IDSA2016版念珠菌感染治疗指南介绍

1、氟康唑在念珠菌病治疗中的应用： IDSA2016念珠菌病临床指南介绍、念珠菌病治疗指南、 2016IDSA念珠菌病治疗指南的核心内容1非好中球减少患者念珠菌血症的治疗2非好中减少念珠菌血症患者中央静脉导管3好中球减少患者念珠菌血症的治疗慢性播散性念珠菌病(肝脾) 治疗ICU非嗜中性粒细胞减少患者的侵袭性念珠菌感染的经验治疗ICU患者是否应该预防性地治疗抗侵袭性念珠菌感染(包括中枢神经系统)的整合感染)的腹腔念珠菌感染的治疗从9条呼吸道中分离出来，念珠菌感染血管内念珠菌感染(包括心内膜炎和心脏植入感染) 治疗11骨关节念珠菌感染治疗12眼内念珠菌感染治疗13中枢神经系统念珠菌感染治疗14尿路念珠

2、菌感染治疗15外阴道念珠菌感染治疗16口咽念珠菌感染治疗17食道念珠菌感染，17方面的问题有140件推荐意见， 推荐2016IDSA念珠菌病治疗指南的核心内容，1非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗，链霉抗真菌药的早期治疗。 (强推荐，高质量证据)对于非紧急患者和考虑了非氟康唑耐药性念珠菌感染的患者，氟康唑静脉或口服是初期治疗的替代方案。 800mg(12mg/kg )的负荷量，每天400mg(6mg/kg ) (强推荐，高品质证据)，1对非嗜中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗，分离念珠菌的病例，建议使用唑系抗真菌药敏感性检测，与过去接受过棘白抗生素系药物治疗的患者平滑(强推荐，低质量证据)对

3、氟康唑敏感的念珠菌感染例，链霉素类初期治疗57天，临床病情稳定，血培养2次连续阴性，改为氟康唑继续治疗。 (强推荐，中度证据)，1非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的治疗，对氟康唑、伏丹康唑敏感的光滑念珠菌感染例，经过链霉菌类的早期治疗，临床症状稳定，血培养连续2次阴性后，用高剂量氟康唑(每天800mg (强推荐，低质量证据)，伏安康唑400mg(6mg/kg)Bid，给药2次后改为200mg (3mg/kg)Bid，念珠菌血症的治疗有效，但明显不比氟康唑的初期治疗方案好。 (强推荐，中质量证据)对念珠菌感染例，建议伏立康唑口服下段治疗。 (强推荐，低质量证据)，2非中性减少念珠菌血症粒细胞患者应

4、该拔掉中央静脉导管吗？ 对于与可疑的中心静脉导管相关的念珠菌血症感染，如果能安全拔除导管，就应该早点拔除，根据患者的个体状况来决定是否拔管。 (强推荐，中质量证据)，3中性粒细胞推荐减少患者念珠菌血症的治疗，棘白抗生素类抗真菌药的早期治疗。 (强推荐，中等证据)对非紧急患者和至今没有暴露唑类抗真菌药的念珠菌血症患者，施加氟康唑800mg(12mg/kg )的负荷，每天可以以400mg(6mg/kg )作为初期治疗的替代方案。 (弱推荐，低质量证据)对氟康唑敏感的念珠菌感染、持续中性粒细胞减少，但临床病情稳定的患者，在念珠菌除去后，每天可以使用氟康唑400mg(6mg/kg )的台阶治疗。 (强

5、推荐，中度证据)，3中性粒细胞用于减少患者念珠菌血症的治疗，对于念珠菌血症，建议用链霉素、阿奇霉素b脂质体、伏安康唑治疗。(强推荐，低质量证据)对于没有转移并发症的白色念珠菌血症，建议由于白色念珠菌感染导致的中性粒细胞减少和临床症状消失，除去血流念珠菌后2周。 (强推荐，低质量证据)中性粒细胞减少的念珠菌血症，感染主要来自中心静脉导管以外，是否需要拔掉中心静脉导管，应根据患者的个体情况决定。 (强推荐，低质量证据)、4慢性播散性念珠菌病(肝脾)治疗、霉素b脂质体或链霉素的初期治疗数周，考虑到念珠菌不耐氟康唑，改用氟康唑1天400mg(6mg/kg )口服治疗。 (强推荐，低质量证据)治疗通常需

6、要几个月，在两次影像学检查中确认病灶被除去之前持续的抗真菌治疗过早的话，感染有可能再次发生。 (强推荐，低质量证据)，5 ICU非嗜中性粒细胞减少患者出现疑似侵袭性念珠菌感染的经验治疗，出现侵袭性念珠菌感染危险因素的危急患者，出现原因不明的发热，考虑到经验抗真菌治疗，建议临床风险因素的评价，侵袭性念珠菌感染标志的检测和/或无菌部位样品的采集培养。 (强推荐，中质量证据)对于具有上述危险因素，出现脓毒症休克临床表现的患者，应尽快开始经验的抗真菌治疗。 (强烈建议，中等的证据)，ICU的非中性粒细胞减少的疑似念珠菌感染的患者，优先进行链霉菌素的经验性治疗。 (强推荐，中质量证据)最近，对于唑类抗真

7、菌药物未暴露、唑类耐性念珠菌固定的患者，有氟康唑800mg(12mg/kg )的负荷量，每天可以把400mg(6mg/kg )作为初期治疗的替代方案。 (强推荐，中质量证据)，5 ICU非中性球减少患者怀疑侵袭性念珠菌感染的经验性治疗，怀疑念珠菌感染的患者，经验性抗真菌治疗病情改善的情况下，推荐疗程为2周(与被证实为念珠菌血症患者的疗程相同)。 (弱推荐，低质量证据)经验抗真菌治疗45天没有临床反应，开始经验治疗后没有后续侵袭性念珠菌感染的证据，高阴性预测值的非培养性诊断实验结果为阴性。 (强推荐，低质量证据)，5 ICU非中性粒细胞怀疑患者侵袭性念珠菌感染的经验治疗，6 ICU患者是否应该预

8、防侵袭性念珠菌感染，侵袭性念珠菌感染发生率5 %的成人ICU，风险高的患者为氟康唑800mg(12mg/kg )的(弱推荐，中质量证据)可以用棘白质抗生素代替氟康唑。 (强推荐，低质量证据)，7新生儿念珠菌病的治疗，8腹腔念珠菌感染的治疗，具有腹内感染临床证据和重要念珠菌感染危险因素(包括最近的腹部手术、吻合口漏和坏死性胰腺炎)的患者，需要考虑经验性的抗真菌治疗。 腹腔念珠菌病的治疗应该包括控制感染源、正确的引流和/或清创。 (强推荐，中质量证据)，8腹腔念珠菌感染的治疗，抗真菌治疗方案与非嗜中性粒细胞减少的ICU患者念珠菌血症治疗方案相同。 (见第一部分和第五部分) (强推荐，中质量证据)疗

9、程取决于感染源的控制情况和临床治疗反应。 (强推荐，低质量证据) 9从呼吸器上分离念珠菌需要治疗吗？ 呼吸分泌物中念珠菌的生长通常提示定植，不需要抗真菌治疗！ 啊！ (强推荐，中质量证据)，10 .血管内念珠菌感染的治疗，自然瓣心内膜炎，安德霉素b脂质联合或氟沙星不联合，或者大剂量链霉素的初期治疗。(强推荐，低质量证据)对氟康唑敏感的念珠菌感染经过初期治疗，临床病情稳定，血流念珠菌被去除，改为氟康唑降阶治疗。 (强烈建议，低质量的证据)对氟康唑不敏感的念珠菌感染，根据药物敏感性，经口下楼梯治疗伏托莫或波沙康唑。 (弱推荐，极低质量的证据)，对于10.1念珠菌心内膜炎的治疗，10血管内念珠菌感染

10、的治疗，不能置换瓣膜的患者，如果是氟康唑敏感念珠菌感染，建议长期使用氟康唑抑制治疗，给药量每天400-800 mg (6- 12 mg (强推荐，低质量证据)人工瓣膜心内膜炎推荐的抗真菌治疗方案与自然瓣膜心内膜炎相同。 建议长期使用氟康唑预防复发，剂量每天为400-800 mg(6-12 mg/kg )。 (强推荐，低质量证据)，10.1治疗念珠菌心内膜炎，10治疗血管内念珠菌感染，可能的话建议拔除导管，静脉切开引流或切除。 建议(强推荐，低质量证据)氨苄西林b脂质体，或氟康唑1天400-800mg6-12mg/kg )或链霉素治疗，疗程至少在念珠菌血症(如果有)消除后2周后。 (强推荐，低质

11、量证据)对氟康唑敏感的念珠菌感染经两性霉素b脂质体和链霉素的初期治疗，临床病情稳定，血流念珠菌被除去，改为氟康每天400-800mg(6-12mg/kg )的唑下楼梯治疗。 (强推荐，低质量证据)，10.3念珠菌化脓性血栓性静脉炎的治疗，11骨关节念珠菌感染的治疗，氟康唑1天400 mg(6 mg/kg)6-12个月，或链霉素治疗至少2周，然后氟康唑1天400mg 6mg/kg (强推荐，低质量证据)，11.1念珠菌骨髓炎的治疗，11骨关节念珠菌感染的治疗，氟康唑1天400 mg(6 mg/kg )，疗程6周，或棘白抗生素治疗2周，然后改为氟康唑1天400 mg(6 mg/kg )，疗程少建议

12、(强推荐，低质量证据)、11.2念珠菌化脓性关节炎的治疗、12眼内念珠菌感染的治疗、13中枢神经系统念珠菌感染的治疗、阿霉素b脂质联合或沙星非联合的早期治疗。 (强推荐，低质量证据)早期治疗病情好转后，氟康唑建议每天用400-800mg (6-12mg/kg )下楼梯治疗。 (强推荐，低质量证据)治疗全部症状消失，生命体征正常，脑脊液正常，影像学正常为止。 (强推荐，低质量证据)、14尿路念珠菌感染的治疗，建议尽可能消除留置的膀胱导管等诱因。 (强推荐，低质量证据)除非有高传播风险，否则中性粒细胞减少，低出生体重儿，预定做泌尿外科手术，不推荐抗真菌治疗。 (强推荐，低质量证据)、14.1无症状

13、性念珠菌尿的治疗、14尿路念珠菌感染的治疗、氟康唑敏感性念珠菌感染，口服氟康唑2周，每天推荐200 mg(3 mg/kg )。 (强推荐，中质量证据)对耐氟康唑光滑的念珠菌，推荐口服阿奇霉素b或氟西汀。 (强推荐，低质量证据)，14.2症状性念珠菌膀胱炎的治疗，14尿路念珠菌感染的治疗，对氟康唑敏感性念珠菌感染，口服氟康唑2周，每天推荐200 400mg(36 mg/kg )。 (强推荐，低质量证据)对于耐氟康唑光滑的念珠菌，建议同时或不同时使用阿奇霉素b和氟沙星。 (强推荐，低质量证据)，治疗14.3症状加重的念珠菌肾盂肾炎，治疗15外阴阴道念珠菌感染，治疗单纯性念珠菌外阴阴道炎，外用抗真菌剂，没有比其他更好的药物。 (强推荐，高质量证据)治疗不复杂的念珠菌外阴阴道炎，建议一次口服150mg氟康唑。(强推荐，高质量证据)对重症急性念珠菌外阴阴道炎，建议每72小时给药2或3次氟康唑150mg。 (强推荐，高质量证据)针对口服唑类抗真菌药无反应光滑的念珠菌外阴阴道炎，建议局部阴道内给药治疗。 (强推荐，低质量证据)，16口咽念珠菌感染的治疗，轻度疾病，推荐碳青霉素片或米康唑。 (强烈建议，高质量的证据)轻度疾病的替代方案有益生菌悬浊液和益生菌药片。 (