耳部病变ppt课件

1、。1。耳朵。嘿。2。本节的教学目的和要求，掌握耳部检查技术和各种方法的应用价值，熟悉耳部解剖和正常HRCT表现，熟悉耳部肿瘤、急慢性中耳炎和乳突炎、先天性发育畸形和颞骨骨折等的影像学表现。3，1。考试方法1。x光片2。CT 3。核磁共振成像。4，(1)长轴与矢状面形成45个边/斜位：矢状投影，x光大致平行于长轴，如舒氏位、劳氏位、伦斯特罗姆位、冠状投影，x光大致垂直于其长轴从前到后、后、前45个斜位(stenvers位)、前、后45个斜位(anti-stenvers位)。颞骨轴位相位：水平投影，x光上下方向垂直于其长轴。梅耶尔的，欧文的，5和劳氏位：颞骨侧位中心线分别向面侧和足侧倾斜15，主要

2、观察乳突气腔、乳突窦、鼓盖和乙状窦。许氏窦硬膜三角位置：颞骨侧位中心线向足侧倾斜25-30度，与劳氏位置大致相同。梅轴(迈耶位置):头部向足侧倾斜45，矢状面向患侧倾斜45，用于观察鼓室窦的入口和区域。前后斜位(Stenver位):头端倾斜12，头矢状面倾斜45，用于观察内耳、内耳道、气室和乳突尖。CT 1。横断面：岩骨上缘至外耳道下缘的扫描线平行于眼眶下耳线(0):用于观察听小骨、鼓窦入口、耳蜗、咽鼓管、颈静脉管等。扫描线与眶上耳线(30)平行：用于观察面神经管、外半规管等。2.冠状面：从颞下颌关节后缘到外耳道后部，垂直于听眼角线。8，3。层厚/层距：1-3毫米。高分辨率扫描：当聚焦于骨骼和

3、内耳结构时，当骨骼算法重建聚焦于软组织结构时，用软组织窗口观察；5.增强扫描：丰富的血管和与颅底相关的颅内疾病。9、(3)磁共振成像1。磁头表面线圈2。扫描顺序：T1WI/T2WI 3。磁共振水成像：内耳淋巴造影。扫描断面：横向/冠状5。层厚：35毫米或更薄(1-2毫米)6。增强扫描：(1)外耳、耳廓、外耳道，(2)中耳、鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突，(3)内耳、前庭和耳蜗半规管。11，(1)软骨位于外耳道的三分之一之外，所以x光片不易观察，而计算机断层扫描和核磁共振成像可以区分其结构和形状。内2/3为骨性外耳道，可通过x光、计算机断层扫描和磁共振成像显示。中耳鼓膜：x光不易显示，在适当的电脑断层

4、和核磁共振窗口宽度内可以看到线性结构。咽鼓管：它由软骨和骨组成。x线平片和CT检查可显示鼓室附近1/3的骨。中耳鼓室：垂直前后径约15毫米。听小骨侧壁：鼓膜内壁：内耳前壁：咽鼓管后：乳突腔上方：鼓膜盖下方：除大血管外，x光可显示鼓室形态和鼓室壁；HRCT能很好地显示听骨的形状、位置和关节关系，并能显示面神经鼓室段的方向，但磁共振成像不如CT直观。鼓室窦和乳突：鼓室窦是上鼓室凹上方和外部的一个空腔，宽约6毫米，高约10毫米。它通过不规则的通道通向上鼓室凹，并与乳突气室相通。x光显示鼓室窦是一个充满空气的空腔，HRCT可以显示鼓室窦及其开口。乳突：它在出生时还没有发育，只能看到鼓室窦。牛奶在1岁时

5、开始发育，3岁时气化明显。根据气化情况可分为气化型、阻隔型、硬化型和混合型。乳突气化类型及表现：气化类型：乳突腔清晰透明，间隔锐利。屏障类型：由松质骨组成，、17、18、外耳道、内耳道、鼓膜盖、鼓窦、窦硬膜角、乳突尖、19、3、正常影像学表现、20、许氏正常气化乳突、21、梅正常气化乳突、正常耳的高分辨率CT表现。26，冠状颞骨的正常CT解剖，27，听小骨的CT重建，28，正常耳朵的磁共振成像结果，29，正常耳的磁共振表现T2WI，30，内耳3D重建图像，31岁，内耳磁共振水成像。32，内耳磁共振水成像1。异常乳突气腔2。中耳和鼓室异常。异常对称和位置4。咽鼓管异常透明。岩骨和内耳的异常结构。

6、34，5。观察、分析和诊断。颞骨成分正常表达：鳞、鼓、乳突、岩、茎突外耳道：内2/3为骨，外1/3为软骨中耳：鼓室、鼓室窦、咽鼓管、乳突内耳：耳蜗、前庭、半规管、内听道基础病变表现异常形态：先天性畸形骨质破坏：炎症、肿瘤骨质增生和硬化：慢性炎症。变形性骨炎的骨结构不连续：骨折的异常软组织密度影：炎症，肿瘤，35，6。不同影像技术的临床应用，X线检查：分析乳突类型及部分疾病HRCT:最理想的检查方法，它能了解骨的细微结构，外耳、中耳及内耳的发育情况，显示各种疾病的表现及毗邻解剖关系。核磁共振成像：了解内耳迷路及面神经和听神经。疾病诊断，7。耳肿瘤8。中耳乳突炎和胆脂瘤。先天性耳发育畸形。颞骨骨折

7、，37。7.耳部肿瘤，(1)外耳道骨肿瘤，(2)听神经瘤，(3)面神经瘤，(4)中耳癌，(1)外耳道骨肿瘤，分化好且成熟的颅底骨瘤，具有髓腔结构，常见于筛窦、额窦、外耳道等。39，外耳道骨瘤，内耳道骨瘤，40岁。(3)面神经瘤主要发生在乳突段，其次是鼓室段，很少发生在内耳道。临床症状主要是进行性面瘫或面肌痉挛。病理多为神经鞘瘤，少数为神经纤维瘤的影像学表现。肿瘤边缘光滑，可突破骨骼轮廓，进入中颅窝。肿瘤突入鼓室或外耳道，可在相应位置显示肿块。增强扫描，肿瘤增强磁共振成像：它能显示肿瘤的增强和肿瘤的全貌，尤其是茎突乳突孔以下的扩散优于CT。41，面神经瘤，42，(4)中耳癌，病因：长期慢性化脓性

8、中耳炎病史，病理：多为鳞状细胞癌，临床：中老年人，耳道出血，疼痛，面瘫，影像学表现：中耳鼓室软组织肿块，听小骨和鼓室肿块增强磁共振成像：显示范围优于CT，并可观察颅内侵犯。43岁左中耳鳞状细胞癌。44岁，中耳癌。45岁。46、8、中耳乳突炎和胆脂瘤、急性化脓性中耳乳突炎和慢性化脓性中耳乳突炎、胆脂瘤。化脓性中耳乳突炎和乳腺炎这种疾病是由细菌通过咽鼓管进入中耳引起的，这在儿童中更常见。临床表现1。耳痛：深度疼痛，鼓膜穿孔和脓后缓解。听力损失和耳鸣：主要是传导性耳聋。鼓膜混浊、内陷甚至穿孔。乳突炎局部皮肤肿胀、发红和触痛。5.全身症状：49，(1) X光1。鼓室、鼓室窦和乳突气室的透明度降低，密度

9、增加，气室壁骨质增生硬化。听小骨被破坏了。3.肉芽肿型：鼓室上隐窝扩大，内部密度增加，听小骨破坏，鼓室窦口扩大，鼓室窦和乳突气室破坏，密度增加。50，急性中耳炎和乳突炎，双乳突气化型，右侧乳突气室亮度降低。CT表现。急性：中耳鼓室和乳突气室密度增加，部分部位可见液面。2.慢性：鼓室和乳突腔密度增加，粘膜增厚，气室内骨硬化，中耳听小骨正常。3.肉芽型：主要表现为炎性肉芽增生和骨吸收。肉芽组织呈软组织样等密度。鼓室窦入口和鼓室窦密度增加，边缘骨吸收模糊，窦腔未见明显扩张。增强扫描后肉芽组织明显增强。52，右慢性中耳炎和乳突炎，53，右慢性中耳炎和乳突炎，54，右中耳炎和乳突炎，55，(3)磁共振诊

10、断1。急性期：中耳及乳突区T1WI低信号；在T2WI上，信号强度高，液位部分可见。2.慢性期(简单型):鼓室和乳突气室软组织样信号，粘膜增厚，T1WI为等信号，T2WI 3为高信号。颗粒型：主要表现为炎性肉芽增生和骨质破坏，T1WI呈等信号；T2WI信号强度高，增强后增强。胆固醇肉芽肿在T1WI和T2WI上有高信号。56，57，58。胆脂瘤被总结为角化鳞状上皮，它含有胆固醇晶体，不是真正的肿瘤，不同于先天性胆脂瘤。绝大多数(95%以上)继发于慢性中耳炎，外耳道上皮通过鼓膜边缘穿孔植入中耳(继发性)；少数可能是鼓膜粘膜鳞状化生(原发性)。胆脂瘤，病理学：鳞状上皮通过鼓膜穿孔生长到鼓室、鼓窦和乳突

11、腔。角化鳞状上皮的过度扩张导致压迫，同时在炎症的作用下，导致邻近骨的破坏、听骨的破坏、鼓窦和鼓窦入口的扩大以及周围骨硬化。上鼓室是最早的地方。发育途径：上鼓室的鼓窦入口。胆脂瘤，胆脂瘤，临床表现：1。长期慢性持续耳化脓性病史，特别恶臭。2.传导性耳聋。3.鼓膜在松弛部分或张力部分穿孔。从穿孔处可以看出，鼓膜内有灰白色的鳞状或豆渣样的无定形物质，非常臭。胆脂瘤，(1) X线表现：鼓室、鼓室窦和乳突气腔扩大和破坏，听小骨密度增加和破坏。1.上鼓室胆脂瘤2。鼓室入口胆脂瘤。鼓室胆脂瘤。乳突部巨大胆脂瘤。62，(2) CT诊断1。中耳鼓室和鼓室窦呈圆形或不规则低密度影，密度为软组织样(CT值3065H

12、u)。增强扫描显示没有增强。2.大多数病灶边界清晰，但少数不清楚。典型的CT特征是骨硬化的边缘。3.听小骨损伤或移位。4.鼓室入口和鼓室扩大，周围的骨头被破坏。63，左中耳乳突窦胆脂瘤，64，左上鼓室乳突窦胆脂瘤，65，右侧胆脂瘤，66，右侧胆脂瘤，67，68，(3)磁共振诊断1。中耳鼓室和鼓室窦区可见圆形或不规则的软组织样阴影，T1WI和T2WI显示高信号，信号强度往往不均匀。2.增强扫描显示病变本身未增强，但周围肉芽组织可增强。3.听小骨的破坏、鼓室入口和鼓室的扩大以及周围骨骼的破坏不如CT，但磁共振在显示硬膜外侵犯和颅脑并发症方面优于CT。中耳胆脂瘤，先天性耳畸形，外耳和中耳由第一和第二鳃弓发育而成，因此外耳和中耳畸形常合并发生，而内耳畸形常单独发生(1)外耳先天性畸形(2)中耳先天性畸形(3)内耳先天性畸形(71)外耳道狭窄、缩短和闭锁中耳畸形：主要有鼓膜倾斜、狭窄或听骨链畸形HRCT外耳道狭窄或闭锁。观察狭窄程度和闭锁类型，如闭锁板厚度、中耳鼓室狭窄变形程度、听骨链畸形程度和方式，以及邻近结构是否变形，如乳突、颞下颌关节、面神经和内耳。72，右外耳道闭锁，中耳发育不良，听小骨链畸形，73，左外耳道骨性闭锁，74，双侧外耳道先天性闭锁伴耳廓畸形，75，10，颞骨骨折颞骨骨折，根据骨折线与岩锥长轴的关系，以岩骨骨折最常见。可分为三种类型：纵向