癌症的姑息治疗ppt课件

1、.,1,癌症的姑息治疗,单县正大医院 魏玉成,.,2,概念,又称缓解性治疗、缓和医疗 姑息治疗是对已不能根治患者的一种积极而全面的治疗，它认识到癌症的治愈或长期控制是不可能的。,.,3,姑息治疗的内涵,坚信生活信念并把死亡看作是一个正常过程。 既不促使也不延迟患者的死亡。 设法解除疼痛及其他令人难以忍受的症状。 从心理和精神上关心患者。 帮助支持患者，使患者在临终前尽可能积极地生活。 在患者患病期间和病故以后来帮助支持其亲属。,.,4,姑息治疗的目的,姑息治疗关心的是患者生活的质量而不是生命的长短，帮助患者达到和维持其躯体、情感、精神、职业和社会行为能力的最佳状态，从而使患者及家庭得到最大的安

2、慰，获得尽可能好的生活质量。,.,5,姑息治疗的内容,癌症患者疼痛的治疗 癌症患者其他躯体常见症状的处理 癌症患者的社会心理问题 癌症患者的精神方面问题 癌症患者的营养及护理 对患者家庭和亲友的支持,.,6,癌痛,疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。 总疼痛：是各种因素所致的疼痛的总称，其包括躯体因素、心理因素、精神因素、社会及经济因素等，这反映了疼痛的复杂性。,.,7,癌痛,1995年，提出将疼痛列为第五大生命体征。 2001年亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利”。 2002年第10届IASP（国际疼痛学会议）年会上，与会专家达成基本共识慢性

3、疼痛是一种疾病。,.,8,癌痛,我国2000年新发癌症患者180万，癌痛发生率约为40%-60%，早期患者15%-30%，中期为40%-50%，晚期为50%-75%。有1/4患者未得到任何止痛治疗。,.,9,癌痛的分类,按时间分类 急性痛：有明确的开始时间，持续时间短。 慢性痛：是指持续时间在3个月或6个月以上的疼痛。 晚期癌症患者的慢性疼痛的处理一直是医护人员所面临的难题。,.,10,癌痛的分类,按解剖学分类 躯体痛 内脏痛 传入神经阻滞痛 共同机制：外围伤害性感受器和机械性感受器被化学刺激（肾上腺素、缓激肽等）或机械刺激（肿瘤压迫和浸润）所激活和致敏。,.,11,癌痛的分类,按病理学特征分

4、类 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 两类混合型疼痛,.,12,癌痛的分类,从药理学角度分类 1、阿片无反应性疼痛（肌肉痛和传入神经阻滞痛疗效差） 2、 阿片部分反应性疼痛（骨痛、神经压迫痛及其他固醇类反应性疼痛疗效较差） 3、阿片反应性疼痛，但不能使用阿片类药物 （肠痉挛性痛及胃挤压综合征） 4、阿片反应性疼痛（能用阿片类药物） 因此吗啡等阿片类药物也不是“万能的”。,.,13,癌痛的分类,按临床原因分类 1、癌肿本身引起的疼痛（癌肿压迫、侵犯神经、血管、内脏、骨骼等） 2、与癌症相关的疼痛（病理性骨折、穿孔、梗阻、压疮等） 3、与癌症治疗有关的疼痛（手术引起的粘连、神经损伤、化疗后损害、纤维

5、化、放射性脊髓炎等） 4、与癌症无关的疼痛（痛风、骨关节炎等）,.,14,癌症的临床评估步骤,详细病史，要相信患者的疼痛主诉； 疼痛程度的评估 疼痛特性评估（定位、性质、发作方式） 评估疼痛所带来的影响 体格检查（疼痛部位检查、神经系统检查及相关检查） 诊断性检查,.,15,疼痛的评价方法,口头叙述法（VRS)：将疼痛程度分为无痛、轻、中、重及极度疼痛。 数字评估法（NRS）：分为0-10分，其中0分代表无痛，10分代表患者想象的最剧烈疼痛。,.,16,疼痛口头叙述法（VRS),VRS 0级即无痛； VRS 1级即轻度疼痛：有痛感但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰； VRS 2级即中度疼痛：不

6、能忍受疼痛，要求用止痛剂，睡眠受干扰； VRS 3级即重度疼痛：疼痛剧烈，可伴有自主神经功能紊乱或被动休息，睡眠严重受干扰，须用镇痛剂。,.,18,疼痛治疗效果的评价,根据VRS/NRS法： 显效：疼痛减轻2度以上; 中效：疼痛减轻约1度； 微效：疼痛稍有减轻，但不到一度； 无效：疼痛无缓解。,.,19,疼痛治疗效果的评价,根据VRS法： 完全缓解（CR）：疼痛完全消失; 部分缓解（PR）：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活； 轻度缓解（MR）：疼痛有些减轻，但仍感有明显疼痛，睡眠、生活仍受扰； 无效（NR）：疼痛无缓解。,.,20,癌症疼痛处理原则,癌痛综合评估 姑息性抗癌治疗以及全

7、身性非阿片类/阿片类镇痛药物 1、姑息性抗癌治疗的作用及地位 2、非阿片类及阿片类镇痛药物的选择 3、镇痛药临床给药细节：给药途径；药物选择及剂量确定 4、镇痛药副作用的处理,.,21,癌症疼痛处理原则,若全身性阿片药物治疗弊大于利时可考虑非侵袭性干预措施 1、通过以下途径减少阿片药物需求量：恰当的姑息性抗癌治疗；加用非阿片类药物；加用辅助药物；应用一些认知或行为干预措施；借助于矫形疗法或其他物理治疗措施 2、换用另一种阿片类药物,.,22,癌症疼痛处理原则,若全身性阿片药物治疗弊大于利时可考虑侵袭性干预措施 1、区域性止痛技术（脊髓、脑室给药） 2、神经阻滞术 3、神经切断术 若上诉方法无效

8、时，应用镇静剂等辅助药物去协助处理顽固性疼痛,.,23,癌痛处理中的主要抗癌手段,放射治疗 化学治疗 外科手术 抗生素治疗,.,24,癌症疼痛三（四）阶梯镇痛疗法,非阿片类辅助用药 弱阿片类非阿片类辅助用药 强阿片类非阿片类辅助用药 局部麻醉,.,25,镇痛药物应用原则,尽量采用口服、直肠或外用； 定时； 按阶梯给药； 个体化原则； 注意细节及实际疗效；,.,26,阿片类药物剂量换算表,药物 非胃肠给药 口服药量 等效剂量 吗啡 10mg 30mg 非胃肠道/口服=1/3 可待因 130mg 200mg 非胃肠道/口服=1/1.2 （口服）吗啡/可待因 =1/6.5 羟考酮 15-20mg （口服）吗啡/羟考酮 =1/6.5 多瑞吉 25g/h(贴剂） 多瑞吉g/h q72h =1/2 口服 吗啡mg/d,.,27,阿片类药物不良反应,便秘：最常见，90%-100% 恶心/呕吐：分别10%-40%、30%-40% 尿潴留：低于5% 精神错乱及中枢神经毒性反应：罕见 嗜睡、镇静