呼吸机相关性肺炎

1、人工呼吸相关肺炎的预防和治疗，定义，VAP是指患者接受机械通气后48小时或停用机械通气，拔掉人工气道48小时内发生的肺实体的感染性炎症反应。为ICU接受机械通气的最常见的医院感染，在国外的死亡率为9%，死亡率为15E%。VAP引起的患者治疗和住院时间延长，医院感染死亡率增加，经济负担加重。采取有效的预防和护理措施是临床上需要的！现有诊断标准，定义：患者使用呼吸机48小时后出现的肺部炎症。林爽症状：患者患有38度以上的呼吸机脓性分泌物。肺部气味和湿罗音；外周血白细胞增加；x射线检查：表明肺部有侵入性阴影，或有新的侵入性阴影。病因检查：支气管分泌物分为病原体。国际上也使用的诊断标准、传统诊断标准可

2、以通过氧合指数和痰培养及涂片找到病原体，进行肺部感染分数CPIS6分时诊断。VAP发生相关因素，身体免疫力下降细菌在上呼吸机正式，吸入和附着胃ph减少和细菌定植，人工呼吸系统和相关设备感染人工气道直接体内影响吸入工作医疗人员因素和空气环境，低身体免疫，机械通气患者经常出现各种疾病，营养不足，长期病床或意识障碍，广谱抗生素，激素使用，患者抵抗力下降，细菌正式、吸入和附着上呼吸机，机械通气患者、吞咽反射和咳嗽反射减弱或消失，人工气道建立，气道黏膜下基底部分暴露，顾颉刚咽和下呼吸机屏障功能直接受损，粘性分泌物增加，气管插管后顾颉刚咽分泌物积累在气球上，通过气管内壁和套管气囊间隙大量流入下呼吸道，引起

3、感染。胃内ph降低和细菌殖民化，误吸，胃肠道是细菌最重要的定志场所，正常胃液值为1，因为胃腔内细菌很少使用H-2受体阻断剂或抗酸剂，可能导致胃管刺激咽、食管下括约肌阻塞，容易发生逆流；另外，食管括约肌的持续松弛，胃里的细菌沿着管壁移动到咽下，进入下呼吸道，就会发生感染。人工呼吸系统及相关装置的感染，人工呼吸系统管道中积累的冷凝液是细菌居住的高污染物质，主要是对细菌重要的媒介革兰阴性杆菌。研究结果表明，加湿罐中用加湿液体培养的细菌和在支气管培养的细菌是一致的。加湿器中加湿器的污染不容忽视。一些学者认为，气体和人工呼吸系统加湿罐通过机械通气过程形成循环路径，引起相互感染。人工气道直接影响，气管插管

4、及气管切开后，消除上呼吸机屏障，削弱纤毛清除及咳嗽机制，刺激气道分泌物，促进细菌繁殖，增加细菌的附着和定植，使病菌直接进入鼻腔的温度调节、湿润、不过滤的下呼吸道。姿势的影响，长姿势和活动范围受到限制，如果胃肠的联系减弱，容易产生胃胀和胃内食物回流，如果反流物质积累不能及时从口腔中清除，可能会引起误清引起的肺部炎症，发生的可能性也会增加。未按吸入操作，无菌概念不良，洗手，操作程序吸痰。医疗人员因素和空气环境，医疗人员祈祷不够潮湿，及时吸入排气孔，安全气囊和人工呼吸机管道管理，人工呼吸机应用时间不足，撤离手指不完整。病情稳定，不能及时调节通风。空气：物体表面的细菌污染很严重。患者多，病情严重，患者

5、和工作人员也不能离开病房，给空气消毒带来了一定的困难，医院感染的可能性增大。，VAP的病因学特点，预防措施1，加强病房管理，消毒，完善隔离系统，定期全面消毒病房和病房内的物品、医疗器械。采取预防措施2，实施医院感染和微生物监测通报系统，及早确定医院感染的趋势，及早采取有效措施。加强医务人员无菌观念，做好手卫生工作。预防措施3，保持呼吸机开通，促进有效排痰。护理措施，严格的无菌手术及洗手系统手移除是预防VAP的最简单有效的措施，与徐璐其他患者接触可能引起血液、体液等传染的项目后，要去除手套，手清洁，因为临床医生对对方清洁的遵守度很低，所以大家要注意。顾颉刚管理气管插管患者顾颉刚开放，自我净化能力

6、和局部粘膜保护效果减弱，细菌和污垢容易堆积在脸颊和喉部，口腔中细菌增殖，同时使用广谱抗生素容易发生真菌感染。顾颉刚管理可以减少分泌物沉积及细菌寄生繁殖，工作时2名护士配合，患者床边上升3045度，气囊充气压力闭合插管和气管间隙，1名护士用注射器从患者口向顾颉刚内部注入顾颉刚管理液，停留在10s，另1名护士用痰吸入管，反复清洗，吸入，吸入35次。胃内容物减少逆流机械通气患者禁忌时，半床或床头抬高3045度，肠内营养使用鼻十二直肠管或鼻空肠管；在鼻饲前确认胃管位置，以注入泵固定速度泵泵，防止胃肠维持，如果肠名消失或胃肠维持在150毫升以上，可以停止鼻饲，对胃残余量大的患者使用吗啡等胃运动剂。也避免

7、了质子泵抑制剂的应用。鼻饲后30分钟，避免深度痰；为了减少鼻窦炎的发生，一个月用另一个鼻孔代替鼻管。严格的人工呼吸机管理人工呼吸机操作前后，护理人员必须严格洗手，防止交叉感染。根据患者的状态和人工呼吸系统的性能，选择适当的人工呼吸系统和通气模式，按照医生的指示调节人工呼吸系统的各种参数，然后模拟肺部30分钟，如果没有异常的话，连接到患者。研究结果；机械通气时间越长，感染的发生率越高。要减少感染的发生，应及时更换人工呼吸系统线路和附件，一般每周更换一次，在管道污染的情况下及时更换。在加湿罐中排空加湿器，填充液体的时候，在加湿罐中倒入加湿器进行清洁后，倒入灭菌注射液，每24小时清空一次加湿罐即可。

8、积水放在呼吸循环的最低处，及时涌出凝结水，在管道断裂的地方改变患者的姿势时，凝结水回流，防止污染呼吸循环，防止患者误吸。人工气道管理1)保持理想安全气囊压力异常的安全气囊压力是有效关闭安全气囊和气管间隙的最小压力，是防止误吸、确保有效通风、防止气管粘膜损伤的重要措施。安全气囊压力应定期用专用安全气囊电压表进行测试，以防止空气泄漏，减少误吸收。2)安全气囊中的分泌物清除气管插管后，咽分泌物在声门和安全气囊之间积累，使细菌大量繁殖。患者的呼吸随着单侧气囊压力的减少和位置的变化、气道直径的变化等气囊边缘的分泌物流入下呼吸道。此外，门下或气囊的缝隙会压迫气囊的血液供应，因此分泌物的抗生素浓度相对较低，

9、有助于细菌繁殖。部分患者通过鼻插管醒来后要求进食，增加因头菌进入城门以下的机会。气球裴珉姬倍数的持续或周期性线可以减少细菌繁殖；在气囊搁浅物中注射抗生素，可以预防下部呼吸机感染。每46h去除气囊内容物，取扁平的上体或低脚高I，充分吸入鼻腔及气管内分泌物后，2人将呼吸道连接到患者的气管导管，1人用力压迫呼吸马，开始呼吸，开始呼吸，简单的呼吸器官，使肺泡完全打开。另一人将气囊内的气体排出，在呼气末充气气囊，再次吸入鼻分泌物，完全去除气囊中的分泌物，将细菌固定在气囊上，降低感染发生率。3)适当的气道湿化人工气道绕过上呼吸道，失去对吸入气体的加湿和加湿功能，影响粘液-纤毛的去除能力，同时通过人工气道的

10、治疗，气道干燥，痰痂容易产生，氧气不足，炎症或加重。因此，使用湿罐加热和加湿的林爽保持32-36的温度；也可以通过湿热交换机进行温热加湿化。湿热交换机收集和保存呼出气体的湿气和热量，将气体吸入温湿，使气道本身干燥有效、适当，防止凝结水回流造成的污染，起到对细菌的过滤作用，减少管道被细菌污染的可能性。4)及时吸痰，取决于患者咳嗽还是气短；祈祷有痰的声音。人工呼吸机气道压力上升或报警；氧饱和度突然下降。醒着的病人主动要求吸痰。经常咳嗽时，在吸痰之前，根据痰鸣部位，帮助患者采取适当的位置，将病部位放在较高的位置，敲门，充分排出痰，然后去除痰，从而减少痰吸收次数，减少呼吸道的机械刺激，减少感染发生。做好基础管理，及时进行皮肤管理，防止压疮发生，顾颉刚管理，每天4次，在真菌感染时用2.5%碳酸氢钠溶液漱口。对于长期机械通气的患者，应对顾颉刚内分泌物的日常细菌培养(每周一次)，根据培养结果适当选