量相对复杂，一般按生活质量量表、人口生活质量获取人口健康状况分类，一般按疾病状况Rosser指数分类。16，质量调整寿命QALY，QALY的计算方法QALY=-wkYk(此公式是QALY计算的默认公式)确定Wk:的k状态的加权值yk:

6、k状态的寿命w的方法有多种。一般bush的f菜单，即功能状态根据移动性、身体活动和社会活动能力的不同水平组合成31种不同状态，并根据一定的得分标准获得不同功能状态的权重系数。17、Bush设计的功能状态评分标准，低价值移动能力身体活动社会活动- 5自由活动长距离自由行走主要及其他社会活动4移动困难短距离自由行走主要活动，其他限制3留在家里行走受到限制。社会活动(病床)2住院独立轮椅不能进行主要社会活动。1家庭病房如果别人以轮椅生活，就不能达到零死亡。18、根据Bush设计标准的31个功能级别的效用值(加权)、水平l移动性身体活动社会活动实用程序f-305551 . 00295450 . 932

7、8440 . 88275430 . 83264440 . 8022110 . 28110 . 20000 . 00-，-，19，计算权重，Torrance给出的权重计算：u=1.42 (prsh)-0.42u:权重p:身体功能r:角色功能s:社会功能h:健康问题，20，权重信息，不同功能状态的生活质量不同，但权重在0-1范围内，21，一些QALY计算实例，Kawachi算法为调整高血压治疗项目的QALY: qaly=yle Ymorb-ysyle:为了调整预期寿命，来源寿命表Ymorb:非致命中风引起的QALYYSE:预防因治疗副作用导致生活质量下降的QALY治疗及非治疗致死性脑卒中发生率差异

8、及治疗患者平均预期寿命比较。22，一些QALY计算示例，Coast算法(手术患者QALY的计算)QALY=(1-m) (1-f) (Q* xLE *) (1-m) f()，23，质量调整寿命年QALY，QALY计算方法是计算不同健康状态权重的首要问题，评估尺度方法、标准概率技术等是寿命时间作为横轴，生命质量权重作为纵轴的坐标，曲线下的区域是QALYs的值。24、质量调整寿命年QALY，QALY的用途测量人口健康状况和临床试验结果成本效用分析指标，请参阅治疗方案和健康措施评价QALY成本，卫生资源分配，制定卫生服务政策。25，质量调整寿命QALY，QALY的优缺点优点：反应健康敏感度；能反映健康

9、的不好的一面，也能反映健康的积极一面；身体、心理、社会等综合反映健康。反映出疾病现象和结果两个方面对健康的影响。缺点：QALY引入了体重权重的主观变量，不反映对所分析地区人口的意见。26、残疾调整生命年戴尔，1993年在世界银行的支持下，哈佛公共卫生院和WHO的专家与100多名学者进行了5年以上的研究，提出了新的疾病负担评价指标。27、残疾调整生命年DALY，DALY的意思是早期死亡导致的寿命损失年(YLL)，以及疾病导致的健康寿命损失年(YLD)，DALY被定义为一个健康生活年的损失。，28，残疾调整生命年日，日计算方法，29、残疾调整生命年日、日指标构成：死亡损失健康生命年；健康出生年月的

10、年龄相对重要性(即年龄加权，公式中的cxe(-x)；健康出生年月的相对重要性(即折扣率，公式中的e-(-)；疾病后在残疾状态下生存的非健康生命年与死亡损失相比，健康生命年的测量和转换。30，残疾调整生命年DALY，DALY计算时要注意的四个链接：1。早期死亡的定义：以低于产业发达国家模型寿命表的理想预期寿命的实际死亡年龄和产业发达国家模型寿命表的理想寿命的差异来表示死亡情况下的寿命损失(YLL)。(注：Murray和Lopez构思DALY指标时，决定将出生时预期寿命最高的日本(女性82.5岁，男性80岁)作为模特寿命表。31，残疾调整生命年DALY，DALY计算时要注意的四个环2。年龄权重表示

11、年龄不同，寿命不同的社会偏好，使人在不同年龄段表现的一种寿命价值不同的日常指标认为，在测量疾病负担时，年轻人的生命价值大于孩子或老人。32、残疾调整生命年日，日计算的四个方面：3。贴现率(也称为时间偏好):这是一个经济概念，一般来说，社会更喜欢享受当前一定数量的消费，而不是未来。与投资回报不同，一般设想较低，但是DALY指标使用每年3%的折扣率，DALY使用折扣率作为指数函数。E-(-)(其中；折现率，值为0。03，死亡或残疾年龄，x年龄)。贴现率高会降低整体疾病负担，改变各种疾病的相对重要性。33、残疾调整生命年DALY，4。残疾非健康寿命年衡量和转换(即YLD部分):YLD使用ICIDH作

12、为理论框架确定22种显示残疾症状，用人员交换法确定从0(完全健康)到1(死亡对比)的残疾严重程度加权，并将残疾分为7个阶段。因此，为了防止社会、经济、文化等对该指标产生太多影响，非致命健康结果评价基于平等的原则，使不同地区、不同疾病之间可以进行比较。，34，残疾调整生命年DALY，表1: gbd残疾等级分类和22种显示症状，35、残疾调整生命年日报，应用：从疾病负担的角度认识疾病，制定适当的健康政策，制定健康战略，提供科学依据，对健康监测和评价，对其他疾病的人口危险因素进行综合评价；分析不同地区、不同对象(性别、年龄)、不同疾病的DALY分布，可以确定主要疾病、主要人口和高发病率。36、残疾调

13、整生命年日，应用：计量日也可以进行经济高效的分析：研究其他疾病，通过其他干预恢复每日所需的费用(美元/日)，并采取最佳对策和措施，确定优先控制的疾病和最好的选择，以预防主要疾病；也可以用于危险因素分析。也就是说，将疾病负担分为与危险因素相关的部分，加上与其他疾病和特定危险因素相关的部分，估计危险因素对健康的总影响，并提供确定预防措施重点(控制哪些危险因素)的依据。37，残疾调整生命年DALY，应用：按一个国家或地区的年龄评估疾病的经济负担和总疾病的经济负担，计算疾病的间接经济成本：间接费用=人均国民生产总值DALY A15-44岁，45-59岁年龄段创造最多的社会财富，权重分别为0.75，0.

14、80；60岁以上年龄组权重为0.1。总人口的生产力权重为0.5)，38，残疾调整寿命DALY，DALY的用途用于风险因素分析，估算风险因素对健康的总影响，并提供确定预防措施重点(控制的风险因素)的依据。用于评估一个国家或地区各年龄段疾病的经济负担和总疾病的经济负担，并计算疾病的间接经济成本。39，残疾调整生命年DALY，DALY的优点：该指标同时考虑健康结果死亡和残疾两个方面，因此，致命和非致命健康结果的比例相同，便于比较疾病、年龄、性别和地区的疾病负担。40，残疾调整生命年戴尔，戴尔的缺点：戴尔引入了反映研究者和世界银行专家意见分析的地区人口意见的折扣率、年龄加权、失败等级等主观变量；模型寿

15、命表的选择可能夸大其他国家的疾病负担。41，残疾调整生命年DALY，DALY的缺点：3。衡量DALY需要高质量的信息，影响DALY在信息系统还不完善的发展中国家的普及和应用；4.戴尔在不考虑个人健康满意度的情况下，以病态的程度估计了患者的负担，没有处理疾病对家庭、朋友、社会的负担。年龄权重没有充分考虑社会或人际关系的复杂性；5.使用dails进行成本效益估算时，忽略了提前死亡和预防残疾以外的福利。42、残疾调整预期寿命DALE，残疾调整预期寿命是2000年世界卫生报告中WHO首次启动DALE。意义：详细说明个别个人的健康状态后，将在不完全健康状态下生活的年数转换为在完全健康状态下生活的年数，从而定量评价人口健康状态。，43，残疾调整预期寿命DALE，1计算如下：LX:出生队列中x岁以上的人数假设；Lx: x岁幸存者生存年数Dx=PreVxXWxPreVx:人口中X至X 5岁残疾阵亡率WxX至X 5岁各种残疾的严重加权ydx=lxdxywdx=Lx:X (1-dx) dalex=，44，残疾调整预期寿命DALE，根据上述指标的计算，PreVx和Wx是计算DALE的关键数据，Wx(残疾严重程度加权)通过以下5种方法衡量：人员交换法、时间交换法、风险交换法、健康状态