心肌瘤ppt课件

1、.1、胸痛冠状动脉造影正常吗？小心心脏肿瘤，2013等级肿瘤学：王廷允展部门：心脏内4病房，2，目录，案例2，引言，案例报告，案例讨论，疾病介绍，1，2，3，4，5，3，绪论，原发性心脏肿瘤相当罕见，乳突纤维弹性组织瘤是第三常见的原发性心脏肿瘤，最常见于心脏瓣膜，在主动脉瓣中可见最多。英国圣托马斯医院的VI maris baan博士等报道了心脏纤维弹性组织肿瘤导致右冠反复关闭的病例，全文刊登在Circulation杂志上。4，病例报告，患者，男性，60岁，因反复胸痛住院。过去的健康，戒烟历史，糖尿病历史和药物历史。6周前胸痛后，次肌钙蛋白增加，心电图中后壁导联升高ST段，显示动态进化，急诊冠状

2、动脉造影中没有冠状动脉阻塞，心电图恢复正常，肌钙蛋白轻度升高(131ng/ml)，被诊断为严重冠状动脉痉挛，胸痛症状缓解后出院。5，6周后再次胸痛患者接受门诊负荷灌注心脏磁共振(CMR)检查。CMR检查结果显示，心脏容量、功能及壁厚正常，T2与正常相同，没有急性心肌水肿，对腺苷负荷测试的反应也正常。但是实验结束后，患者还发出了严重持续胸痛的呼吁，恶心和冷汗。行12引线心电图检查提示，壁引线ST段上升，前壁引线ST段下降(图1A)，与下壁ST段上升心肌梗塞一致。CMR重建图像显示右冠灌注区域的下边缘和下边缘明显较低的灌注(图1)。没有紧急冠状动脉造影，冠状动脉闭塞。病人的症状自然缓解，出院了。6

3、、7，3个月后，患者复诊，同时经胸超声心动图和功能性MRI检查。在此期间，两次胸痛的病人都因过度疲劳而发作。此次CMR检查结果表明，在上次CMR检查中发现的低灌注区的广泛瘢痕形成。超声心动图中发现了附着在主动脉瓣上的肿块，经食管超声心动图进一步量化(图2A和图2C)。之后，患者外科切除了部分肿块(图2D)，发现肿块附着在主动脉右冠瓣上。组织学检查证实该肿块为没有恶性或感染证据的纤维弹性组织瘤。8、9，病例研究，主动脉瓣纤维弹性组织肿瘤的临床表现取决于肿瘤的解剖位置和大小，相关机制可能影响冠状动脉血流，相关机制可能包括肿瘤作为栓塞物质的来源阻止冠状动脉阻塞，或者在肿瘤移动间歇压迫下阻止冠状动脉开

4、口。在这种情况下，胸痛反复，自动缓解的患者解释为：不是肿瘤性栓塞，而是在主动脉根部机械阻止右冠肿块。10，概述，乳头纤维弹性组织瘤：乳头结构有时类似于心内膜腱结构，有心内膜成分。虽然有人主张这是错构瘤，但也有人认为，这比儿童罕见，有心脏疾病的老年人更常见，因此是慢性心脏机械损伤后心内膜异位症过程的一个征兆。7%-8%的心脏肿瘤，以前称为心脏乳头瘤的乳头瘤，巨大的兰博疣，乳头心内膜肿瘤，肿瘤有多种乳头复叶，看起来像海葵，小脊椎附着在心脏瓣膜内的表面。11，病理变化，源自心脏瓣膜或心内膜的肿瘤可能有多个。在房室瓣上，肿瘤通常挤出到心房表面。显微镜检查表明，pedicled center是致密的结缔组织，周围是疏松的结缔组织，表面内衬是增殖的内皮细胞。将胶原纤维、弹性纤维、包裹少量平滑肌细胞的酸性多糖包括在松散的结缔组织中。中央胶原纤维束中混合了微网状弹性纤维。12，临床方面，脑栓塞心肌梗塞中突然死亡肺栓塞晕厥，突然死亡机制：如果肿瘤发生在瓣膜上，会发生急性心力衰竭或心源性休克。突出到主动脉的入口会引起冠状动脉阻塞，导致急性冠状动脉功能不全，从而导致猝死。，13，治疗，一般推荐外科治疗，14，病例2，患者男性，75岁，主要不满眩晕，胸部超声心动图检查结果占位性病变。15，经食管超声心动图：不规则肿块附着在二尖瓣前叶的心室侧，长轴113，肿瘤位置在藻类等瓣膜下游，高度提示为乳头纤维瘤病(