儿童呼吸系统疾病-肺炎2017ppt课件

1、儿童呼吸系统疾病支气管肺炎,2016年11月07日 湘潭市中心医院 儿科一区,概 述,支气管肺炎,肺炎指由不同病原体或其他因素所致之肺部炎症（以支气管肺炎最常见）,共同临床特点:发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音,我国小儿死亡的首位原因,儿科常见病,冬春季节发病率高,.,3,内 容 提 要,儿童呼吸系统解剖特点,病理生理特点,儿童肺炎分类,临床表现及体征,辅助检查,诊断及治疗,儿童肺的结构特点,横膈,肺,细支气管,肺泡,气管,支气管,.,5,儿童呼吸系统解剖特点,图1 肺小叶模式,静脉,软骨,平滑肌,动脉,毛细血管,细支气管,终末细支气管,呼吸性细支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡,儿童肺

2、的发育分期,腺期（5-17周）：到17周 呼吸道的所有传导区均已出现，但还不能进行气体交换（这个时期出生的胎儿不能存活）,成管期（16-25周）：气管、终末支气管生长增大，肺组织开始形成丰富的血管。至24周肺泡管形成。最后，部分终末肺泡囊形成，是呼吸成为可能（这个阶段出生的胎儿存活的机率很小）,成囊期（24周-出生）：大部分终末肺泡形成，它们的气道上皮细胞开始变为扁平，毛细血管扩张。血气屏障发育较为完善。,肺泡期（胎儿晚期-出生后8岁）：至32周肺泡样结构形成。肺泡上皮层逐渐变成鳞状上皮，从而能进行气体交换。出生后95%成熟肺泡发育完善。,.,7,喉环状软骨下缘 上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管

3、、喉 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、 呼吸性毛细支气管、肺泡,儿童呼吸系统解剖特点,呼吸道 分界线,支气管肺炎,.,8,儿童呼吸系统解剖特点,下呼吸道解剖特点,气管: 狭窄、粘膜富血、软骨弹性差 易阻塞 纤毛运动差、不易清除微生物 易感染 右支气管粗、短、直 异物易坠入 肺组织: 肺泡量少、间质旺盛 血多气少 易缺氧 弹性差、无kohn氏孔 肺不张,呼 吸 功 能,潮气量：安静呼吸每次吸入或呼出的气量 肺活量：一次深吸气后最大呼气量。小儿50-70ml/kg 年龄 肺活量值(ml) 潮气量值(ml) 新生儿 140 15-20 1岁 500 30-70 6岁 1000-1800 150

4、成人 2700-6300 400,气候突变、护理不当、通风不良 某些疾病因素 (先天性心脏病、佝偻病、营养不良),诱 因,大叶性肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎,分 类,病因分类,病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 过敏性肺炎 真菌性肺炎 非感染病因所致肺炎 吸入性肺炎,分 类,病程分类,急性： 1月 迁延性： 1-3月 慢性：3月,临床表现分类,典型性肺炎 非典型性肺炎,轻症肺炎 重症肺炎,分 类,感染地分类,社区获得性 肺炎（CAP） 院内获得性 肺炎（HAP） （新生儿肺炎）,病 理,以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。 肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多

5、个肺小叶或更为广泛。 管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主,病 理 生 理,2.酸碱平衡失调及电解质紊乱 严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒 二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒 水潴留，造成低钠血症,1.呼吸功能不全 由于通气和换气障碍 氧/肺泡/血液 血含氧量致低氧血症 二氧化碳/血液/肺泡 CO2 SaO2 85%, 还原血红蛋白50g/L时，出现发绀 PaO2 50mmHg(6.67kPa) PaCO2 50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭,病 理 生 理,病 理 生 理,3.循环系统

6、 心肌炎 右心负荷增加 心力衰竭 弥散性血管内凝血（DIC）,4.神经系统 颅内压增加 脑水肿 中毒性脑病,5.胃肠道功能紊乱 胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐 中毒性肠麻痹 消化道出血,病 理 生 理,临床表现及体征,轻症 主要累及呼吸系统 无其他系统合并症 主要症状：发热 咳嗽 ：刺激性干咳或咳嗽有痰 气促 全身症状： 精神不振，食欲减退等 体征：呼吸增快：40-80次/分 鼻翼煽动 发绀 肺部较固定的中、细湿罗音,重症 除呼吸系统外，尚累及其它系统 循环系统： 心肌炎 神经系统： 中毒性脑病、脑水肿 消化系统： 中毒性肠麻痹 、 消化 道出血 DIC:,辅 助 检 查,正常胸片,支气管肺炎,1.

7、胸部影像学（X线检查）,辅 助 检 查,1.胸部影像学（肺部CT）,辅 助 检 查,2.病原学检查,呼吸道合胞病毒,副流感病毒,腺病毒,流感病毒,病 毒 感 染,常 见 致 病 菌 感 染,溶血性链球菌,金黄色葡萄球菌,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,痰培养,抗原或核酸检测,特殊病原体 （支原体、结核）,辅 助 检 查,3.外周血检查,血气分析,反映肺通、换气功能及 酸碱状态的客观指标 主要指标： PH值：7.35-7.45 PaO2：10.6kpa(80mmHg) PaCO2：4.67-6.00kpa(35-45mmHg) HCO3-:20-22mmol/L,外周血检查,1.血常规：WBC 增高、

8、N增高- 提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高- 提示病毒感染 2.血涂片：可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒；有时可见异型淋巴细胞 C反应蛋白（CRP）：细菌感染时，血清CRP浓度上升,辅 助 检 查,诊 断 及 治 疗,鉴别诊断 急性支气管炎 以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。 肺结核 婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影象改变与支气管肺炎相似之外，但肺部罗音常不明显。 支气管异物 吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症,诊 断 及 治 疗,（一）一般治疗,保持室内空气流通，室温（18-20C）相对湿度60%。保持呼吸道

9、通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素、少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉营养。,1.氧疗：流量0.5-1L/min,浓度40% 2.保持呼吸道通畅 3.心力衰竭的治疗： 吸O2、镇静、强心、利尿 4.纠正水、电解质与酸碱平衡,（二）对症治疗,（三）抗感染治疗,药物选择 ：针对病原用药 使用原则：早治疗，足量，足疗程 治疗疗程 ：体温正常后5-7天，症状体 征消失后3天停药,诊 断 及 治 疗,抗生素的选用,（四）糖皮质激素的应用,作用：糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压 适应症: . 中毒症状明显

10、； . 严重喘憋； . 伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等 地塞米松常用剂量：0.1-0.3mg/kg.d，疗程3-5日。,生物制剂的应用,血浆 静脉注射用丙种球蛋白（IVIG）,诊 断 及 治 疗,（五）对合并其他疾病和并发症的治疗,对佝偻病、营养不良，应给予相应治疗 对并发脓胸、脓气胸者应及时抽脓、抽气。遇到下述情况宜考虑胸腔闭式引流； 年龄小，中毒症状重； 脓液粘稠，经反复穿刺抽脓不畅者； 张力性气胸 肺大泡一般可随炎症的控制而消失,诊 断 及 治 疗,治疗原则：控制炎症、改善肺的通气功能、对症支持治疗、防止和治疗并发症,两种常见的非典型支气管肺炎,毛细支气管炎,概述 最常见

11、病原体：呼吸道合胞病毒（RSV），占50%以上，RSV是RNA病毒，分A/B两个亚型，南方夏秋季流行，北方冬春季节流行，数年会出现1次爆发流行，其他病原有副流感病毒、腺病毒。肺炎支原体等。 毛细支气管炎主要发生于2岁以下的婴幼儿，峰值发病年龄为2-6月龄，6月龄和高危婴儿有较高的病死率。,临床表现 症状：早期呈现病毒性上呼吸道感染症状，包括卡他症状、咳嗽、低至中等度发热，1-2天后出现阵发性咳嗽，3-4天后出现喘息、呼吸困难，严重时发绀，5-7天达到疾病高峰。 体征：体温升高、呼吸频率增快，呼气相延长，可闻及哮鸣音及细湿啰音，严重时出现三凹征、发绀、鼻翼扇动、心动过速等表现。,毛细支气管炎,毛细支气管炎,毛细支气管炎,毛细支气管炎,肺炎支原体肺炎（MPP）,临床表现 呼吸系统表现：可急可缓，以发热和咳嗽为主要表现可伴头痛、胸痛、胸闷等；多无气促及呼吸困难，婴幼儿症状相对较重，可出喘息或呼吸困难，年长儿肺部湿罗音出现相对较晚，可有肺部实变体征，病程可持续2周甚至更