腹膜后脂肪肉瘤】ppt课件

1、，1，腹膜后脂肪肉瘤，2，原发性脂肪肉瘤(PRPLS)是罕见的恶性肿瘤，发生频率低于整体恶性肿瘤的1%，但腹膜后脂肪肉瘤是原发性腹膜后软组织肉瘤中最常见的类型，发病年龄约为41%，发病年龄为5555岁，男性略高于女性。腹膜后脂肪肉瘤的早期诊断困难，目前治疗效果不好。这种病容易复发，转移少，为外科医生留下治疗机会是临床上值得深入探讨的一种肿瘤。3，林爽病理关联，腹膜后脂肪肉瘤主要发生在肾脏周围，脾肾之间，其次可能来自肾上腺，骨盆等。腹膜后脂肪肉瘤肿瘤边界明显或囊完整，肿瘤囊实际上形成了肿瘤生长和压迫形成的扁平肿瘤细胞薄层，因此手术要尽量切除包膜。肿瘤通常明显分裂，每片叶子都是圆的或圆的，需要在手

2、术中在脂肪组织内进行广泛调查，寻找能留下的散布肿瘤。原发性腹膜后脂肪肉瘤发生时，大部分由恶性脂肪瘤引起，只有极少数，恶性程度低，生长速度慢，有时维持数月、数年的静止状态，然后突然生长。肿瘤在扩张的同时生长，如果肿瘤变大，可以压迫附近的器官，但一般不会形成浸润。4，林爽所见，腹膜后脂肪肉瘤是隐匿性生长，大部分患者初期没有临床症状，常表现为无痛肿块，直到发现肿瘤可以大幅度生长，明显生长和压迫相邻器官组织时才会出现的症状。压迫胃肠道的人可能表现出饱腹感、食欲不振、恶心、呕吐、腹部疼痛、腹胀、便秘、腹泻或排便疼痛。肾脏或输尿管位移和压迫会引起睡眠呼吸暂停，肾盂肾炎，尿毒症。压迫膀胱肛门会导致小便失禁，

3、尿急和/或便秘，排便疼痛症状。肿瘤侵犯妖怪和骶神经根，会引起腰、背、下半痛，压迫股神经不能发生下半身。肿瘤破裂、出血可能导致急腹症和休克患者。5，诊断，脂肪肉瘤的早期临床症状不明显，发现时往往已经晚期，因此影像检查对临床诊断有着非常重要的意义，b超声，CT是最普遍的检查方法。b有助于确定肿瘤的位置、数量、大小、囊性或逼真度，以及与大血管和相邻器官的关系，不有效、便宜，广泛用于术前检查和术后检查。b超对软组织缺乏有效的分解能力，因此很少能正确查明脂肪瘤。随着影像技术的发展，CT在脂肪肉瘤诊断中的定位和定性诊断价值较大，因此被首选。CT影像清晰、分辨率高，客观地显示腹膜脂肪肉瘤的部位、范围、界限，

4、还显示液化、坏死、囊性变、钙化等，发现肿瘤与周边器官之间的关系，显示周围器官和大血管压迫和位移的例子。通过CT特征的仔细分析，大部分可以进行术前位置诊断，有助于判断脂肪肉瘤的性质，对估计术前手术的难度和制定手术方案具有重要意义。6，文献报告脂肪肉瘤不同病理亚型的CT和磁共振成像(MRI)的见解不同。其表达取决于肿瘤的主要组织学成分，了解肿瘤不同组织学亚型和影像学表现之间的关系，有助于脂肪肉瘤的诊断。调查了CT特征与腹膜后脂肪肉瘤病理类型的关系，发现脂肪水平最高、肿瘤最多的人在分化好的脂肪肉瘤中。粘液性脂肪肉瘤的界限最明显，原细胞型和多型脂肪肉瘤主要是软组织的CT衰退特征，不能再鉴别。MRI检查

5、对肿瘤侵袭下腔静脉或腹主动脉等结构有重要的诊断意义。MRI或数字减影血管造影(DSA)可以显示怀疑血管侵入的所有部位和范围。有人主张，如果不能接受影像检查结果的诊断，选择了能明确诊断脂肪肉瘤的超声刘涛经皮穿刺活检。但是经皮穿刺活检会诱导后腹膜脂肪肉瘤移植，所以大多数人不喜欢这样。因此，最终诊断仍取决于术后病理。7、8、9、10，11、病历，病人孙伟杰，男性，61岁，诊断为腹膜后脂肪肉瘤术后复发。主张：腹部脂肪肉瘤4年后，腹部肿块复发3个月以上。现病史：4年前在宁津县医院进行腹膜后肿瘤切除术，术后病理：“中叶恶性肿瘤”，2年前复发，我院再次手术xerox，切除数十个肿瘤大小，重量约2.5公斤，术

6、后恢复，病理学配合病史，配合腹膜后脂肪肉瘤的复发，部分肿瘤一年前再次复发，再次访问我们医院，进行手术后，可以恢复。患者自上次流浪以来，访问了北京的一家医院，进行了细胞免疫疗法(具体情况不详)，自诉效果依旧。之后在一家私人医院接受治疗(具体治疗情况不详)，3个月前发现腹部和腰部的隆起肿瘤，增加(未具体说明)，没有腹部疼痛，腹胀，恶心，呕吐，甚至反桑坦，嗳煤气，顾颉刚甲氧氯芬部分后症状有所缓解(具体药物情况不详)。一个月前尿失禁发生，访问，12，当地医院提供留置尿管，缓解尿失禁症状。小便频率、尿、尿、尿增加了20年以上，增加了2个月。最近半年里体重每月减少了5公斤。出现了近10年以上的双侧下肢手指

7、凹陷，没有进行相应的治疗。检查：重叠部隆起，左侧重叠部约15厘米手术切口疤痕，没有胃肠型和蠕动波，没有腹壁静脉曲张，腹部柔软，没有压痛，反动，反动疼痛，负荷腹部与1月25 x 18厘米大小肿瘤接触，没有压痛，活动度不好，界限不清楚，无，13，胸部鲍鱼腹部CT，检查结果：脂肪肉瘤术后左侧腹腔与骨盆内及腹膜后，左侧胸腔可见巨大软组织肿块，大小约为26 . 020 . 420 . 5厘米，密度不均匀，大部分脂肪密度为脂肪密度，与大板状软组织阴影和液性密度阴影混合，以及边缘不明显，外侧边缘侵犯腹壁肌层，病变突出到左胸，左胸软组织密度不均匀，边缘不均匀，左肾、脾、胰、左腰肌肉压迫移位，胃腔、长官及其系膜

8、、血管压迫，移至右腹腔。右下腹部和骨盆内隐形软组织的肿块，模糊边缘，不规则边缘，均匀密度，大部分脂肪密度；脾，胰压缩，移位，胰管扩张无。管状高密度阴影分别可见于左下腹部和右下腹部肿瘤到皮下。肝大小形态无异常，表面光滑，各叶比例适中，圆形低密度阴影，边缘不明显，没有密度均匀的肝内外胆管扩张；胆囊不大，胆囊没有异常密度阴影。膀胱可以填满，壁厚，精囊线为“8”字形，密度均匀，前列腺增大，齿状关节异常，其中有明确的异常密度阴影，腹部肠压力，没有明确的扩张。胸腔对称、肋骨和胸椎没有骨损伤。可见左胸腔后肋骨部位希望软组织和腹部肿瘤连续。左下肺体积减少，后及后基底有空气支气管的斑点高密度像。右下肺的基底可见胸膜的下位。两个肺胸腔底部新月形液体密度阴影，两侧斜肋膜肥大，胸壁附近的外部段为漏斗形内部可见性液体密度阴影。两肺无结节性肿块，肺门不大，纵隔淋巴结肿大，心脏阴影不大。支气管通畅。14，检查提示：腹部、骨盆、胸部巨大脂肪肉瘤术后。肝低密度灶，考虑肝囊胞前列腺肥大症，左侧下肺炎症及脓肿两侧少量胸腔积液，上肝积液右侧下肺轻症肺间质病变。15、16、17，治疗及预后，外科切除仍是脂肪肉瘤的主要治疗方法，完整切除术是徒手清除腹膜后脂肪肉