第二章科贸学院内科护理(第九节肺结核病人护理)ppt课件

1、、第1，2章呼吸道疾病患者的护理，第2，9节肺结核患者的护理，概况：结核分枝杆菌(简称结核菌)引起肺部慢性感染。 结核菌能侵入全身许多器官，但在肺部最常见。3、重点学习和难点： 1、结核分枝杆菌的病原学特点2、肺结核患者身体状况3、抗结核化学治疗原则、常用药物和用药护理4、健康指导难点：结核菌素试验的意义4、教育目标【掌握】1肺结核患者的护理评价和护理措施2结核菌素试验的方法和判断标准3肺结核患者的健康指导。 【熟悉】1肺结核的临床分类及其临床表现3肺结核的化学疗法方法和常用药物的副作用。 【了解】肺结核的病因和发病机制。5、流行病学、WHO于1993年4月2.3日发表世界结核紧急状态宣言，呼

2、吁各国加强结核病的防治。 中国被世界卫生组织列为负担高、危险性高的2.2国家之一。 我国结核病呈“三高一低”:高感染率、高感染率、高药剂耐受力率、低减少率。6、肺结核是一种非常古老的传染疾病，在先被称为结核，在我国有着悠久的历史。 清代皇帝咸丰、红楼梦中的林黛玉、鲁迅药中华老栓用儿子华小栓治疗结核，当时十结核死亡。 由于链霉素等抗微生物剂的出现，肺结核已经不是绝症。7、菲尤里、8、菲尤里，1967年7月7日死于突然地肺结核，享年5.3岁，9，1，病因和发病机制，1.0，(1)致病菌，结核分枝杆菌1 .特征： (1)结核菌为需氧菌，生长速度慢，培养28周形成菌落(2)针对外部理化因素菌体成分复杂

3、，有结核结节、免疫应答；(4)有药物耐受力；(2)分型：人型、牛型、鼠型、非洲型、人型为主要致病菌。1.1炎天下暴露2h7h 70%酒精2min紫外辐射30min煮沸5min 512%来将苏水24h痰吐于纸上是最简便的方法、灭菌方法、1.2、1 .传染源：主要检查痰液结核分枝杆菌阳性患者2传播途径： (1)飞沫传播：最重要，咳嗽，喷嚏等；(2)尘埃传播；(3)消化道感染继发免疫抑制药物或滥用药物者艾滋病病毒感染者居住环境拥挤者老年人、乳婴儿子等抵抗力低者，1.4、人体反应性；1免疫力(1)非特异性免疫力(先天性或自然免疫力)；2 )特异性免疫力(后天性免疫力)是接种卡介苗或感染结核菌而获得的免

4、疫力。 结核分枝杆菌侵入人体4.8周后，身体组织对结核分枝杆菌及其代谢产物敏感，属于第一型(延迟发型)变态反应。1.6、肺结核的发生发展者感染结核菌后发病？结核菌数量、毒性机体免疫力和抗变态反应高低，能使1.7、肺结核的发生发展：1，1 .原发感染原发性肺结核的初次感染发病小盆友免疫力不足，抗变态反应轻，一时Tb菌易沿淋巴、血液传播。 结核免疫和迟发性抗变态反应主要是细胞免疫，淋巴细胞的敏化作用和细胞球吞噬作用增强。1.8、3初次感染和再感染： (Koch现象)、原发性肺结核、儿童中多见，引起血液循环的播种。 继发性肺结核多发于感染结核菌的成年人。(1)初次感染淋巴结肿大，可播散全身；(2)再

5、感染往往局部组织反应剧烈，不容易引起淋巴结肿大，难以引起全身播散，1.9，Koch现象(对结核菌再感染和初次感染显示不同反应，Tb菌鼠局部红肿，溃烂全身播散死亡(无免疫力)，初次感染，1014D， Tb菌鼠局部红肿，浅表受累愈合(有免疫力)、23D、2.0、4 .二次肺结核感染Tb菌的成人有免疫力，过敏病灶反应强(奶酪、坏死、空洞) Tb菌一般不沿淋巴、血液循环传播。2.1、5结核的基本病理改变有渗出、增生、变质(干酪样坏死) (1)渗出白细胞浸润、组织充血、浮肿(2)增生典型的结核结节(3)干酪样坏死菌量多、毒性强或过敏反应强的干酪坏死空洞形成、2.2、6愈合方式(1)吸收、纤维化空洞愈合(

6、2)痊愈、2.3、2.4、(4)肺结核发病机制、结核菌传播到肺部，免疫力强、痊愈吸收、纤维化、钙化、纤维干酪、空洞愈合、结核菌数多、毒性强、肺结核强、2.5、2、临床表现、2.6、症状、1 .全身毒性症状：下午的低热食欲减退，消瘦2 .呼吸道症状(1)咳嗽咳痰(2)咳血(3)胸痛：可通过侧卧位减轻呼吸困难，2.7 (2)生命体征(决定病变的性质、部位、范围和程度)，病变范围小，无生命体征的病变范围宽，浸润性肺结核或干酪肺炎的实变特征(声振增强，叩诊浊音，呼吸音减弱) 慢性纤维空洞性肺结核相类似实变特征(实变特征胸廓畸形气管移位患者一侧)生命体征无专一性，上肺部(好发：两上肺尖后段，下叶背段)，

7、2.8，2.8，原发性肺结核发型肺结核，结核型胸膜炎，其他肺外结核，菌阴肺结核，血行播散型肺结核，(3)结核病的分类，2.9，临床分类，1 .原发性肺结核，多数是症状轻微而短暂。 病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶上部，引起淋巴结炎和淋巴管炎。 肺部原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎是原发综合征的总称。 大部分病灶可由自各儿吸收或钙化。 原发综合征、3.0、临床分类、2 .血型肺结核是各型肺结核中较严重者。 由大量的结核菌进入血液循环而引起。 急性粟粒型肺结核发病急，全身有毒血症状，多并发结核性脑膜炎。 x线显示两肺充满粟粒状阴影，大小密度和分布均匀。 急性粟粒型肺结核、3.1、临床分类，3 .

8、继发肺结核、浸润性肺结核空洞性肺结核、肺结核样肺炎结核球纤维空洞性肺结核、3.2、继发肺结核，1 )浸润性肺结核：最常见的浸润性结核病变和纤维干酪增生病变多见于肺尖和锁骨下。 x线特征：片状、棉影、边缘朦胧浸润性肺结核、3.3、发型肺结核；(2)空洞性肺结核：干酪渗出病变溶化，孔壁不清，多空洞虫侵蚀样空洞，痰中菌多，是重要传染源，右上肺空洞性肺结核，x线特征：病灶出现透光区域继发型肺结核后，(3)结核球：奶酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维被膜或奶酪空洞闭塞性愈合，空洞内奶酪物质不能排出，凝固于球状病灶，易与肺癌混同，继右中肺结核球、3.5、发型肺结核后，(4)奶酪样肺炎：生物免疫力和体质衰弱

9、， 感染大量结核菌，淋巴结支气管灶、淋巴结内有大量干酪样物质进入肺内，病灶干酪样坏死、液化，形成空洞，播种到支气管。病情紧急，出现高烧、呼吸困难等严重毒性症状的x线：干酪病灶密度高，浓密，仅次于右上肺干酪性肺炎、3.6、发型肺结核，纤维空洞性肺结核：未及时治疗，空洞长期不愈合，空洞壁增厚，病灶广泛纤维化。 有重要传染源、慢性纤维空洞性肺结核、3.7、临床分类，4 .结核接触史，包括结核性胸膜炎、干性、渗出性、结核性脓胸，以青壮年多见，发病前以低烧、食欲不振、体重减少等结核中毒症状多。3.8、干性胸膜炎：胸痛和干咳明显，可闻胸膜摩擦音。 结核性渗出性：高烧、胸腔积液0.5L时，胸部压迫感，呼吸困

10、难，结核性胸膜炎，3.9，5 .肺外结核，感染器官名(肠、肝、肾、骨、脑膜结核等)6.菌阴肺结核：三次痰涂片与一次培养阴性肺结核，4.0，三次检查和诊断，4.1 )检查1痰液结核菌检查(1) 痰直接涂抹结核菌：确诊肺结核的主要依据(2)痰培养：药物敏感性试验指导药(3)PCR (聚合酶链式反应)检查：快速、简便，但可能出现假阳性或假阴性。4.2、(1)检查、2影像学检查诊断肺结核的重要方法。 (1)胸部x线：是判断病情发展、疗效及肺结核分型的主要依据。 (2)胸部CT :可发现微小或隐蔽病变。4.3、(1)检查、三结核菌素(简称结核菌素)试验：为检出结核菌感染，不检出结核病，对儿童、青少年的结

11、核病诊断具有借鉴意义。 OT(old tuberculin )结核菌代谢产物粗萃取剂主要包括利用结核蛋白PDP(puriifidproteinderivative )精制的结核蛋白诱导体(WHO推荐使用)、4.4、结核菌素(简称结核)试验，(1)方法：利用PDP进行左前壁屈侧(2)结果显示，48-72h为皮肤硬结直径，(横径纵径/2)小于4mm为阴性，59mm为弱阳性() ，1019mm为阳()，2.0 mm以上或2.0 mm，但局部水泡和淋巴管炎为强阳性。4.5、结核菌素试验注射部位、结核菌素试验注射方法、4.6、结核菌素试验结果观察、4.7、结核菌素(简称结核菌素)试验，(3)临床意义：

12、5IU阳性，显示曾感染过结核菌素，并不一定有病(我国成人70 % 、4.8、结核菌素(简称结核菌素)试验、(3)临床意义：结核菌素试验阴性：结核菌素感染后4.8周内严重结核病或严重营养不良使用免疫抑制剂(若使用荷尔蒙激素)免疫缺陷(淋巴白血病、HIV、结核病等)麻疹、水痘、癌、严重细菌感染、4.9、4.9 其他检查：血象：一般正常，重症病例贫血，WBC反应白血病。 血沉：显示活动性，是评估结核活动程度的指标之一。、5.0、(2)诊断要点、(1)肺结核接触史2 .有肺结核表现3.X线检查有典型征象4 .部分患者痰中发现结核菌，5.1，4，治疗要点，(1)化疗(简称化学疗法)治疗关键1 .化学疗法

13、原则为初期、规律、全程、适量， 联合2 .常用抗结核药异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇5种药物抑菌剂：血药浓度达到mic 1.0倍的是抑菌剂INH，RFP可以杀菌细胞球内外、生长或接近静止的Tb菌(全抑菌剂) SM是能够杀菌细胞球外Tb菌的PZA是能够杀菌细胞球内Tb菌的抗菌剂： EMB、PSA等，半抑菌剂、5.4、毒副作用神经系统： INH (神经炎)、EMB (视觉神经炎)、SM、KM (前庭、听神经)消化管反应： RFP、PZA、PAS肝脏障碍： INH、RFP、pzz 常用抗结核药和副作用，5.6，常用抗结核药和注意事项，5.7，3 .化学疗法方案，强化阶段和强化阶段常用标准

14、化治疗方案： (1)初治菌阳肺结核治疗方案：每日用药方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺与乙胺丁醇，吨服，2个月； 扎根期：异烟肼，利福平，口服，4个月。 简称2HRZE4HR间歇给药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺与乙胺丁醇、隔日1次或每周3次、2个月固定期：异烟肼、利福平、隔日1次或每周3次、4个月。 简称2H3R3Z3E34H3R3，5.8，3 .化学疗法方案，(2)菌阳肺结核治疗方案：每日用药方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，链霉素与乙胺丁醇，吨位，2个月； 定影期间：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、汤服、4.6个月。 简称2HRZSE4HRE间歇给药方案：强化期：异烟肼、利福

15、平、吡嗪酰胺、链霉素与乙胺丁醇、隔日1次或每周3次，2个月固定期：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、隔日1次或每周3次，6个月。 简称2H3R3Z3S3E36H3R3E3，5.9，3 .化学疗法方案，(3)初治菌阴肺结核治疗方案每日用药方案：强化期：异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，吨位，2个月； 扎根期：异烟肼，利福平，口服，4个月。 简称2HRZ4HR间歇给药方案：强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、隔日1次或每周3次、2个月固定期：异烟肼、利福平、隔日1次或每周3次、4个月。 简称2H3R3Z34H3R3，6.0，3 .化学疗法方案，(4)大板块式组合药和复方固定量组合药的一些单剂以每日剂量的组合放入一个

16、眼板，每次服用一个大板块，入药方便，剂量无误。 将2.3类抗结核药整合为1片或1个胶囊，服药方便，提高患者的可接受性和有规律的用药率，防止药剂耐受力的发生。 但是，很难判断有副作用。 (5)预防化学治疗：容易感染结核菌而发病的高危人群。 INH 300mg/d 6-8月或INH RFP3月的艾滋病病毒感染者结核患者的密切接触者长期使用糖尿病糖皮质激素和免疫抑制剂者瘾君子，营养失调者3.5岁以下，结核菌素实验硬结直径15mm者，6.2，(2)手术治疗，化学疗法无效，多药耐药性的厚壁空洞，奶酪病灶，结核性脓胸，大(3)对症治疗发热、咯血等的处理，6.3，5，护理诊断/问题，6.4，护理诊断与合作性问题，1 .治疗方案的遵守无效：个人对疾病没有认识，没有治疗的主导性，与长期的化学疗法和药物的副作用有关，营养失调：低于飞机机身的需要量，与食欲减退有关， 3 .活动无耐力，疲劳，营养不良和慢性低热有关，4 .体温过高，结核菌感染有关，5 .气体交换损伤：大量胸腔积液压迫使肺部不能扩张气体交换面积减少6 .潜在并发症：咯血、呼吸衰竭、肺心病、气胸、窒息、6.5【护理目标】 可以获得结核病防治知识，按照医生的指示改善食欲，合理摄入营养疲劳等不适感减轻，疾病治疗的自信心提高。 22222222