儿童百日咳最终版课件

1、儿童百日咳诊断和治疗的新进展，1，PPT交换学习，中国儿童慢性咳嗽研究课程，2007，2008，2012，2013，中国儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南(试验)发表-见美国胸部医生协会(ACCP)儿童慢性咳嗽评估指南及国内研究资料和专家观点。中国儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南(2013年修订)公布了同期中国儿童慢性咳嗽的治疗现状，2、慢性咳嗽、咳嗽是主要或唯一的临床症状。疾病4周，没有胸部x线影像异常的慢性咳嗽意味着有其他症状或迹象，以及说明特定疾病原因的咳嗽。换句话说，咳嗽是这种诊断明确的病的症状之一。非特异性咳嗽(non-specific cough):咳嗽是周或唯一的表现，胸部x线片没有明显的异常

2、慢性咳嗽。指南2007测试版和2013修订版均为非特异性咳嗽，3，常见原因：CVA咳嗽变异性哮喘，诊断线索：(1)持续咳嗽4周，通常干燥，夜间和/或清晨发作，运动，冷发生后咳嗽加重，临床感染(2)支气管扩张剂对咳嗽症状的诊断治疗；(3)肺通气正常，支气管激发检查暗示气道过敏。(4)有过敏性疾病史和过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性辅助诊断；(5)其他疾病导致的慢性咳嗽，4，常见原因：UACS上气道咳嗽综合征，诊断线索：(1)白泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎)，咳嗽在早晨开始或姿势变化时鼻塞，鼻塞，鼻塞(2)咽后壁卵泡明显增殖，出现鹅卵石般的变化，或见粘液和脓分泌物附着。(3)抗组胺

3、剂、柳三烯受体拮抗剂和鼻糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要24周的抗菌药物治疗；(4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧板、窦x线或CT片可能有助于诊断。5，常见原因：图片感染后咳嗽，诊断线索：(1)最近确定的呼吸道感染史；(2)咳嗽持续4周，伴有刺激性的干咳或轻微的白色粘液。(3)胸部x线检查异常，或仅增加双肺纹理；(4)肺通气功能正常，或者增生性也反应过度。(5)咳嗽通常有自我限制，咳嗽8周以上，应考虑其他诊断；(6)除其他原因引起的慢性咳嗽外。6，百日咳定义及临床症状百日咳再生百日咳诊断标准百日咳治疗，百日咳，百日咳及百日咳综合征是儿童慢性及延迟咳嗽的重要原因之

4、一，7，百日咳定义及临床症状，临床症状：咳嗽逐渐增加典型发作，痉挛性咳嗽，咳嗽结束后深吸吼白一病是一种急性呼吸系统疾病，主要由白一病感染引起，具有高度传染性。这是25年来广泛传播的地区传染病，是百日咳鲍特斯的唯一宿主，感染通过空气传播。、cherry j d、Harrison j、Kaplan、et al.elsevier/saunds，2014。杨英红。百日咳、百日咳综合征及慢性咳嗽C/儿童咳嗽及反复呼吸道感染的专题讨论会。2007.8，发作性痉挛性咳嗽的临床特征，呼吸声(如鸡的声音)是主要特征。0-3月卡症状可能不明显，发作性惊厥等咳嗽可能表现为呼吸暂停、发绀、痉挛4-9岁，逐渐加重的咳嗽

5、夜间症状明显的咳嗽后10岁延迟或慢性咳嗽间隔全部发汗发作可能表现为无症状或轻微咳嗽。参考文献：徐美国，邓泽东。新生儿百日咳17例临床分析j .临床儿科杂志，2016，34 (09) 3336667-669。姚凯浩、邓继浩等。百日咳诊断：现行标准的局限性和GPI建议j .中国现代儿科闲聊，2016，18 (09) :11-896。吴丹雅，陈强，申坤玲百日咳临床研究进展j .中国现代儿科学会杂志2016，18 (09) 333636097-902，9，百日咳综合征定义和临床症状，百日咳相似综合征的典型病例经过也是卡塔根干(，百日咳样综合征(Pertussis-like syndrome)是支原体、

6、衣原体、腺病毒等其他病原体导致临床难以与百日咳综合征区别，是小儿慢性咳嗽的原因之一。临床症状：经常一起讨论以百日咳等临床症状了解症状治疗的方案。cherry j d、Harrison j、Kaplan、et al.elsevier/saunds，2014。杨英红。百日咳、百日咳综合征及慢性咳嗽C/儿童咳嗽及反复呼吸道感染的专题讨论会。2007.10，百日咳再现，百日咳再现发达国家在过去20年里，百日咳发生次数在全球有显着增加的趋势。被称为百日咳再现的美国自1980年以来，百日咳发病率周期性增加，比2004年1993年增加了近4倍。1996年在爱达华州等地发生百日咳爆发，全国报告了7796起，报

7、告了自1967年以来最多的案件。2000-2005年澳大利亚的百日咳增长为3000例。近年来，国内也出现了百日咳增加的现象。张文红。全球百日咳现状及疫苗接种战略进展j .中国疫苗和疫苗接种，2009，15(05)336363636363667-472，11，1999年和2014年收集了两项世界权威的百日咳病例统计，2014年也诊断了2410万5岁以下儿童据27个欧洲国家传染病监测系统数据显示，2005 -2009年百日咳病例有所起伏，“百日咳再现”倾向在0-4岁及5-14岁年龄段受到最大影响。病例数(10万)，全球“百日咳再现”趋势，12，PPT交换学习，中国201327百日咳发病率，根据国家

8、卫生计划委员会疾病预防控制局发表的传染病报告，中国过去5年的百日咳发病率有所反弹，2017年全国10390名百日咳患者2013年报告的发病率最近，中国的百日咳流行病学分析j .中国计划免疫，2000 (02) :331-33，13，PPT交换学习，2013.5-2014.9月，北京儿童医院获得了274个百日咳儿童鼻棉棒，培养了99个百日咳菌株的研究结果。年龄分布：其中3 -9岁儿童的发病率最高，发病患者占43%，14，PPT交流学习，百日咳再现的原因分析，疫苗及人口因素：疫苗保护不是终身免疫，抗体水平低于自然感染水平。随着免疫时间的延长，人群的抗体水平明显下降，保护效果下降。疫苗本身的问题；传

9、染病菌株的变异；百日咳诊断不足，人为因素：患者缺席(轻度患者和症状不典型)；医生对百日咳的不充分认识导致误诊；医生因各种原因不诊断和报告。抗生素滥用会掩盖百日咳症状的客观原因：血液循环和CRP等非特异性。百日咳培养更困难。PCR要求相对高，基层医院不容易。抗体水平很难区分自然感染和疫苗。15，中国儿童百日咳诊断标准，中国医学会儿科学分支感染学组。中国儿童百日咳诊断和治疗建议j .中国儿科学会杂志，2017，55(8)。16，百日咳治疗的抗菌治疗，红霉素3050毫克/(kgd)，TID，静脉注射或口服，7-14 d为1治疗过程阿奇霉素510毫克/(kgd)，1次朱贤福，抗菌治疗：百日咳抗菌治疗，

10、首选红霉素、罗红霉素、罗红霉素或克拉霉素等麦克罗特抗生素，疗效与药物有关，早晚服用卡他剂抗生素，可以缓解或不缓解痉挛；17，百日咳治疗的一般治疗，隔离：1，有效抗生素治疗：呼吸道隔离5天2，无抗生素治疗：呼吸道隔离后21天吸入，供氧：1，痰粘滞吸入，吸入2，窒息时吸痰，氧气3， 新生儿不建议使用肾性幽门狭窄引起的阿奇霉素，但其他引起致命性心律失常的大环内酯类抗生素会引起异常的心脏电活动(QT间隔延长、室性心律失常等)。 注意事项，19，百日咳治疗症状：1。糖皮质激素2。支气管扩张剂3。抗组胺剂4。白三烯受体拮抗剂，20，百日咳或百日咳相似综合征，建议budesonide (0.51.0mg/2次/d)吸入26周(0.51.0mg/2次)。同时与SAMA或SABA一起吸入，可以缓解气道炎症渗出、粘膜水肿和粘液分泌，从而缓解临床症状。，治疗痉挛的症状，21，国内外均应用雾化吸入ICS(如budesonide)治疗儿童百日咳，