膀胱肿瘤影像诊断ppt课件

1、.,1,膀胱肿瘤的影像诊断,.,2,占全身恶性肿瘤的2 发病年龄5070岁 泌尿系最常见的肿瘤，男:女:1 95以上的膀胱肿瘤来源于尿路上皮细胞 90以上的膀胱肿瘤是移行细胞型,.,3,膀胱壁分层a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有层c:肌层d:浆膜层,.,4,全球每年约有26万个新病例发生，其中9.9万人死亡 多种危险因素影响膀胱肿瘤的发生发展 一些流行病学资料显示，吸烟、接触某些化学物质（如胺） 、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱肿瘤 大部份膀胱肿瘤为低级别的尿路上皮乳头状肿瘤，预后相对较好 高级别侵袭性膀胱肿瘤比较少见，预后也较差,.,5,鳞状细胞癌和腺癌多见于长期慢性尿路感染和异物刺激的膀胱肿瘤

2、患者 来源于间质细胞的肿瘤约占所有膀胱肿瘤的5，其中最常见的为横纹肌肉瘤 膀胱横纹肌肉瘤多见于儿童，膀胱平滑肌肉瘤多见于成人 CT或MRI在膀胱肿瘤的临床分期中具有一定意义,概述（三）,.,6,膀胱肿瘤病理,生长方式 常为单发，可为多发，具有多中心特点 以两侧壁及后壁较多见 分为原位癌、乳头状癌、浸润性癌,.,7,膀胱肿瘤分级,.,8,膀胱肿瘤分期,.,9,.,10,膀胱肿瘤 病理,肿瘤扩散 局部浸润: 前列腺、直肠、子宫和输尿 管 淋巴转移:盆腔淋巴结常见 晚期转移:肝、肺、骨 多中心发病: 有时可先后或同时伴有肾 盂、输尿管和尿道肿瘤,.,11,大多数膀胱肿瘤患者没有明显的体征 部分晚期患

3、者可以通过双合诊于下腹 部触及膀胱肿物 盆腔淋巴结转移时，可能有双下肢的 淋巴性水肿,膀胱肿瘤临床表现,.,12,膀胱肿瘤临床表现,局部表现： 肉眼血尿：第一症状 70%98% 无痛性 间歇性 全程 尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛 尿路梗阻症状：排尿困难、尿潴留 晚期症状：输尿管梗阻、局部疼痛、贫血、 浮肿,.,13,诊 断, 病史：40岁以上出现无痛性血尿时应重点考虑 临床诊断依靠膀胱镜检查和影像学检查 实验室检查可作为血尿病人的初步筛选 确诊依靠膀胱镜活检组织或手术标本病理学检查,.,14,实验室检查,血尿初步筛选 尿常规和尿脱落细胞检查 肿瘤标记物 膀胱肿瘤抗原（BTA） 核基质蛋白（N

4、MP22） 流式细胞术（FCM）,.,15,KUB+IVP,不易发现膀胱内小肿瘤,但可了解上尿路系统有无肿瘤及肿瘤对肾功能的影响 尿路移行细胞肿瘤有多发性特点，任何膀胱肿瘤患者都应考虑到同时有上尿路肿瘤的可能，所以应常规行排泄性尿路造影检查,.,16,KUB+IVP：膀胱下部偏左侧有不规则充盈缺损，双肾及输尿管未见肿瘤累及,.,17,CT, 常用作膀胱肿瘤的分期 有助于判断膀胱肿瘤的浸润深度和是否有淋巴结转 移。 表浅的小肿瘤CT不易发现，有蒂的肿瘤有时可见清 晰的血管蒂 CT对憩室内癌和膀胱壁内癌的诊断有特殊意义 CT增强时有助于膀胱内肿瘤和血块的鉴别,.,18,.,19,病例1 ，男，60

5、岁,.,20,膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑,手术所见：膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿块，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑 病理：低级别非浸润性尿路上皮癌伴钙化,.,21,膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑,膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑

6、,膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑,膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑,膀胱左侧壁、左后壁可见多发多菜花样肿，最大者位于左侧输尿管外上方2cm处，大小与2.5cm，广基，肿瘤表面有坏死，其余膀胱粘膜光滑,病例 2：男，67,.,22,膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约4x3cm，基底较宽,手术所见：膀胱左后壁可见成片乳头样肿物，范围约4x3cm，基底较宽 病理：低级别非浸润性尿路上皮癌,.,23,MR

7、I, 无创、无放射线 能进行矢状、冠状断面成像 尿为高信号，而膀胱壁相对低信号 MRI对膀胱癌诊断的准确率为6495， 高于CT的准确率4081 与CT相比其优点是可了解肌肉浸润的深度,.,24,.,25,病例3 男，83,.,26,.,27,手术所见：膀胱左侧壁可见新生肿物，约5X6cm大小，肿物表面被大量黄色坏死组织覆盖，考虑可能为血块机化。坏死组织以下为菜花样肿物，范围较大，呈宽基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未见新生肿物 病理：低级别尿路上皮癌,.,28,病例4，男，80岁；膀胱癌术后复发,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,男性，58，血尿半年，病理：移行细胞癌,.,34,病例：膀胱癌,CT平扫,CT强化,.,35,病例：男，69岁，膀胱癌,T1WI,T2WI,.,36,.,37,膀胱癌侵及右侧精囊腺,.,38,前列腺癌侵及膀胱及其周围组织,.,39,膀胱内血块：老年男性，血尿，B超示膀胱占位,.,40,俯卧位，病灶位于膀胱前壁,.,41,膀胱肿瘤 鉴