《膝关节的物理检查》PPT课件

1、2020/7/5,费琦整理,1,膝关节骨科专科检查,2020/7/5,费琦整理,2,膝关节概述,身体中最大和最复杂的关节 组成部分: 胫股关节 髌股关节 易受影响以至损害 承受力量 在两者中间的杆力量,2020/7/5,费琦整理,3,膝关节解剖-股骨的解剖,外上髁,内上髁,2020/7/5,费琦整理,4,膝关节解剖-股骨的解剖,内侧股骨与外侧部股骨的骨节有不同的曲率半径 内侧的股骨髁比外侧略狭窄,内侧,外侧,2020/7/5,费琦整理,5,膝关节解剖-胫骨的解剖,胫骨高处是胫骨嵴 前交叉和后交叉-膝稳定韧带 两侧为圆形的平台 髌骨韧带连接在胫骨结节,胫骨嵴,胫骨的结节,附着滑膜,胫骨关节的表面

2、内侧的面),胫骨的关节表面(外侧部面),2020/7/5,费琦整理,6,膝关节解剖-胫骨的解剖,外侧平台是球性 内侧平台是凹的 中间的间隔使其稳定 胫骨端后倾角 3到15,内侧,外侧,2020/7/5,费琦整理,7,膝关节解剖-髌骨的解剖,直径: 30-55mm 厚度:19-26mm 两面凹的关节软骨有4-5mm厚,外侧,内侧,正中的垂直的背脊,2020/7/5,费琦整理,8,膝关节解剖-半月板,维持膝承重的60% 在股骨旋转、膝弯曲和伸直时移动,外侧: 上移12mm内侧: 移动4-5mm,腓骨小头韧带,外侧半月板,髌下脂肪,后交叉韧带,滑膜,前交叉韧带,髌骨韧带,2020/7/5,费琦整理,

3、9,膝关节解剖-十字韧带,提供前-后和中部稳定 互相作用有内侧和外侧（MCL/LCL）韧带 控制运动 在屈曲时ACL是几乎垂直地平线和PCL,2020/7/5,费琦整理,10,膝关节解剖-前交叉韧带,发起在股骨髁间窝内侧的切迹 胫骨的前面-内. 组成三组纤维,ACL,2020/7/5,费琦整理,11,膝关节解剖-后交叉韧带,发起股骨髁间窝后内侧 胫骨嵴中后侧延长到胫骨的后下方 组成四组纤维 管理膝的屈曲,PCL,2020/7/5,费琦整理,12,膝关节解剖-侧方韧带,提供横向 转动的稳定 伸直时紧张-稳定膝, 在弯曲松弛-允许膝到旋转,外侧副韧带,内侧副韧带,2020/7/5,费琦整理,13,

4、膝关节解剖-外侧副韧带,发起在外侧部股骨的上髁 向下连接腓骨头 无半月板和关节囊附着,2020/7/5,费琦整理,14,膝关节解剖-内侧副韧带,宽并呈扇形 起源于内侧股骨髁的上髁 远端与胫骨内上端镶嵌4-5cm 由两束组成:- 前面方:与关节囊不相连 - 后面方:与内侧半月板和关节囊相附着,2020/7/5,费琦整理,15,膝关节解剖下肢力线,股骨解剖轴 股骨近端至股骨远端的 髓腔中轴线 股骨机械轴股骨头中心到膝关节中心,173175,股骨解剖轴,股骨机械轴,2020/7/5,费琦整理,16,膝关节解剖下肢力线,HKA轴股骨头中心-膝的中心-踝的中心 这不是平行中线, 与垂直线的大约形状有3角

5、,3,2020/7/5,费琦整理,17,膝关节解剖下肢关节对线,膝的生理学是外翻的:胫骨与股骨不形成直的线 是钝角的形状170到175, 平均存在173 内翻（弓形腿）= 向中线（踝）外翻（X形腿）= 远离中线（踝） 正确的力线= 机械轴,2020/7/5,费琦整理,18,膝关节疾病诊断,2020/7/5,费琦整理,19,一般检查（略）,2020/7/5,费琦整理,20,膝关节骨科专科体检方法,望诊 （Inspection） 触诊 （Palpation） 听诊 （Auscultation） 运动 （Motion) 量诊 （Measurement） 特殊检查 (Special examinati

6、on),2020/7/5,费琦整理,21,望诊 Inspection,望诊是重要的第一步 皮肤 畸形 肌肉 肿胀 肿物,2020/7/5,费琦整理,22,望诊-皮肤,皮肤发红炎症 皮下组织血管怒张骨肉瘤 皮肤有窦道关节结核 皮肤色素沉着长期中药热敷熏洗,2020/7/5,费琦整理,23,望诊-畸形,下肢轴线从髂前上棘到第一、二趾之间作直线，此线通过假骨中点即为正常 幼儿34岁前生理性内翻，后逐渐消失 成年男性可有1-10度生理外翻，女性可有10度以上的生理外翻 膝外翻 膝内翻佝偻病 炎症 外伤等 骨折畸形愈合,2020/7/5,费琦整理,24,望诊-肌肉,股四头肌的萎缩 膝关节器质性病变,20

7、20/7/5,费琦整理,25,望诊-肿胀,和健侧对比 全膝关节肿胀风湿、类风湿关节炎、早期关节结核 局部肿胀滑囊囊肿 膝关节梭形肿胀 膝眼凹陷消失关节结核中晚期,2020/7/5,费琦整理,26,望诊-肿物,软组织肿物膕窝囊肿 半腱肌囊肿 股二头肌囊肿 半月板囊肿 骨性肿物外生骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨肉瘤,2020/7/5,费琦整理,27,触诊,关节积液 滑膜肥厚 压痛点 膝部肿物,2020/7/5,费琦整理,28,触诊 palpation,关节积液 浮髌试验阳性：患者平卧，膝关节肌肉放松自然伸直，检查者一手轻轻挤压髌上囊，使关节液全部进入关节腔内，此时用另一只手的示指尖点压髌骨，即能感到髌骨

8、撞击股骨髁后向上浮起回弹。 滑膜肥厚：慢性非特异性滑膜炎 晚期膝关节结核 色素沉着性绒毛结节滑膜炎,2020/7/5,费琦整理,29,触诊 palpation,压痛 根据局部解剖，结合压痛点部位来协助判断病变 髌韧带两旁（膝眼）：髌下脂肪垫增厚 脂肪垫炎 内外关节间隙压痛：半月板周围炎半月板损伤 内外侧副韧带区压痛：副韧带炎 副韧带损伤破裂 完全放松，把髌骨推向内侧或外侧后，轻触髌骨内外关节面，如有疼痛：髌骨软化 股骨下端、胫骨上端压触痛：恶性骨肿瘤 骨脓肿 胫骨结节骨筋炎,压痛,2020/7/5,费琦整理,30,触诊palpation-膝部肿物,囊肿 半月板囊肿 膕窝囊肿 肿瘤 股骨下端和胫

9、骨上端骨肿瘤 游离体,2020/7/5,费琦整理,31,听诊 Auscultation,关节弹响 膝关节伸屈时出现低沉弹响声及弹跳感： 盘状半月板或半月板损伤时 骨性关节炎或关节内有游离体时亦会出现绞锁、弹跳及摩擦弹响声,2020/7/5,费琦整理,32,膝关节运动学,膝固定的中心, 它是旋转轴和横向的运动 屈曲初期股骨在胫骨上滑动, 形成胫骨与屈曲一致的向内旋转 膝旋转和滑动共同发生的初期形成不完全稳定，逐渐达到稳定,2020/7/5,费琦整理,33,膝关节运动学-股骨后方滚动,股骨的后滚动-受约束于后十字韧带. 弯曲增加PCL拉股骨向后，直到胫骨ACL变紧和防止股骨发生过远的运动弯曲的10

10、-15 时，内侧髁首先后滚 弯曲的20 外侧髁后滚,2020/7/5,费琦整理,34,膝关节运动学-膝关节弯曲,弯曲活动度:髋伸直:120髋屈曲:140 被动的弯曲: 160 弯曲是旋转的唯一可能:在90 弯曲的:40 外侧 / 30 内侧在30 弯曲的:30 外侧,2020/7/5,费琦整理,35,膝关节运动-膝关节活动度,步行: 0-67 攀登楼梯: 0-83 下楼梯: 0-90,坐下: 0-93 系鞋: 0-106 举起物体: 0-117,140,160 ,120 ,2020/7/5,费琦整理,36,量诊 Measurement,下肢长度测量: 绝对长度 相对长度 下肢周径测量：同一测量

11、水平 两侧对比 角度测量： 膝关节活动度-屈伸,2020/7/5,费琦整理,37,特殊检查,半月板检查 十字韧带检查 侧副韧带检查,2020/7/5,费琦整理,38,特殊检查-半月板检查,麦氏征(McMurray试验) 半月板挤压试验 膝关节过伸试验 蹲走试验 ApLey试验(研磨试验) Timbrill-Fisher试验 半月板重力试验 福齐征(Fouche征) 第一斯坦曼征(第一Steinmann征) 第二斯坦曼征(第二Steinmann征),2020/7/5,费琦整理,39,特殊检查-半月板检查,一手握住患侧足，另一手置于关节间线,极度屈曲膝关节 如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲膝关节

12、，外旋患侧足并同时施以内翻应力，如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明内侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90时出现膝关节内侧的疼痛和弹响，则说明内侧半月板中1/3的损伤 如果要检查外侧半月板，则先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同时施以外翻应力，如果此时出现外侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明外侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90时出现膝关节外侧的疼痛和弹响，则说明外侧半月板中1/3的损伤。,麦氏征(McMurray试验),2020/7/5,费琦整理,40,特殊检查-半月板检查,膝关节轻度屈曲位 小腿外旋、外翻并挤压，渐伸直膝关节在某一位置引起明显疼痛

13、，即证明有外侧半月扳损伤 在内旋、内翻并屈膝挤压时，可检查内侧半月板有无损伤,半月板挤压试验,2020/7/5,费琦整理,41,特殊检查-半月板检查,被动使膝关节过伸位 一侧关节间隙某一位置出现疼痛，说明半月板软骨破裂处受到挤压或牵拉 如膝关节后方疼痛，有可能是后关节囊或膕斜韧带损伤。,膝关节过伸试验,2020/7/5,费琦整理,42,特殊检查-半月板检查,检查确定半月板后角有无损伤 病人下蹲学走鸭步，行走时不断变换方向，或左或右。病人如能很好的完成这些动作，可排除半月扳后角损伤。 如行走时因疼痛不能充分屈曲膝关节，并蹲走过程出现响声及膝部疼痛不适，为蹲走试验阳性 本试验仅适用于青少年,蹲走试

14、验,2020/7/5,费琦整理,43,特殊检查-半月板检查,病人俯卧位屈膝90度，检查者双手握病人的踝足部，向下用力加压，并同时作内旋或外旋运动，使股骨与胫骨关节靠紧并发生磨擦 如有疼痛，则证明有半月板损伤或关节软骨损伤 此后，向上提拉小腿，并同时内外旋运动，如果外旋疼痛提示外侧副韧带损伤,ApLey试验(研磨试验),2020/7/5,费琦整理,44,特殊检查-半月板检查,病人双足下垂坐于床边 检查者用拇指压在关节间隙的前侧方相当于半月板处作触诊。另一手旋转病人小腿，反复活动 如触及有肿物移动并引起疼痛，提示为半月板损伤,Timbrill-Fisher试验,2020/7/5,费琦整理,45,特

15、殊检查-半月板检查,主要检查膝关节盘状半月板 膝关节盘状半月板以外侧多见，故令病人取患侧卧位。病侧贴近床面，大腿下垫一枕头，使腿离开床面，嘱病人自然伸屈活动膝关节。此时在重力作用下，内侧关节间隙增大，外侧关节间隙受到挤压， 如有盘状半月板，则有弹拨音响和疼痛。同样方法再作反方向的侧卧检查。,半月板重力试验,2020/7/5,费琦整理,46,特殊检查-半月板检查,病人仰卧，患侧髋、膝关节完全屈曲 检查者一手放在关节间隙处触诊，另一手握足跟部作小腿大幅度环转运动。内旋环转检查内侧半月板，外旋环转检查外侧半月板。同时渐伸直膝关节至微屈位为止。 如果到一定角度时触得粗响声，表示后角有破裂；低浊声，表示

16、为半月板内缘薄条撕裂。,福齐征(Fouche征),2020/7/5,费琦整理,47,特殊检查-半月板检查,不同角度屈膝并内或外旋转小腿时，在患侧出现疼痛，则说明半月板损伤,第一斯坦曼征(第一Steinmann征),2020/7/5,费琦整理,48,特殊检查-半月板检查,伸膝时，在膝关节 间隙有压痛，并随 屈膝的过程压痛点 向后移动，说明半 月板前角损伤的可 能性大,第二斯坦曼征(第二Steinmann征),2020/7/5,费琦整理,49,特殊检查-十字韧带检查,前后抽屉试验仰卧位 Lachman试验仰卧位或坐位,2020/7/5,费琦整理,50,特殊检查-十字韧带检查,前抽屉试验：屈膝90，

17、检查者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察胫骨向前移位程度。分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查。在内旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构；在中立位，主要检查前交叉韧带；在外旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带。 后抽屉试验：检查方法基本上同前抽屉试验，只是双手将小腿近段向后推移。在内旋位，内侧韧带结构紧张，主要检查后交叉韧带和和内侧韧带结构，在中立位，主要检查后交叉韧带，在外旋位，外侧韧带结构紧张，主要检查外侧韧带结构和后交叉韧带。后抽屉试验是检查后交叉韧带损伤的最可靠的方法。,前后抽屉试验,2020/7/5,费琦整理,51,特殊检查-十字韧带检查,Lachman试验就是屈膝30的前抽屉试验，有三种不同的检查方法。 对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查； 对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检查； 如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检查台边，屈膝约30，检查者用双膝部固定患侧足，双手抱小腿近段进行检查。在检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点。前交叉韧带的终止点可以分为硬性、软性两类。 以前两种最为准确,Lachman试 验,2020/7/5,费琦整