异常子宫出血pptppt课件

1、异常子宫出血：STEP 01，STEP 02，STEP 03，STEP 04，定义，关于正常和异常子宫出血的用语，病因新分类系统，AUB病因诊断程序，AUB 9种病因的临床表现，诊断和处理，目录，CONTENTS，0.1，定义，异常子宫出血(AUB )是正常月经的周期频率， 注意：该定义为AUB被育龄期非宫内孕妇女限定，需要排除与宫内孕和坐月子相关的出血，也不包括青春发育前和绝经后的出血。 有关、0.2、正常和异常子宫出血的用语、病因新分类系统、周期规定性、大姨妈日出血量、周期频率、大姨妈日长、1 .正常子宫出血和推荐的AUB用语、正常子宫出血和月经、规范月经指标至少包含4个要素：(1)、(2

2、)、(3)、(4)，我国的暂定用语标准如下表所示正常的子宫出血(月经)和AUB术语的范围废除、保留、使用的“功血”一词，由于地域的定义和所使用的诊断检查资源不同，所以内涵不一致。 不定义子宫出血、月经过多等模糊用语。 废止，(1)经期出血(IMB) (2)不规则子宫出血(3)突破性出血(BTB ) :出血多者出血，少者点滴出血。 保留，2 .废除和保留的用语，慢性AUB，急性AUB是指最近6个月内出现至少3次AUB，医生认为不需要紧急的临床处理，但进行规范诊疗的AUB。 慢性AUB是指发生严重的大出血，医生认为为了防止进一步出血需要进行紧急处理，有的患者没有慢性AUB的病史。 急性AUB，3

3、.提出的新术语，4.FIGO的AUB病因新分类系统，-PALM-COEIN系统，PALM，结构变化存在，可以用影像学技术和组织病理学方法明确诊断。 P:子宫内膜息肉(polyp )引起的AUB，简称(AUB-P) A:腺肌病(adenomyosis )引起的AUB，(AUB-A) L:子宫平滑肌瘤(leioma )引起的AUB简称(AUB-L )是粘膜下(SM )和其他部位(SM )。 m :子宫内膜恶变和不典型增生AUB，简称AUB-M，无COEIN子宫结构变化的C:全身凝固相关疾病AUB(aub-c ) o:排卵障碍相关aub(aub-o)e :子宫内膜局部异常引起的aub (简称AUB-

4、E) I:压电石英原性aub，(简称AUB-I) N: 的AUB (简称AUB-N )，过去我国将AUB病因分为器质性疾病、功能性失调和压电石英原性病因三类。 FIGO将AUB病因分为两类9种，英语首字母简称“PALM-COEIN”。 任何患者都可能有一个或多个与AUB或AUB相关的原因，诊断方式为：单一病因：例如异常子宫出血子宫肌瘤(粘膜下)多病因：例如异常子宫出血子宫肌瘤、排卵障碍、异常子宫出血排卵障碍子宫肌瘤(浆膜下)，另一方面，所发现的疾病， 例如浆膜下子宫肌瘤不是现在AUB的原因，需要并行诊断的诊断表现有：5.PALM-COEIN系统和中国旧AUB病因分类的比较，中国旧AUB病因分类

5、，过去的中国AUB病因分类，器质性疾病是PALM-COEIN系统的PALM和部分e， 是指n的PALM-COEIN系统，但PALM-COEIN系统中不包含的器质性疾病有生殖器损伤、异物、甲低、肝病、红斑狼疮、肾透析等。 压电石英原性病因相当于AUB-I。 功能失调强调排除器质性疾病，排卵性功血为AUB-O，排卵功血与AUB-O和AUB-E有关。0.3、AUB病因诊断的流程，对于AUB患者，首先通过详细询问月经变化的历史，确认其特异的出血模式，即患者就诊的主要问题(主诉)。注意性生活情况和避孕措施排除宫内孕和坐月子相关出血(必要时行血HCG )，区别酷似正常月经的出血和异常出血，按近13次出血的

6、具体日期对照，重点关注的不是药物诱发的人工月经而是自然月经。 AUB患者初诊时全身检查和妇科检查不可缺少，可发现性征、身高、泌乳、体质、体毛、腹部块等相关征象，确定出血源，排除宫颈、阴道病变，结合有助于发现子宫结构异常的必要辅助检查，查明AUB的病因。 初诊，AUB病因诊断的流程是： (1)确定AUB的出血模式：、规范性地询问月经，排除AUB、宫内孕相关出血，、确定出血模式，月经多发，月经长，不规则的月经。经期出血、月经稀发、月经过少、绝经，注： AUB:异常子宫出血，根据绝经指南6，(2)子宫频发、月经过多、月经延长、不规则月经的诊断：月经多发、月经过多、月经延长、不规则月经、规范检查、阴道

7、或直肠骨盆检查，经阴道、宫颈有个人和家庭出血倾向的历史、TSH、性荷尔蒙激素6项、BBT、AUB-O和LPD、血常规、IUD、性荷尔蒙激素史、AUB-I、骨盆内超声波检测、子宫内膜癌高风险因子、活检、宫腔镜、AUB-M、AUB-E、AUB-N、宫腔镜， 腹腔镜CA125 AUB-E、AUB-N、AUB-L、血科连丙二烯、子宫结构异常、AUB-C、(3)月经过少、AUB的一种出血模式，临床上较常见。 其病因是卵巢雌性激素分泌细胞不足、无排卵，或手术创伤、炎症、粘连等因素，子宫内膜未对正常量的荷尔蒙激素反应。 诊疗流程见下表：月经过少、病史： OC、情绪、多次刮宫、结核病史、月经过少、早卵细胞期检

8、测性荷尔蒙激素5项，黄体中期检测E2、黄体酮、大姨妈痛，伴宫腔操作史，扩张宫颈，分离宫腔粘连，放置宫内节育器，大量雌性激素治疗， 黄体中期，用医学超声测量内膜厚度，观察治疗不正常无排卵，有分娩要求，有黄体酮治疗，或者促排卵治疗，均正常。 有观察、中药饮片活血治疗、内膜薄、宫腔镜、内膜活检、生产要求根据有木有决定下一个处理、结核、抗结核治疗、注：性荷尔蒙激素五项是FSH、LH、泌乳素(PRL )、雌二醇(E2 )； OC :口服避孕药，(4)月经稀发，月经稀发，有生育要求，经BBT 1周期，59d测定黄体酮，、无生育要求，无生育要求，排卵诱发，子宫内膜癌高风险因素，、活检，观察后半周期的黄体酮，

9、(5) IMB、IMB是指定期、在预期月经期间发生的出血、块随机出现，每周一定时间出现的出血。 根据出血时间分为卵细胞期出血、排卵期出血、黄体期出血。 诊断的流程如图5所示。IMB、112222222222222222222222222222222222子宫内膜炎AUB-P、AUB-A、AUB-L、子宫内膜异位症、剖宫产术后子宫瘢痕缺损，注： BBT:基础体温测定； AUB-I:压电石英原性AUB； 与AUB-O:排卵障碍相关的AUB； AUB-P:子宫内膜息肉致AUB； 基于AUB-A:腺肌病的AUB。 4、AUB 9类病因的临床表现、诊断和处理、4.1 AUB-P、4.2 AUB-A、4.

10、4 AUB-M、4.9 AUB-N、4.8 AUB-I、4.6 AUB-O、4.3 AUB-L、4.7 AUB-E:4.5 AUB-C AUB 9类病因的临床表现4.1 AUB-P，子宫内膜息肉可单发或多发，AUB的原因中，21%-39%为子宫内膜息肉。 中年后，容易出现肥胖、高血压、使用抗雌激素的女性。 临床上，子宫内膜息肉的70%-90%为AUB，表现为IMB、月经过多、不规则出血、不孕不育。少数(0-12.9% )腺体不典型增生或恶变息肉体积大，高血压是恶变的危险因素。 一般情况下，盆腔超声波检测的最佳检查时间为周期的第1.0日，确诊需要宫腔镜下切除进行病理检查。 如果直径1cm的息肉没

11、有症状，1年内自然消失率约为27%，恶化率低，可进行随访。 体积大、有症状的息肉建议宫腔镜下息肉摘除和刮宫，盲目的刮宫容易忽略。 术后复发风险为3.7%-10.0%； 对于结束生育的人和最近不愿意生育的人，没有考虑短期口服避孕药和曼月乐宫内以减少复发风险的生育要求，对于多次复发的人，可以提议子宫内膜切除术。 对于恶变风险较大的人，可以考虑进行子宫切除术。 腺肌病分为弥漫型和局限型(子宫腺肌瘤)，主要表现为月经过多和经期延长，部分患者有IMB、不孕不育。 很多患者有大姨妈痛。 确诊需要病理检查，临床上可根据典型症状和生命体征、血液CA125水平升高进行初步诊断。 盆腔超声波检测可辅助诊断，有条件

12、者可行MRI检查。 治疗根据患者的年龄、症状、有无分娩，分为药物治疗和手术治疗。 对于症状轻、不愿手术者，可在短时间内口服避孕药，经GnrH-a治疗36个月后症状复发，复发后可再次服用。 最近无生育要求，子宫大小小于宫内孕8周者也可放置芒月乐，子宫大小大于宫内孕8周者考虑GnRH-a，可与芒月乐并用。 年轻，希望生育者经GnRH-a治疗3.6月后，给予适当辅助生殖技术。 无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切除术，卵巢能否保留取决于患者意愿。 有生育要求，子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除GnRH-a治疗进行辅助生殖技术治疗。4.2 AUB-A、4.3 AUB-L，根据生长部位子

13、宫平滑肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤和其他肌瘤，前者引起AUB的可能性最高。 子宫肌瘤没有症状，只能在体检时发现，但也经常出现大姨妈日延长和月经过多。 黏膜下肌瘤引起的AUB严重，通常在盆腔彩超、宫腔镜检查中发现，术后病理检查确诊。 治疗方案由患者的年龄、症状的严重程度、肌瘤的大小、数量、位置、有无分娩等决定。 AUB是一名合并黏膜下肌瘤的女性，经宫腔镜、腹腔镜肌瘤联合切除后有明显优势。 以月经过多为主。 生完孩子的女性，通过有效地口服避孕药和曼月乐可以缓和症状。 有生育要求的女性采用GnRH-a、复方米非司酮治疗36个月，肌瘤缩小和出血症状改善后，采用自然宫内孕或辅助生殖技术治疗。 严重

14、影响宫腔形态的子宫肌瘤可采用宫腔镜、腹腔镜或开腹部肌肉瘤剔除术等。 但这些个治疗后肌瘤可能复发，产后症状、肿瘤大小、生长速度等因素可酌情考虑其他治疗方式。 4.4 AUB-M，子宫内膜的典型增生和恶变是AUB稀少且重要的原因。 子宫内膜不典型增生是癌前病变，临床上主要表现为不规则子宫出血，可替代月经稀发。 确诊需要子宫内膜活检病理检查。 年龄4.5岁，长期不规则子宫出血，有子宫内膜癌高风险因素，彩超对子宫内膜过厚回声不均匀，药物疗效不显着者宜刮痧及病理检查，有条件者优先宫腔镜直视下活检。4.5 AUB-C、贫血再障、各种白血病、各种凝血因子异常、各种原因引起血小板减少等全身性凝血机制异常。4.

15、6 AUB-O，排卵障碍包括少见排卵、无排卵和黄体功能不足，主要是下丘脑垂体卵巢轴功能异常，常见于思春期、绝经过渡时期。 生育期也起因于PCOS、肥胖、高泌乳素血症、甲状腺疾病。 经常不规则的月经、月经量、大姨妈期间长度、周期频率、规定性异常，有时可引起大出血和重度贫血。诊断无排卵最常用的手段为基础体温测定法、黄体中期黄体酮测定。 对云同步，早期卵细胞期测定内分泌6项，了解无排卵的病因。 治疗原则是出血期止血和贫血的纠正，止血后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有促进生育要求者排卵的治疗。 止血的方法有黄体酮子宫内膜脱落法、大量雌性激素内膜修复法、避孕药的短期口服或黄体酮内膜萎缩法和刮痧法

16、。 作为药引子的氨基酸。 调整周期的方法主要是1 .后半段的黄体酮治疗，思春期和育龄患者应选择天然或接近天然的黄体酮，有利于卵巢轴功能的建立和恢复。 2、分娩结束或近1年的不孕不育计划者可以放下曼月乐，减少无排卵患者的出血量，预防子宫内膜增生。 3 .有效口服避孕药适合有避孕要求的妇女。 4、产、药物治疗无效或禁忌症的患者可考虑子宫内膜切除或子宫切除。 5、促排卵治疗适用于无排卵生产要求的患者，可对AUB进行云同步矫正，具体方法取决于无排卵的病因。 4.7 AUB-E、AUB在规则排卵的某个周期发生时，如果能够说明没有发现其他原因，则可能是子宫内膜局部异常引起的。 如果症状月经过多，调节子宫内膜局部凝血纤溶功能的反应历程可能异常，也可以表现为IMB或大姨妈日延长，可能是子宫内膜修复的分子机制异常，包括子宫内膜炎症、感染、炎性反应异常和子宫内膜血管生成异常。 治疗：建议先期药物治疗；(1)、曼月乐：适用于近一年以上无生育要求者。 (2)、NSAID:可用于不想进行性荷尔蒙激素治疗、不能使用或想尽早宫内孕的人。 (3)、有效口服避孕药：优思悦等。 (4)、治疗黄体酮子宫内膜萎缩，如佳能5mg，tid，月经第5天开始，持续服用2.1天。 的双曲正切值。 推荐、排序、推荐、排序、4.8 AUB-I是指由诸如使用性别荷尔蒙激素的中