化脓性球菌解析

1、细菌学各论,化脓性球菌 (coccus),少数对人类致病，病原性球菌 化脓性球菌：感染人体引起化脓性感染 种类较多：/- ：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等 -：脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌,第一节 葡萄球菌属,(staphylococcus) G+ 球菌 分布广，大多是正常菌群：腐物寄生菌和表皮葡 萄球菌； 主要致病菌：金黄色葡萄球菌 金葡菌：引起化脓性感染（80），最常见的化 脓性细菌,一、生物学性状,1、形态与染色,形态：球菌 排列：葡萄串状 特殊结构：无 染色性：G+,2、培养特性与生化反应,需氧或兼性厌氧 易培养：普通平板、血平板 最适pH为7.4，最适温度37 培养基上的特点 普通琼脂平

2、板：金黄色、白色、柠檬色 血琼脂平板：金葡菌菌落周围有透明溶血环（溶血）,色素 金黄色 脂溶性色素,溶血 血平板上 完全透明溶血环,3. 抗原结构: 葡萄球菌A蛋白、荚膜多糖、 磷壁酸等,1）葡萄球菌A蛋白 (SPA) 存在部位：90%金葡菌细胞壁表面 化学成分：蛋白质 作用：SPA可与IgG的Fc段非特异性结 合，IgG的Fab段仍可与相应抗原 结合（体外）。 医学上的意义： I.SPA 协同凝集试验,(1)根据色素与生化反应,金黄色葡萄球菌,表皮葡萄球菌(白色),腐生葡萄球菌(白or柠檬色),4.分类,(2)根据有无凝固酶分型：凝固酶+/-,葡萄球菌分类,按照色素不同,金黄色葡萄球菌 （金

3、黄色）,表皮葡萄球菌 （白色）,腐生葡萄球菌 （柠檬色）,三种葡萄球菌的主要性状,抵抗力强（无芽胞中最强） 耐干燥 （2-3月） 耐热 （601h、80 30min） 耐盐 （10-15% NaCl） 抗生素敏感 （易形成耐药）： 耐甲氧西林菌株（MRSA）-院内感染最常见,5、抵抗力,二、致病性,（一）致病物质 1.黏附素：荚膜、磷壁酸等菌体表面结构 2.侵袭性酶：血浆凝固酶等 3.毒素： 葡萄球菌溶素 杀白细胞素 表皮剥脱毒素 go 肠毒素 毒性休克综合征毒素(TSST-1),侵袭性酶-血浆凝固酶,使加入抗凝剂的血浆发生凝固的酶 鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标 致病机理：导致细菌周围血浆

4、凝固 抵抗吞噬细胞的吞噬 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 使感染局限化和形成血栓,毒素- (1)葡萄球菌溶素(): 外毒素, 损伤细胞膜：RBC、WBC、 platelet、肝细胞等 与组织坏死、脓肿形成有关 (2)杀白细胞素（leukocidin） 细胞毒素-破坏白细胞 攻击中性粒细胞和巨噬细胞,(3) 肠毒素（enterotoxin） 约50% 临床分离金黄色葡萄球菌可产生 引起急性胃肠炎（食物中毒） 耐热，抗胃肠液中蛋白酶 作用机制：刺激呕吐中枢导致以呕吐为主要症状的食物中毒,(4)(表皮)剥脱毒素 水解表皮颗粒层细胞间的桥粒 引起烫伤样皮肤综合征：多见新生儿、幼儿、免疫功能低下者 表

5、现为弥漫性红斑和水疱形成，继以表皮上层大片脱落，受损部位的炎症反应轻微,(5) 中毒性休克综合征毒素1（TSST-1) 引起机体发热，增加对内毒素的敏感性 增强毛细血管通透性，引起微循环紊乱导致休克 可引起多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）,全身感染：败血症、脓毒血症,毒素性,表皮剥脱毒素-烫伤样皮肤综合征 TSST-1-毒性休克综合征,局部感染 （疖、痈、毛囊炎、蜂窝 组织炎、伤口化脓）,侵袭性,肠毒素-食物中毒,所致疾病,感染类型,（二）所致疾病,脏器感染：心内膜炎、脑膜炎,毛囊炎,痈,烫伤样皮肤综合征,三、免疫性,人体有一定天然免疫力 皮肤损伤、免疫功能低下时引起 感染后能

6、获得一定的免疫力，但不强,第二节 链球菌属,常见的化脓性细菌,排列成链状 分布广泛 大多为正常菌群，少数是致病菌 A群链球菌和肺炎链球菌,第二节 链球菌属streptococcus,一、生物学性状,1.形态与染色,球形或卵圆形，链状排列，G+ 菌 无芽胞，无鞭毛，偶有荚膜。,2.培养特性,营养要求较高，血平板或含血清培养基 灰白色、光滑细小菌落， 可形成、溶血 液体培养基中易形成沉淀,溶血,溶血,3. 抗原构造,1、多糖抗原（C抗原）:分群依据20个群 2、蛋白抗原（表面抗原）：分型依据 C抗原的外层 M蛋白 与致病有关 3、核蛋白抗原（P抗原）：无特异性,4. 分类,1）根据溶血现象分类,草

7、绿色链球菌,不溶血链球菌,溶血性链球菌,多为条件致病菌,致病力强,无致病性,溶血 (狭窄草绿色溶血环 ),溶血 （宽大透明溶血环）,2）根据抗原构造分类,多糖抗原，分为A、B、C、D 20个群 对人致病的90属A群 多数呈现乙型溶血,不强, 60可杀死链球菌 对一般消毒剂敏感 对青霉素、红霉素、磺胺等敏感，对青霉素极少有耐药菌株产生,5. 抵抗力,粘附素,二.致病性与免疫性,致病物质： （A群）,M蛋白,透明质酸酶,链激酶,外毒素,链球菌溶素(SLO，SLS),致热外毒素,脂磷壁酸、F蛋白,侵袭性酶类,链道酶,胞壁成分,(1)粘附素： 脂磷壁酸（LTA）：定植在皮肤、黏膜 F蛋白：参与定植和繁

8、殖 (2)M蛋白 抗吞噬； 超敏反应性疾病：与人心肌蛋白、肾小球基底 膜有共同抗原,链球菌溶素：对氧气的稳定性不同,链球菌溶素O（SLO） 对氧敏感 溶解红细胞、破坏白细胞和血小板 心脏对SLO极度敏感 抗原性强，感染后2-3周至病后数月机体可检出SLO抗体（抗“O”抗体，ASO） 抗“O”试验：SLO抗体效价作为新近链感指标之一或风湿热及活动性的辅助诊断 链球菌溶素S（SLS） 对氧稳定，与血平板上溶血环有关,致热外毒素,又称红疹毒素、猩红热毒素 引起猩红热（scarletfever） 抗原性强（超抗原） 可产生抗毒素 致热 引发中毒性休克样综合征（低血压、器官损伤）,透明质酸酶（扩散因子）

9、： 分解细胞间质的透明质酸细菌组织中扩散 链激酶（SK） 溶解血块或阻止血浆凝固病菌扩散 链道酶（SD） 链球菌DNA酶，溶解浓稠脓汁 病菌扩散,侵袭性酶类,感染特点：病灶易扩散、脓液稀薄,所致疾病：90%由A群引起，感染源：病人和带菌者 经飞沫、皮肤伤口传播,超敏反应性疾 病（+型）,风湿热：关节炎和心肌炎为主,急性肾小球肾炎,A群链球菌,局部皮肤皮下组织感染： 淋巴管炎,丹毒,蜂窝组织炎,化脓性感染 (侵袭性疾病),其他感染：扁桃体炎、咽炎、中耳炎等,猩红热：飞沫传播，小儿急性传染病 链球菌毒素休克综合征,中毒性疾病,丹毒：急性皮肤及皮下网状淋巴管炎,典型损害为鲜红、触痛、灼热的硬肿性红斑

10、,三、免疫性,病后可获一定免疫力，型别间无交叉免疫。 主要是抗M蛋白抗体有保护力 猩红热病人可建立同型牢固抗毒素免疫,第三节 肺炎链球菌,在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成带菌状态，在机体抵抗力下降时引起疾病。 主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%。,一、生物学性状,形态与染色：呈矛尖状，多成双排列，G+ 球菌， 有荚膜，无芽孢及鞭毛,胆汁溶菌(+)-胆汁激活自溶酶， 鉴别甲链与肺炎链,培养特性等,营养要求较高：常用血培养基，菌落与甲链相似， 能自溶，在固体培养基上形成“脐状”菌落 液体培养基中先混浊后澄清,生化反应:,二、致病性与免疫性,致病物质 荚膜、肺炎链球菌溶素、脂

11、磷壁酸等 所致疾病 大叶性肺炎 引起急性或慢性支气管炎、 副鼻窦炎、 中耳炎和儿童化脓性脑膜炎 免疫性 较牢固的荚膜多糖 型特异性免疫,三、微生物检查法,直接涂片镜检：,G+有荚膜的双球菌,分离培养：,与甲链鉴别,胆汁溶菌试验 Optochin敏感试验 动物试验,多价肺炎球菌荚膜多糖菌苗,预防,四、防治原则,第四节 奈瑟菌属,G双球菌，无鞭毛、芽胞，有菌毛。 奈瑟菌属对人有致病性的有脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌，其余均为人类呼吸道正常菌群。,脑膜炎奈瑟菌,流行性脑脊髓膜炎（流脑）病原菌 1.形态与染色：肾形或豆形G-双球菌，凹面相对 有菌毛和荚膜 2.培养特性：营养要求高，巧克力培养基 专性需氧，

12、给予5% CO2生长更好， 光滑、露滴状菌落 产生自溶酶,3.抗原构造与分类,荚膜多糖群特异性抗原 分群 外膜蛋白型特异性抗原 分型 脂多糖抗原 免疫学分型 主要致病物质,4.抵抗力,很弱 四怕：热、寒冷、干燥、消毒剂,二、致病性,菌毛：黏附 荚膜：抗吞噬 内毒素：自溶后释出，发热、内毒素血症、 DIC、休克等 流脑：传染源：病人/带菌者 传播途径：飞沫 鼻咽部 冬春季流行,致病物质,所致疾病,所致疾病 流行性脑脊髓膜炎（流脑） 普通型：上呼吸道症状，菌血症或败血症，到达 CNS，脑膜刺激征 暴发型：潜伏期短，内毒素性休克，DIC，循环衰 竭、呼吸衰竭，不及时抢救，24h内死亡 慢性败血症型：

13、成人较多 免疫性 以体液免疫为主,脑膜炎奈瑟菌,鼻咽腔繁殖,繁殖入血,菌/败血症,中枢神经系统,主要侵犯蛛网膜,暴发型脑膜炎,微循环衰竭、内毒素休克、DIC,突发寒战高热、恶心、出血性皮疹等,儿童和成人的脑膜炎症状,症状不是同时发生,痉挛,淋病奈瑟菌,俗称淋球菌，人类淋病的病原菌 引起人类泌尿生殖系统粘膜的急性或 慢性化脓性炎症 目前我国发病率最高的性病,人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。,形态与染色 G- 肾形或豆形，成双排列 无芽胞、无鞭毛，有菌毛，部分有荚膜 培养特性：专性需氧，5-10% CO2 巧克力平板,一、生物学性状,抵抗力,与脑膜炎奈瑟菌类似 四怕：冷，热，干燥，消毒剂 对多种抗生素敏感，但易耐药,菌毛 内毒素 外膜蛋白 IgA1蛋白酶,淋病,主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统 化脓性感染,新生儿 淋菌性结膜炎,新生儿由产道感染,致病物质,所致疾病,免疫性,人类对淋病奈瑟菌缺乏天然免疫力 免疫力不持久 再感染者和慢性感染者较普遍,血清学实验：抗O实验,微生物检查法,标本,脓汁，血液，剩余食物、呕吐物，