呼吸系统总论（7版）

1、第二章呼吸系统疾病，延边大学临床医学院内科呼吸系统疾病概论，总结了临床表现实验室等检查，讲授了主要内容、教学目标和要求，熟悉呼吸系统疾病的现状，掌握了呼吸系统的临床表现和诊断方法；了解呼吸系统的结构和功能；了解呼吸道疾病的治疗。呼吸道疾病谱：*感染*慢性阻塞性肺疾病*肿瘤*肺间质疾病死亡率33，360，城市居第四位，农村居第一位(不包括肺癌)。中国调查(2001)；的发病率逐渐增加，并发现了新的呼吸道疾病。多发病，多发病，20世纪50年代以前：以肺结核为主；解放后：非结核性肺病增多；空气污染、吸烟、工业理化因素、生物因素、吸入、衰老、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、哮喘显著增加、肺结核增加、肺间质纤维

2、化、免疫功能低下肺部感染增加，1。与外界的直接联系：3亿至7.5亿个肺泡(面积100平方米)每天(休息时)交换12，000升气体。进出呼吸道的有害物质被吸入肺部，引起病变。肺结核细菌、工业粉尘肺部感染、尘肺过敏原、哮喘、结构和功能与疾病的关系，第二，防御功能物理学：发热、过滤、打喷嚏、咳嗽、纤毛运动化学：溶菌酶、蛋白酶抑制剂、抗氧化免疫：细胞免疫肺泡巨噬细胞体液免疫(IgA)防御功能下降或外界刺激过强。呼吸道疾病。肺与全身器官(通过淋巴和血液循环)相通。脓肿，静脉血栓形成，肺梗塞。结构功能与疾病的关系。肺循环特点：*低压低阻：体循环的1/61/10 *高流量：肺血流量=体循环流量*高容量：肺血

3、流量占总血容量的9 *短距离：肺循环与体循环的距离满足正常生理需要，代偿能力强，不注意左心衰竭、肺水肿和低蛋白间质性水肿5。自身免疫性和代谢性系统性疾病会影响肺部。空气污染和吸烟危害：空气污染：空气中的粉尘或粉尘(二氧化硅、煤尘、棉尘)在尘肺病工业废气中引起致癌物；肺癌吸烟：慢性阻塞性肺疾病，肺癌，疾病增加的主要相关因素，2。吸入过敏原增加了工业经济发展中过敏原的数量，增加了毛毯中尘螨的数量，增加了宠物动物的过敏原，增加了城市绿化中有机和无机化学原料、药物和食品添加剂的花粉孢子，增加了疾病的主要相关因素。3.肺部感染病原学的变异和耐药性的增加，增加了抗生素的大量使用、病原菌的变化、耐药菌株的增

4、加以及临床治疗的难度。*社区获得性肺炎：革兰氏阳性球菌，流感嗜血杆菌，军团菌，支原体，衣原体*医院获得性肺炎：革兰氏阴性杆菌60%，革兰氏阳性球菌20%，产-内酰胺酶细菌增多，耐甲氧西林细菌增多，疾病的主要相关因素增多，第四，社会人口老龄化：18世纪-30岁，19世纪-40岁，现在-70岁，呼吸系统疾病-老年期慢性阻塞性肺病的患病率随年龄增长而增加，40岁后肺癌显著增加， 在50-60岁时达到高峰，肺炎、老年人免疫力下降和老年人感染寿命延长慢性病和老年病的发病时间，呼吸道疾病的诊断，1。 病史：职业史、个人史、家族史。症状：1)咳嗽：自然伴有症状，急性刺激，干咳，上呼吸道炎症，咳嗽毒性，支气管

5、肺感染，咳嗽吸气性喘息，上呼吸道阻塞，干咳，高音调，大支气管狭窄，阵发性咳嗽(夜间明显)，咳嗽变异型哮喘，慢性咳嗽，呼吸道疾病的诊断，呼吸系统疾病的诊断，3)咯血：鲜红痰中带血丝的血性肺结核，肺癌大咯血，支气管扩张，肺结核，肺梗塞引起的肺脓肿，二尖瓣狭窄，呼吸系统疾病的诊断，4)呼吸困难：反复呼气性呼吸困难-支气管哮喘；夜间阵发性呼吸困难-急性左心衰竭；慢性进行性气短-慢性阻塞性肺疾病；急性气短伴胸痛-气胸、胸腔积液、肺炎的吸气性喘息-上气道阻塞。呼吸系统疾病的诊断，5)胸痛：胸痛表明涉及壁胸膜，咳嗽和深度吸入加剧；注意区分非呼吸系统疾病引起的胸痛；*与呼吸有关的胸膜炎*肺癌侵犯壁胸膜或骨-顽

6、固性疼痛*自发性气胸-呼吸系统疾病的突然诊断，第三，物理体征：病变性质*视觉诊断：胸部呼吸发绀*触诊：气管位置、语言震颤、瘀伤、压痛、肿块*叩诊：下肺活动度、浊音、实鼓音、清音*听诊：干、湿罗音、支气管呼吸音、呼吸系统疾病的诊断，常见体征：实变腔、胸腔积液、无张力气胸、气道狭窄；气管支气管疾病，主要是干和湿罗音；肺部炎症、呼吸音、性质和强度，可能有巩固迹象；胸腔积液和气胸伴气管移位的相应体征，呼吸系统疾病的诊断，静脉注射。实验室和其他检查I)血液检查*中毒颗粒感染白细胞和中性粒细胞*过敏因子寄生虫感染嗜酸性粒细胞增加*外源性哮喘IgE增加*血清学抗体试验：有助于诊断病毒性支原体细菌感染，诊断呼

7、吸道疾病2)抗原皮试*哮喘：用抗原脱敏治疗*肺结核：结核菌素试验阳性3)痰检：*目测观察：*涂片：细菌细胞分类*细菌培养药敏试验：*痰脱落细胞： 呼吸系统疾病的诊断，胸腔积液的大体观察和胸膜活检：涂片检查：细菌细胞计数分类，癌细胞的生化测定：蛋白质ADA LDH GLU胸膜活检：呼吸系统疾病的诊断，5)成像检查*胸部x光：最常用的*断层扫描和计算机断层扫描：病变部位的支气管通畅性*磁共振检查：纵隔肺门病变和大血管的区别*支气管造影：支气管扩张和狭窄*肺动脉造影：肺栓塞和肺血管病变，呼吸系统疾病的诊断， 正常肺的肺叶分布图，呼吸系统疾病的诊断，6)支气管镜*硬支气管镜：用纤维支气管镜代替气管肿瘤

8、的异物取出术*纤维支气管镜：直接观察病变，刷检钳，支气管肺泡灌洗，取出异物，诊断呼吸系统疾病，以及右肺带有叶菜的新生物阻塞管腔。 7)放射性核素扫描* 133氙雾化吸入：了解肺血栓形成*正电子发射断层扫描，诊断呼吸系统疾病，8)肺活检，纤维支气管镜检查，肺活检，胸壁穿刺活检，胸腔镜活检或开胸活检，9)超声检查：胸腔积液定位引导穿刺和抽吸，诊断呼吸系统疾病， x)肺功能的测定：呼吸功能损害的性质和程度*阻塞性通气功能障碍COPD *限制性通气功能障碍肺间质纤维化胸廓畸形*弥漫性功能障碍肺间质纤维化，呼吸系统疾病的诊断，阻塞性限制性RV增加使TLC正常或增加RV/TLC明显增加正常或轻微增加FEV1/FVC减少正常或增加MMFR减少正常或减少(最大呼气中流速)，这是危害人体健康的主要因素