护理质量与安全管理培训

1、26.11.2019,1,静脉给药环节护理质量,五河县人民医院,杨双云,26.11.2019,2,前言,?,医疗纠纷日益曾多，医患矛盾愈演愈烈，不,仅给患者带来身心损害，甚至危及生命，而,且给医护人员造成严重影响，人人自危。长,此以往，患者对医护人员毫无信任而言，而,医护人员也畏手畏脚，惧怕承担医疗过程中,的任何风险，这种情况严重阻碍医疗卫生事,业的发展，最终影响全社会健康事业的进行。,今天以静脉给药环节质量如何做，以达到提,高质量，保障患者及我们自身的安全。,26.11.2019,3,护理质量原则,?,病人第一：医院工作的首要目的就是使病人,早日恢复心身健康，要求我们必须时刻把病,人的健康和

2、利益放在第一位。护理的每项工,作、每个环节，处处为病人的需要和安危着,想，维护病人的根本利益是护理服务的最高,境界,?,预防为主：我们的服务对象是病人，任何工,作的疏忽或处理不当都可能会给病人,?,服务宗旨：把事情做对、做好、做到位！,26.11.2019,4,背景,?,护理工作繁复琐碎、忙碌，还要,面对各种性情的人群，对于患者,康复却至关重要。在这种繁重高,强度的工作环境中，为了维系护,理安全，避免医疗纠纷与事故，,就要求我们学习和执行规范与流,程，改进我们的知识、技能、工,作态度和行为，从而发挥更大的,潜力提高护理工作质量,26.11.2019,5,静脉给药优缺点及环节,?,优点：给药迅速

3、、起效快,?,缺点：风险较大、安全隐患多,?,环节：执行医嘱、摆药、加药、输液、换瓶,26.11.2019,6,摆药,中存在的问题,?,说话，注意力不集中,?,不能准确查对：药液错误、药液剂量错,误或未醒目标识、药物过期、破损,?,未按医嘱使用顺序摆放：如,BID,等使用,药物,26.11.2019,7,加药,中存在的问题,?,说话，注意力不集中,?,不能准确查对：省略查对次数,-,内容，药物错误（药品包装,名称相似药物）、剂量错误（选择不当、剂量换算错误）、,过期、破损药物、用物；因护士加错药物而造成医疗纠纷。,?,加药未去微粒、一个针头反复穿刺、粉剂溶解不完全、抽吸,不彻底、药液外溅、注射

4、器一具多用（配伍禁忌、污染）,?,未签名及时间、不能现用现配：放置过久,?,无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法）,?,皮试液配制不准确，皮试剂量不精确，擅自不做皮试,26.11.2019,8,静脉输液,中存在的问题,-1,?,操作技术不规范,A.,查对不规范（不能准确查对、双向核对信息、药,物等八对、,姓名相似、雷同的病人,）,B.,消毒不规范（范围、次数、待干）,C.,无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法）,D.,消毒液过期或保管不当（瓶盖不严）安尔碘、酒,精,F.,与患者的沟通不及时、不到位,E.,未关注该药是否做皮试，医嘱是否正确：错抄、,漏抄医嘱，而影响患者治疗,26.11.2019,9

5、,静脉输液,中存在的问题,-2,?,剂量不准确：,A.,排气时药液排出多,B.,输液拔针过早，输液管中残留液量多,C.,小剂量药物推注不完全,26.11.2019,10,静脉输液,中存在的问题,-3,?,违法药物使用原则：,A.,药物配置后放置过久、未做到现配现用,:,青霉素等抗生素，药效降低和输液反应,B.,需避光的药物未避光,(,硝普钠等）,E.,未根据药物调整滴速（甘露醇、硝酸甘,油）,26.11.2019,11,静脉输液,中存在的问题,-4,?,查对不严：,将结晶的甘露醇、药液不对、剂,量不对给病人输入,A.,未查对或未按要求查对,B.,环境嘈杂、精力不集中,C.,查对项目不全,D.,

6、查对不认真造成错用、多用、漏用,E.,加药产生的橡皮颗粒：常引起纠纷,26.11.2019,12,静脉输液,中存在的问题,-5,?,其他,A.,未重视药物配伍禁忌：输液管道内明显可见的反应,B.,给药时间延误,C.,对于所用药物知识缺乏：,专科用药作用、副作用、,危害认识不足,D.,不了解新业务、新技术,E.,换瓶：巡视不到位不及时、输液卡无或错记录、临,时添加药物写错、输液滴速过快过慢,-,与实际不符、,未做到四看：只顾液体量多少不观察穿刺部位情况,26.11.2019,13,责任心？,?,是我们对病人缺乏责任心，对生命缺乏尊重，,对病人缺乏关爱,.,?,责任心包括对社会的责任、对家庭的责任

7、、,对工作的责任,?,护理工作是知识、技术、爱心的结合：因此,护士在实际工作中,一切要为病人着想,同时也,要善于保护自己,杜绝事故、差错的发生,?,用药差错：第一位沟通不足；第二位不遵守,操作规程；第三位资格和能力,26.11.2019,14,质量要求与执行,-1,?,严格执行无菌操作，做好消毒隔离，记得不要给病人人为,的伤害,?,严格执行查对制度：,三查八对一注意，,是保证病人生命安,全的核心制度，为了防止在特殊情况下的核对错误，可以,在首次查对时采取反问式核对，后两次就可以用常规核对,方式了,?,规范执行输液流程,?,养成良好的慎独精神,?,护理技能操作权重放在：操作熟练，病人最小痛苦，安

8、全,核对，控制感染上,?,学习药物知识：刺激性或特殊药物确认针头入静脉内再输,入；易致过敏的药物输入前常规询问皮试情况，初次给有,副作用（过敏反应）药物时，虽然过敏试验无反应，静脉,滴注速度也应缓慢，发现病人有不适立即停止用药，让病,人平卧，同时报告医生,26.11.2019,15,质量要求与执行,-2,?,加药要规范：不能污染注射器，注意无菌操作与去微粒，剂,量要准确：遵医嘱摆药和认真做好操作前,-,中,-,后的查对,?,静脉治疗：交流、查对、排液时要减少药液损失，规范消毒,与固定，据病情、年龄、药物调节滴数，交代注意事项：不,能随意调节滴数与穿刺肢体摆放等,?,注射泵、输液泵：药物遵医嘱准

9、确配制，查对、疗效、熟练,操作,?,换瓶按医嘱正确执行,?,使用抗生素原则是现配现用，注意观察病人的用药反应、,用药速度并有急救措施,26.11.2019,16,密闭式静脉输液注意事项,?,对长期输液的患者，应当注意保护和合理使,用静脉,?,防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液,瓶，输液完毕后及时拔针,?,根据患者年龄、病情、药物性质调节滴数,?,患者发生输液反应时应当及时处理,26.11.2019,17,输液泵、注射泵使用要求,?,掌握输液泵、注射泵使用技术,?,注意事项：,正确设定输液速度及其他必需参数，防止设定错误,延误治疗,护士随时查看输液泵、注射泵的工作状态，及时排,除报警、故障，

10、防止液体失控,注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗，,出现外渗及时给予相应处理,（,4,）观察疗效，及时告知医生调整输液速度,26.11.2019,18,静脉留置针要求,?,穿刺好注明日期、时间、签名,?,封管用,5-10ml,肝素盐水正压封管，推注缓慢。,?,不输液时，尽量避免肢体剧烈运动和下垂姿势，以,免由于重力作用造成回血堵塞导管,?,告之患者留置针处避免污染，穿刺处切勿沾水，敷,料潮湿时应及时更换，不能自行拔出留置针,?,输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红,肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，,给予处理,?,更换透明贴膜后，要记录当时穿刺日期,26.11.20

11、19,19,经外周插管的中心静脉导管,(PICC),护理注意事项,-,穿刺后,?,注明日期、时间、签名,?,输入全血、血浆、蛋白等黏性较大的液体后，应当,以等渗液体冲管，防止管腔堵塞，输入化疗药物前,后均使用无菌生理盐水冲管,?,可以使用,PICC,导管进行常规加压输液或输液泵给药，,但是不能用于高压注射泵推注造影剂等,?,严禁使用小于,10ml,注射器，否则如遇导管阻塞可以,导致导管破裂,?,护士为,PICC,置等患者进行操作时，应当洗手并严格,执行无菌操作,?,尽量避免在置管侧肢体测量血压,26.11.2019,20,静脉输液易出现的护理安全问题：,?,液体配错,?,漏输,?,输液反应,?

12、,静脉炎,?,液体外渗,?,液体外渗引起组织坏死,?,输液速度调节不当,?,输（换）错液,?,静脉空气栓塞,?,输液管堵塞,?,静脉选择不当,26.11.2019,21,输液安全管理,?,严格执行无菌操作及查对制度,?,合理安排输液顺序：合理分配药物,?,长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉,?,严防造成空气栓塞,?,注意药物的配伍禁忌,?,确认针头已刺入静脉内时再输入,?,严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视,?,严格掌握静脉留置针的留置时间,26.11.2019,22,案例,1,?,年过八旬的王老太太,2008,年,3,月被送入某医,院急诊室就诊，当晚护士给王老太太打针时，,原本应注射,

13、10,分钟的液体护士,5,分钟内注射,完毕，王老太太当场死亡。人民法院根据鉴,定机构出具的关于院方是否存在医疗过错及,过错程度的鉴定结论，一审判决医院赔偿各,项损失共计约,3.5,万元,26.11.2019,23,案例,2,?,2000,年,2,月,16,日,13,点，某医院的一名护士为,一位,69,岁的女性住院患者接通了留置于患者,右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。,可是在,17,日,1,点,10,分，护士发现患者呼吸、,心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置,管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，,医护人员立即将患者移往,ICU,，但患者终因,失血过多死亡。,26.11.2019,2

14、4,案例,3,?,患儿王某，男，岁。因误服的炉甘石洗,剂到某医院急诊。急诊医生准备用,20,硫酸镁,导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿,到处方心想：“硫酸镁能静脉注射吗？似乎,不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行,医嘱是护士的职责。”于是，将硫酸镁,给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸,麻痹。,?,请问：患儿死于高血镁的呼吸麻痹是如何造成的，,护士哪一个细节管理未做到？,26.11.2019,25,案例,4,?,一患者“上感”门诊输液，医嘱：克林,1.5,左克,0.3,分别加,入,250ml,输液中静脉点滴，,10,分钟后患者相继出现眼球充血、,恶心、皮肤痒等症状，找到医生，

15、医生在未看病人情况下让,病人去找眼科，病人因输液（发热）没找就坚持输完（,2h,左右），回家出现血尿，再次到医院又感觉院方态度不好,冲突就此开始,.,?,患方就“左克”的说明书及就诊程序要求医院回答,10,个问题：,?,其中,2,条：,1.,药物说明书要求左克,0.3,加入,500ml,液体中，滴注时间不少于,3,小时，而你们两瓶仅用了,2,个小时不到时间；,2.,药物说明书中：不宜与其它药物在同一根静脉输液管内静滴，,而你们是在同一根静脉输液管中滴注。为什么,?,?,分析：,1.,按说明书中的要求，浓度和滴速是不符合的；,2.,药物说明书在临床用药及其法律上的作用、地位,?,26.11.2019,26,部分对滴数有要求的药物,?,需慢速滴注的药物如：丹红、盐酸川芎嗪、,血塞通、长春西汀、小牛血清去蛋白液、单,唾液酸四己糖神经节苷脂钠、脂肪乳等,?,需快速滴注的药物如,:,依达拉奉、潘托拉唑、,奥美拉唑、甘油果糖氯化钠、吡啦西坦氯化,钠,?,需快速滴注，但是会产生局部疼痛等症状的,药物：果糖二磷酸钠（七叶皂甘钠会疼痛,-,肿,胀，热敷可消失）,26.11.2019,27,工作要求,?,不可随意简化操作规程,?,不可存在丝毫的侥幸心理,?,不可忽视每一查、每一对，“三查八对”,?,不可凭主观经验和估计行事,?,不可忽视操作中的病情观察,?,不可放手让实