研究生医学影像学-胸部肿瘤ppt课件

1、.1，医学影像胸部，2，4，原发性支气管肺癌原发性支气管癌。3，原发性支气管肺癌病理：支气管肺癌是源于支气管上皮、支气管肺泡上皮和汗腺的恶性肿瘤。根据组织类型，分为：鳞状细胞癌；小细胞癌；腺癌；大细胞癌。肺癌根据发生部位分为中心型、周边型、弥漫型(肺泡癌)。4，(1)中心型肺癌，5，中心型肺癌主要发生在鳞状上皮癌肺部以上的支气管。肿瘤以3种方式生长：管内型：肿瘤向支气管内呈结节状，导致支气管有限狭窄；管状：肿瘤浸润支气管壁生长，支气管壁增厚、狭窄或闭塞。管状：肿瘤穿透支气管外膜，形成支气管周围肿块。6，CT性能，支气管变化：支气管壁增厚和支气管狭窄或闭合，“鼠尾特征”。肝门肿块：呈小叶或不规则

2、边缘肿胀。经常伴有阻塞。阻塞性改变：阻塞性肺炎、肺不张和支气管扩张。胸腔积液：主要在肺癌同侧，提示胸膜转移。纵隔：淋巴结的增加经常提示淋巴结转移。7，右肺中心肺癌。CT肺脏图像(a)显示右肺门增大，密度增大，右周期管支极度狭窄。纵隔窗图像(b)显示右肺门质量。8，中心型肺癌，9，中心型肺癌，10，中央型肺癌，11，中央型肺癌，12，中央型肺癌，13，(2)周围型肺癌，14，发生在肺部以下的支气管，见于多种组织学类型的肺癌。病理形态为肺结节或肿块，肿瘤内可能有疤痕或坏死。肿瘤内坏死组织液化，通过支气管排出，形成空洞。有大空洞的人称为共同肺癌。肺尖部发生的外周肺癌称为肺上皮瘤或肺端癌。周围型肺癌林

3、爽和病理，15，可以看到周围肺癌CT表现，肺结节或肿块，密度有多不均匀，气泡迹象。中心坏死，形成厚壁和壁结节，钙化罕见。可见边缘的叶，毛刺，血管支柱，胸膜凹陷。肺和纵隔淋巴结转移。16、胸片(a)右上肺叶高密度影，CT(B)病变毛刺和胸膜侵犯，17，左上部肺叶周围肺癌。CT肺窗口图像(a)显示左上肺肿块浅叶，周围毛刺特征；纵隔窗图像(b)证实肿块，18，右肺外周肺癌。CT肺窗口图像(a)肿块和胸膜凹陷；纵隔窗图像(b)是肿块内的小气泡，19，周围肺癌，20，周围肺癌，21，(3)弥漫性肺癌(肺泡癌)，原发性病变不明显，主要表现为肺癌，肿瘤沿肺管或淋巴管扩散，包括肺实质、肺间质、胸膜等多种结构。

4、腺癌和肺泡细胞癌更常见。22，X线性能，多种性能：双肺广泛网状阴影和玉米或小结节阴影，肺炎和结节阴影。肺门和纵隔淋巴结经常增加。还有胸膜增厚或胸腔积液。23，肺泡癌，24，肺泡癌，25，CT表现，肺纹理增加，障碍，网状。不同大小的多发性结节和片状阴影。肺门和纵隔淋巴结增多，与肺转移不容易区分。26，肺泡癌。(a)双肺显示结节扩散分布，(b)淋巴结扩大和左胸腔积液。c显示两个肺外边缘小薄片阴影。d表明肺部充满结节状阴影。27，肺泡癌，28，诊断，鉴别诊断和比较影像，绝大多数肺癌症状，根据林爽方面，综合膜，CT，MRI往往可以明确诊断。在某些特殊情况下，诊断可能很困难，为了获得诊断依据，必须与其他

5、林爽检查资料(如显微镜检查和活检)结合。以空洞为首发症状的肺癌应与结核空洞、肺脓肿和肺曲菌病鉴别。29，5，次肺肿瘤(肺转移)metastatic tumor of pullmonary，30，肺是转移良好的部位。头颈部、乳腺、消化系统、肾脏、睾丸、骨骼等原发性恶性肿瘤容易转移到肺部。移动途径有血液行转移和淋巴转移，血液行转移最多。肺和纵隔淋巴转移后，淋巴回流障碍会引起胸腔积液。肺转移瘤，31，X线表示肺转移在两个肺中发现较多，是肺中的单个或多个结节和肿块阴影。病变边缘清晰，两肺多小结节转移。在甲状腺癌、肝癌、胰腺癌和绒毛膜上皮癌转移中更常见。肾癌、结肠癌、骨肉瘤和精原细胞瘤转移中的多发性和单

6、个大结节和肿块。骨肉瘤和软骨肉瘤的肺转移可能是钙化。32，肺转移。胸部静坐显示双肺不同大小的球形结节。a、肾细胞癌肺转移；b，肝癌肺转移，33，乳腺癌肺转移，34，结肠癌肺转移，35，转移瘤，36，肺转移瘤，37，肺转移瘤。肺窗口图像(a)为圆形高密度结节，纵隔扩大，可在双肺野看到；纵隔窗图像(b)包括肺内肿块的实证性、纵隔肿瘤、纵隔肿瘤、纵隔肿瘤、纵隔肿瘤、纵隔肿瘤、纵隔肿瘤、纵隔肿瘤、39，纵隔，纵隔位于两肺之间，上部为胸膜入口，下部为胸骨后缘，后部为胸椎，纵隔通过胸膜和肺门与肺连接。前纵隔位于胸骨后器官，上行主动脉，心脏前。纵隔是对应于气管、主动脉弓、心脏、肺门的区域。食管和食管是后纵隔

7、。胸骨柄下边缘到第四胸椎脊椎下边缘，水平线以上纵隔；肺门的下边缘形成水平线，水平线以下是下纵隔。上纵隔和下纵隔是中间纵隔。第40，4胸椎，气管，食管，前纵隔，纵隔，心脏血管，第8胸椎，上，中，下，纵隔科。41，纵隔肿瘤出现纵隔肿块，鉴别诊断应首先确定肿块的位置，然后根据肿块的形态和密度定性诊断。大部分纵隔肿瘤有好的纵隔部位。前纵隔肿瘤有胸部甲状腺肿、胸腺瘤和畸胎瘤。纵隔肿瘤是淋巴瘤，支气管囊肿。纵隔肿瘤是神经原性肿瘤。42，前纵隔肿瘤，1，胸部甲状腺肿颅内Goiter。43，胸骨后甲状腺肿大部分在气管前侧。肿块边缘干净，可分离，肿块碘含量高，可以囊变或钙化，可以压迫气管位移。顶部与颈部甲状腺相

8、连。改进的扫描有显着的改进。CT性能，44，胸部甲状腺肿，45，46，47，胸部正左板(a)纵隔阴影扩大，气管压力向右转移；(b)见上纵隔肿块，气管压力变形和右移位，48，*诊断鉴别诊断和比较影像，根据胸骨后甲状腺肿的部位及与颈部肥大甲状腺的关系，密度均匀的实际位置等一般可以正确诊断。49，2，胸腺瘤，50，病理及林爽胸腺瘤为一般前纵隔肿瘤，统计显示胸腺瘤患者中约有50%出现重症肌无力；10%的重症肌无力患者存在胸腺瘤。CT和MRI难以区分胸腺瘤的好坏，因此胸腺瘤经常根据胸腺囊胞侵袭与否分为侵袭性和郑智薰侵袭性两种。51，主动脉弓平面，52，53，54，*诊断，鉴别诊断及比较影像学的典型纵隔实

9、质胸腺瘤诊断，容易与畸胎瘤、胸骨后甲状腺及胸腺脂肪瘤区别。胸腺瘤仍需识别增殖的胸腺组织。胸腺增殖仍保持胸腺组织形态，大多数情况下只能看到胸腺密度增加。CT、MRI检查更有助于识别。鉴别困难的时候要做组织活检。55，3，畸胎瘤teradata，56，病理及林爽，畸胎瘤为纵隔肿瘤，仅次于胸腺瘤和神经原性肿瘤。起源于原始胚胎细胞的病理学通常分为囊性畸胎瘤和实体畸胎瘤。囊性肿块是皮肤等囊肿，含有像毛发和皮脂等成分或粘液等液体，囊壁是纤维组织。室性含有脂肪、毛发、牙齿、骨头、汗腺等软组织。，57，CT性能：通常为圆形或圆形肿块，多向纵隔挤出；边缘清晰，可以是大叶子。囊性壁可见弧形或蛋壳钙化。密度不均匀，

10、肿瘤内不规则钙化，头发或牙齿阴影显示低密度脂肪是畸形儿肿瘤的特征性表现。肿瘤的短期增长应怀疑恶性变化的可能性。58，囊性畸胎瘤，59，囊性畸胎瘤，60，囊性畸胎瘤，61，实际畸胎瘤，62、固体畸胎瘤，63，第一，恶性淋巴瘤Malignant Lymphoma，纵隔肿瘤，64，病理及林爽，恶性淋巴瘤是淋巴结发生的全身恶性肿瘤，男女之间没有太大差异。纵隔淋巴瘤通常包括气管旁和双侧肺门的大部分淋巴结，迅速生长，合并成肿块，侵犯肺部、胸膜和心脏，甚至骨髓。病理学包括霍奇金病和非霍奇金病。林爽方面主要是发烧和浅表淋巴结肿大。纵隔淋巴结压迫可引起呼吸困难及其他纵隔压迫症状的器官。65，X线表现，气管旁和两

11、侧肺门淋巴结肿大。早期纵隔或肺门稍宽，发展为两个肺门或纵隔旁突出的肿块，密度均匀，为边缘青、枝叶或波的融合块。对放射疗法敏感，短期内大幅减少或消失。66，胸片(a)增加上纵隔对称的宽度。侧方(b)为纵隔高密度肿块，67、hod gkin disease、thoracic . CT scan showing bulk disease、68，MRI显示纵隔内部有大血管的淋巴结。a是同类T1WI，b是管状T1WI，69，纵隔肿瘤，2，支气管囊肿，70，病理及林爽支气管囊肿是因为胚胎中支气管胚胎转移到纵隔伴发育不良。病理性支气管囊肿壁的结构类似于支气管壁。囊壁可以钙化，囊肿可以包含囊液。临床上，如果无

12、症状、经常检查结果与支气管相通或伴有继发性感染，则可能出现咳嗽、胸痛、咯血。囊肿可能表现出压迫症状，例如气虚、气喘。71，CT和MRI大部分是先天性支气管囊肿，CT清晰区域，平滑尖锐的圆形或椭圆形低密度阴影，CT值类似于水。MRI是支气管囊肿T1WI低信号，T2WI高信号，周围组织结构和界限分明。72，73，74，神经源性肿瘤神经源性肿瘤，后纵隔肿瘤，75，病理及林爽，神经原性肿瘤大部分位于后纵隔。大部分是良性的，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤、节细胞神经瘤。恶性包括恶性神经鞘瘤、神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。成人更常见于神经鞘瘤和神经纤维瘤。儿童多见于神经节细胞神经瘤和神经母细胞瘤。大部分患者没

13、有症状，部分情况下会有腰痛。脊髓受压时，会出现感觉丧失、麻木和其他迹象。76、CT和MRI、后纵隔气肿圆形、椭圆形肿块、边缘干净平滑、密度或信号均匀。CT值类似于肌肉。徐璐有其他水平的改善。椎间孔扩张，椎弓根螺钉吸收和肋骨破坏。MRI对椎管内肿瘤最好，全部显示哑铃形肿瘤。T1WI在中低信号，T2WI在高信号，Gd-DTPA在T1WI上表现出相当均匀的改善。77，78，79，80，后纵隔神经鞘瘤。右后纵隔和椎管内肿块，同侧椎间孔扩张，脊柱骨破坏。81，诊断鉴别诊断及比较影像，后纵隔脊柱旁的实质肿瘤绝大多数是神经原性肿瘤，根据上述影像学所见，诊断一般不难。CT上下主动脉瘤有时被误认为是神经原性肿瘤，但在MRI中很容易确认。82，plesothelima of pleura，83，病理及林爽，胸膜间皮瘤为胸膜原发性肿瘤，发病年龄在40岁以上，性别无差异。可以分为极限和扩散类型。良性中皮瘤是有限的多犬，结节性，囊完整性。恶性间皮瘤胸膜增厚，大部分结节不相同，囊不完全，常伴有血性胸水、纵隔或肋骨侵犯。临床上往往胸闷，胸痛，呼吸短促，肥大性骨关节炎。，84，CT和MRI，有限：软组织肿块，中等密度或中等信