青少年-双侧睾丸切除-病例报告

1、青少年 双侧睾丸切除 病例报告,青春期是儿童向成年人过渡的重要时期，是青少年生长发育的重要时期，男性因青春期产生的生理特征和体型变化都源于雄性激素的刺激。 睾丸分泌的睾酮约占总体雄性激素的95%，为性激素来源的主要器官，维持着青少年的肌肉生长及骨骼发育和第二性征，同时影响着精子的产生和成熟。 双侧睾丸切除可导致继发性雄激素缺乏症，会严重影响患者的生活质量，同时易引起患者的心理障碍；因此需要通过及时的临床及心理护理，并制定详细的措施加以指导，改善患者的生活,前言,Introduction,病例汇报,临床检查报告,临床护理及随访报告,心理护理报告,文本标题一,文本标题二,文本标题三,患者: 魏xx

2、 性别: 男 年龄: 13.5岁 身高: 168cm 体重: 56kg,病例汇报,既往病史: 平素身体健康状况良好。 否认肝炎，结核等传染病史及接触史。 否认高血压，心脏病，糖尿病等病史外伤史及输血史。 否认食物药物过敏史。 主诉病史: 患者1天前剧烈运动后出现双侧睾丸持续性疼痛，呈持续性疼痛，伴阵发性加重，伴发热，无呕吐，无发热，无伴尿频/尿急/尿痛，无排尿困难；疼痛放射至双侧腹股沟区，当时为诊治；次日上午双侧睾丸出现红肿，疼痛呈进行性加重，患者于我院就诊， 急诊拟“双侧睾丸急性扭转”收住入院。 入院查体: 患者神志清楚，急性痛苦面容，呼吸急促，生命体征正常，心肺无明显异常，倦怠乏力，双侧腹

3、压痛，以两侧腹股沟区明显； 双侧睾丸附睾体积明显增大, 睾丸附睾界限不清，触痛呈阳性, 表面光滑, 透光试验(-)；包皮上翻可显露阴茎头及尿道外口。 T:38.1 P:80次/分 R:20次/分 BP:120/80mmhg,急诊行阴囊探查手术，阴囊正中切口，逐层切开皮肤至睾丸鞘膜，切开鞘膜壁层，显露睾丸、附睾、及精索；见双侧睾丸鞘膜内少许陈旧性积血，清除积血后见双侧睾丸及附睾呈紫黑色。,手术 阴囊探查:,治疗方案,手术 睾丸复位:,行双侧睾丸复位并以0.25%利多卡因注射双侧精索根部，经热生理盐水持续热敷30分钟。,病理: 双侧睾丸及附睾均为鞘膜内扭转 扭转角度分别为720和900。,治疗方案

4、,对策:,告知家属并征求同意后，行双侧睾丸切除术 术程顺利，术后安返病房，予特级护理。,病理: 双侧睾丸及附睾均为鞘膜内扭转 扭转角度分别为720和900。,手术 固定复位:,行双侧睾丸复位并以0.25%利多卡因注射双侧精索根部，经热生理盐水持续热敷30分钟后，双侧睾丸色泽无明显变化（血供未恢复），确认双侧睾丸组织坏死。,临床检查报告,精液常规（应家属要求） 激素常规 骨龄 生理发育水平,精液常规: 无精子 生殖分析: 丧失生育能力,临床检查报告（激素常规）,术后 患者睾酮及促卵泡激素水平变化,临床数据分析: 术后雄激素水平骤降， 即可能出现雄激素缺乏综合症。,临床检查报告（骨龄）,患者年龄:

5、 13.5岁 患者骨龄: 14.7岁 判断: 骨龄超前，生长过速,临床检查报告（生理发育水平）,根据谭纳标准(Tanner Stages)， 本例13岁患者，青春期生理发育水平位于谭纳阶段IV（谭纳四期）。,随访报告,随访报告,随访报告,术后7个月,术后15天,潮热/热潮红（血管舒缩功能失调） 潮热或血管舒缩失调，起因为性类固醇浓度突然降低而导致的血管舒缩机能障碍；通常为女性更年期相关的雌激素下降导致的更年期综合症之一，同时也作为男性体内雄激素（睾酮）水平下降导致的雄激素缺乏综合症之一。 潮热是双侧睾丸切除后比较高发的症状，患者能感觉到身体的燥热，面部及颈部周围皮肤潮红，并常伴有全身出汗，心悸

6、，眩晕或无力，并且会有导致注意力不集中，记忆力问题，烦躁不安和疲劳等问题，潮热后容易出现寒颤。 本例患者双侧睾丸扭转，最终全部坏死并切除，造成后天性无睾症，其所经历的潮热特征为突然和暂时感到体感温度升高（尤其是面部）及大量出汗，仅发作数分钟，并且受较轻的应激或环境温度改变的影响，严重时每天发作8次左右。 潮热症状为人体内分泌适应和调整过程中出现的暂时现象，对身体无害，护理期间应嘱咐患者学会等待和坚持，让潮热随着时间的延长而淡去，直至消失。,随访报告（术后15天）,照片均为随访期间拍摄，已获当事人同意用于医学交流,潮热/热潮红（血管舒缩功能失调）,随访报告（术后7个月）,男性乳房发育（男性乳房女

7、性化） 由于雄性激素分泌减少，体内雌性激素的逐渐堆积而导致的男性乳房女性化。 症状通常出现于双侧睾丸切除后，但未进行激素替代治疗的男性患者，如长期未接受雄性激素替代治疗，由于玻璃样化和纤维化，使女性化乳房成为不可逆，必要时需手术矫治。,肌容量减少/皮下脂肪堆积 睾丸所分泌的睾酮具有维持肌肉强度及质量的重要性作用，双侧睾丸切除后，体内无法分泌足量睾酮，人体缺乏雄激素而导致肌肉合成量减少，最终造成脂肪堆积，中枢性肥胖，且脂肪呈女性化分布于胸部及臀部。 经过测试患者的主观疲乏感觉和随意肌张力，其主观疲乏感觉显着增加，肌肉力量疲乏感也有明显增加；上肢肌肉周径降低，而体块指数未显着变化，结果提示缺乏雄激

8、素降低了患者的肌肉体积而不是重量。,随访总结,患者: 魏xx 性别: 男 年龄: 13岁6个月 骨龄: 14.3 身高: 168cm 体重: 56kg,双侧睾丸切除 导致缺乏雄激素 年龄: 14岁1个月（+7月） 骨龄: 14.5岁(+0.2岁) 身高: 170cm(+2cm) 体重: 65kg(+9kg),体重显著增加（脂肪堆积/肌肉减少）,生理发育停止 生理发育停止，变声期停止，第二性征减退，阴毛及胡须生长缓慢。 精神影响 性欲减低，镜像功能失调，逻辑及认知能力下降。,心理护理（前期分析）,基本分析 得知双侧睾丸被全部切除，患者的情绪急剧波动；其拒绝与人交谈并逃避父母； 院方对其进行心理行

9、为评估，显示其情绪低落 ，双眉紧锁 ，表情痛苦。 根据患者行为，分析出以下两点信息: 自我形象紊乱 睾丸是男性性别的重要标志，切除双侧睾丸后，患者的自我完整性被彻底破坏，觉得自己不是“男人”，“男子汉”，甚至认为自己是“太监”；因自己无法传宗接代，难以接受“断子绝孙”和身体的残缺，患者开始逃避现实（逃避父母），并对自己丧失信心，从而产生自卑情绪(情绪低落)。 自我生理缺陷 患者处于青春期，正是性启蒙的时期，伴随双侧睾丸的切除，其体内减少95%的雄激素分泌，不可避免将影响其性别特征及相关正常功能，同时完全丧失生育能力；根据自己的身体缺陷，患者会不可避免地将自己与“太监”进行比较，从而产生自卑和绝

10、望的心理。,心理护理（分析）,前期心理干预 由于双侧睾丸的切除，患者面对亲人和朋友难以启齿，有巨大的精神压力，从而导致自卑和绝望的心理； 患者已处于青春期，因此心理辅导前需向其讲解基本的生理知识和生育知识，应阐明双侧睾丸切除导致的性能力和生育能力丧失，并基于生理和性心理方面的进行心理辅导： 生育能力可以通过领养的方式弥补，性能力可以通过激素替代疗法恢复，定期进行激素替代也可以恢复生理发育并维持男性性征；还要引导患者注意力于生活的其他方面，如运动和其他兴趣爱好，帮助患者发明生活的美好。 前期的心理护理尤为重要，以使患者能够接受或忘记自身的缺陷，保持健康的心理状态。,心理护理（后期分析）,基本分析 前期心理护理让患者的悲观心态逐渐好转，最后患者出院并回家休养； 在家休养期间，患者出现了典型的潮热和嗜睡等症状，初期随访确认为雄激素缺乏综合症。 患者在家情绪低落，对身边事物失去兴趣，郁郁寡欢，缺少活力。 根据心理评估，分析出以下信息: 患者已处于发育阶段，由于双侧睾丸切除，体内雄性激素分泌不足，不可避免会导致各种因缺乏雄性激素产生的症状，比如初期的身体疲惫，力量减弱，疲劳乏力和认知能力下降； 患者没有制定雄激素替代治疗方案，无法从根