高血压与糖尿病

1、高血压和糖尿病，主要内容，糖尿病和高血压的流行病学，高血压和糖尿病并存时增加的风险；各种抗高血压治疗在减少糖尿病心血管并发症中的作用：糖尿病和高血压的流行病学，中国糖尿病的流行病学数据，%，患病率，*国家糖尿病研究协作组，中国内科杂志，1981；20:678全国糖尿病防治合作小组，中国内科杂志，1997；363360384 #向洪定等，中国糖尿病杂志，1998；6:131，世界各国的糖尿病患病率预测，预先测量的患病率(百万)，世界卫生组织1997，1995-2025年糖尿病患者人数最多的三个国家，糖尿病患者人数最多的三个国家，世界卫生组织1993年糖尿病护理：(百万)，根据世界卫生组织2型糖尿

2、病的流行病学数据，在发达国家，糖尿病在死亡原因中排名第四，在医疗费用中排名第八。中国已成为世界上糖尿病人口最多的国家，1995年糖尿病患者估计为1600万，2025年为3800万。英国糖尿病协会，国王发现报告1996 IDF :糖尿病在世界各地，比利时，1994，高血压的患病率和高血压的发病率在2型糖尿病患者中的百分比，高血压的定义160/95毫微克(世卫组织)或140/90毫微克(JNC V) Parving等人，1996，正常蛋白尿，n=323微量白蛋白尿，n=151大量白蛋白尿，n=75所有2型糖尿病患者，n 中国19个省市25万25岁以上人群中高血压发病率(140/90)为：NGT (

3、n=9187)、IGT (n=3067)、糖尿病(n=3106) 55.3% OGTT2，每升高2小时血糖，高血压风险增加1。 英国糖尿病患者中高血压患病率研究，“在英国糖尿病患者中选择3648名新诊断的2型糖尿病患者(平均年龄52岁，男性比例59%)，高血压患病率达到39%。”，糖尿病高血压研究组。人类发展报告。1993年超级医生；11:309-17普雷斯科特-克拉克出版社，灵长类动物出版社，编辑。英国健康调查1995，伦敦： hmso，1997，弗雷明汉研究基于高血压的糖尿病发病率。改编自坎内尔。JAMA 275:1571.1996，临界高血压伴正常血压被诊断为高血压，男性和女性，代谢综合

4、征特征，葡萄糖不耐受，胰岛素抵抗，高胰岛素血症，极低密度脂蛋白和甘油三酯增加高密度脂蛋白胆固醇并减少腹部肥胖和高尿酸血症。糖尿病和高血压发病率高的原因是对胰岛素抵抗的常见遗传影响、糖尿病抗氧化功能的降低、自由基的增加、糖尿病和高血压心血管风险的增加以及糖尿病患者的心血管风险。糖尿病与非糖尿病的比较(弗雷明汉)男性和女性任何心血管事件2.31 2.47中风1.51 1.82间歇性跛行5.27 2.60充血性心力衰竭2.55 4.92心肌梗塞2.16 4.37冠心病死亡2.38 3.60心绞痛1.23 1.59，弗雷明汉心脏研究的30年随访结果：糖尿病患者的心血管事件(35-64岁)，事件的年发病

5、率鲁德曼n等人编辑。牛津：1992，总心血管疾病，冠心病，心力衰竭，间歇性跛行，中风，男性和女性，糖尿病患者的心血管疾病：流行病学，非糖尿病男性和女性的冠心病死亡率分别为4%和8%，但糖尿病死亡率为16%。对11，000名心肌梗死患者的死亡率进行了为期1年的随访，其中38%为非糖尿病男性，49%为非糖尿病女性，26%为42%。在弗雷明汉进行的20年随访研究中，每千人心血管疾病的年平均发病率，参考文献：坎耐尔WB，麦基DL，Clr Collaboration。1979年；59:8-13、糖尿病是非糖尿病性的，男性和女性，高血压增加了2型糖尿病并发症的风险，并且与血压正常的糖尿病患者相比，高血压糖

6、尿病患者明显增加了糖尿病相关死亡的风险。尤其是心血管事件导致的死亡(高血压与正常血压患者的优势比为1.82)显著增加了主要并发症如心肌梗死、心绞痛、中风和截肢的发生率(高血压与正常血压患者的优势比为1.56)。糖尿病患者高血压研究组。人类发展报告。1993年超级医生；11:319-25。与血压正常的非糖尿病患者相比，心血管事件的相对风险、血压正常的患者、非糖尿病患者、糖尿病患者的风险增加了2倍，而糖尿病患者的风险增加了4倍。参考：糖尿病高血压研究，高血压杂志。1993年；11: 319-325。心血管事件风险，对MRFIT进行平均12年随访后不同收缩压水平的糖尿病和非糖尿病男性的心血管死亡率，

7、每10，000患者年的心血管死亡率，参考文献：Stamler J Dlabater Care 199316:434-444，mm hg、糖尿病是非糖尿病，各种降压治疗在减少糖尿病心血管并发症中的作用，高血压最佳治疗(HOT)试验，一项多中心、随机、安慰剂对照、双盲研究。目的评价主要心血管不良事件(非致死性心肌梗死、非致死性卒中和心血管死亡)与不同目标血压(舒张压90、85和80毫微克)的关系。约有19，000名高血压患者(平均舒张压105毫微克)，年龄在50-80岁之间，其中1，501人伴有糖尿病。参考文献：柳叶刀，1998年；35133601755-1762。HOT研究中主要心血管事件的风险

8、降低了30%，100，95，90，85，80 mmHg，舒张压达到83 mmHg。HOT研究中的最佳舒张压降低了105，风险也降低了。参考：汉森l .柳叶刀，105 35133601755-1762。HOT试验中糖尿病患者的心血管发病率和死亡率，每一千患者年的事件数，RR 2.06 p=0.005，RR 1.6 p=0.045，RR 3.0 p=0.016，参考：汉森L柳叶刀。351:1755-1762，主要心血管事件主要心血管事件无症状心肌梗塞心血管死亡，事件数事件/千患者年相对风险95CI心血管死亡90 mmhg 21 11.1 0.99 0.54-1.82 85 mmhg 21 11.2

9、 3.03 1.29-7.13 80 mmhg 7 3.7 3.01 1.28-7.08，糖尿病患者心血管死亡率与目标血压之间的关系非洛地平78 96血管紧张素转换酶抑制剂21 41 25 15 B阻断剂15 28 24 49利尿剂18 22 19 13副作用2.2 1.1、HOT研究中单一和联合治疗的比较，90毫微克、80毫微克、85毫微克、全球、亚洲、收缩压/舒张压mmHg、144/85 142/83 140/81、收缩压/舒张压mmHg、136/80 133/79 131 卡托普利每日2次，每次25-50毫克；阿替洛尔每日1次，每次20-100毫克。平均随访时间为8.4年。参考：UKPD

10、S 38。疯狂，1998年；317:703-713；英国公共数据标准第39卷，英国杂志，1998年；317:713-720，UKPDS治疗计划，在血压严格控制组中，卡托普利25mg Bid 50mg Bid(n=400)，阿替洛尔50mg/d 100mg/d(n=358)，在血压非严格控制组中，降压药物除ace抑制剂和受体阻滞剂外未能达到控制目标，因此：呋塞米、缓释硝苯地平、甲基多巴和哌唑嗪可积极控制血糖，严格控制血压，所有糖尿病相关终点分别为12，P0.02924%，P0.0046，糖尿病相关死亡10，P0.3432%，P0.019，脑卒中11，P0.5244%，P0.043，心肌梗死16%

11、，P0.05221%，P0.13，微血管并发症25%，p0.000 它们在降低2型糖尿病高血压患者的平均血压和降低以下事件的风险方面同样有效：任何糖尿病相关终点、糖尿病相关死亡的微血管终点、Syst-Eur研究、糖尿病亚组分析、目的：比较尼群地平治疗糖尿病或非糖尿病高血压患者。 将492名糖尿病和高血压患者(10.5%)随机分为CCB尼群地平组和安慰剂组，平均随访2年。Syst-Eur研究显示，与安慰剂相比，尼群地平治疗组的血压降低了8.6/3.9 mHg。死亡率下降了55%，心血管疾病死亡率下降了76%，中风下降了73%，心脏事件下降了63，糖尿病组所有心血管事件均高于非糖尿病组(P0.01

12、0.04)。，老年收缩期高血压研究(SHEP)，随机、双盲、安慰剂对照、多中心利尿剂加阻滞剂与安慰剂相比，4736名60岁以上的收缩期高血压患者，血压下降了12/5毫微克，致死性和非致死性中风减少了，37名冠心病发病率下降了，25名糖尿病亚组获得了类似的益处，瑞典老年高血压患者测试了停止高血压，随机、双盲、安慰剂对照、多中心应用阻断利尿剂或安慰剂治疗1627名70-84岁的高血压患者，血压下降了20/20CAPPP研究的目的是评估卡托普利、-受体阻滞剂和利尿剂对高血压治疗中硬端指标的影响，采用严格的经验医学标准。CAPPP集团。高血压。1990年，研究方法，设计：前瞻性，随机，开放，盲终点研究

13、(PROBE)，多中心(在瑞典和芬兰的475个研究中心进行)人群：10，985名原发性高血压患者(卧位时未治疗的舒张压为100毫微克)接受卡托普利50-100毫克/天或非ACEI治疗(利尿剂和阻滞剂)。随访：平均5年，每6个月随访一次，CAPPP组。高血压。1990年，卡托普利与传统一线药物的异同，两组之间主要终点(心肌梗死、中风或心血管死亡)的发生率相似(卡托普利组为11.1/1000患者年，传统治疗组为10.2/1000患者年，RR 1.05，95CI 0.901.22，P0.52)。卡托普利组的死亡率趋势(76例)低于传统治疗组(95例)(相对危险度0.77) P0.092。卡托普利组的

14、卒中发生率更高(相对危险度1.25，95CI 1.011.55，P0.044)，而两组的心肌梗死发生率相似。柳叶刀，1999年；35: 611-616。卡托普利对于次要终点比传统一线药物更有效。两组之间的总死亡率(RR=0.93，P=NS)和心脏事件的风险(RR=0.94，P=NS)相似。卡托普利组的糖尿病发病率显著降低(相对危险度=0.86，P=0.04)。治疗意向分析35: 611-616。卡托普利、阿替洛尔HBA1c的P值为7.0% 7.5% 0.0044随机分组后，随访时间增加了4年，53% 66% 0.0015。降糖药物比例随访8年，71% 81% 0.029。卡托普利比受体阻滞剂更有利于控制HbA1c和血糖。与传统药物一样有效，卡托普利能比受体阻滞剂和利尿剂更有效地减少高血压患者和糖尿病患者的临床事件。卡托普利能更有效地预防糖尿病的进展。ACEI作用机制，降低球部血压：扩张球部小动脉，扩张球部小动脉以改善球膜的通透性；减少肾小