酒精中毒诊治指南共识#内容清晰

1、关于酒精中毒诊断和治疗指南的共识急性酒精中毒已成为急诊科最常见的中毒之一，其发病率在国内外均呈上升趋势。虽然没有统计数字，但在临床一线苦苦挣扎的急诊医生应该有深刻的认识，他们每次值班时都会遇到几个“喝醉”的病人。对于这类人来说，虽然直接死亡率不高，但考虑到他们的庞大人口，他们已经成为各种突发事件的诱发因素，因此应该引起重视。在中国，急性酒精中毒的诊断和治疗没有统一的标准，也缺乏相关的多中心、随机对照的研究数据。急诊医师往往根据自己或上级的临床经验进行诊断和治疗，因此经常出现治疗措施相互矛盾的情况。本文根据中华医学会急诊医学分会急性酒精中毒诊治专家共识进行总结，旨在为大家提供最实用、最权威的诊疗

2、流程。定义急性酒精中毒是指在短时间内大量饮酒或饮用酒精饮料后，中枢神经系统的紊乱，常表现出异常的行为和意识。在严重的情况下，它会损害器官功能，导致呼吸和循环衰竭，进而危及生命。它也被称为急性酒精中毒。诊断符合以下两个条件的人可被诊断为急性酒精中毒。1清除过量饮酒或酒精饮料的历史记录。2.呼出的气体或呕吐物有酒精气味，并具有以下特征之一：(1)挑衅、多语言或沉默、语无伦次、情绪不稳定、粗鲁或好斗、恶心和呕吐；(2)麻木、肌肉运动不协调、坐立不安、步态不稳、明显的共济失调、眼球震颤和复视；(3)深度意识障碍，如嗜睡、浅昏迷、深度昏迷、神经反射减弱、面色苍白、皮肤湿冷、体温过低、血压升高或降低、呼吸

3、节律或频率异常、心跳加速或减慢、大便失禁等。在1的基础上，血液或呼出气体中的酒精浓度为11毫摩尔/升(50毫克/分升)以上。3.临床分级轻度(简单醉酒):只有情绪和语言兴奋的神经系统表现，如语无伦次但无攻击性行为，行走，但轻微运动不协调，困倦可被唤醒，简单的回答基本正确，神经反射正常存在。中度：以下之一是中度酒精中毒。(1)昏迷或昏迷或格拉斯哥昏迷评分大于5且小于或等于8；(2)语言或心理咨询无法缓解的躁狂或攻击性行为；(3)严重的共济失调，伴有意识障碍和神经反射减弱；(四)有虚假幻觉或者癫痫发作；(5)血液生化检查有下列代谢紊乱之一，如酸中毒、低钾血症和低血糖；(6)在轻度中毒的基础上，并发

4、明显的器官功能损害，如与酒精中毒有关的心律失常(频发早搏、心房颤动或心房扑动等)。)，心肌损伤(ST-T异常，心肌酶增加2倍以上)，上消化道出血，胰腺炎等。严重：以下之一是严重酒精中毒。(1)格拉斯哥昏迷评分等于或小于5分；(2)存在微循环灌注不足的症状，如面色苍白、皮肤湿冷、嘴唇发紫、心率加快、脉搏微弱或不可触及、血压代偿性升高或降低(低于90/60 mmHg或收缩压比基础血压降低30 mmHg以上，1 mmHg=0.133kPa)。伴有休克且临床表现未得到补偿的昏迷也被称为极度严重。(3)代谢紊乱的严重表现，如酸中毒(酸碱度 7.2)、低钾血症(血清钾 2.5毫摩尔/升)和低血糖(血糖 2

5、.5毫摩尔/升)；(4)心、肝、肾、肺等重要器官的急性功能障碍。中毒程度分级主要是临床表现，血乙醇浓度可作为参考。不同种族和个体对血液乙醇浓度的耐受性差异很大，有时与临床表现不完全一致。乙醇对成人的致死剂量为250500克，但对儿童的耐受性较低，对婴儿的致死剂量为610克，对儿童的致死剂量约为25克。酒精的吸收率和清除率因人而异，取决于许多因素，如年龄、性别、体重、体质、营养状况、吸烟、饮食、胃中存在的食物、胃动力、腹水、肝硬化和长期酒精中毒。血液中的酒精清除率因人而异。长期饮酒者的酒精清除率高达7.7毫摩尔/小时36毫克/(DLH)，但一般急诊患者的酒精清除率仅为4.3毫摩尔/小时20毫克/

6、(DLH)。急诊初诊时，轻度中毒者的血酒精浓度通常为1633毫摩尔/升(75150毫克/升)，重度中毒者的血酒精浓度超过43毫摩尔/升(200毫克/升)。由于个体差异，少数患者出现病理性醉酒，这意味着饮酒一定量后出现严重的精神病理异常。大多数不喝酒的人习惯性地喝少量酒后会焦虑。他们处于愤怒状态，导致偏执狂或攻击性行为。他们经常被幻觉和妄想所支配，这与当时的环境和客观现实极不协调。它们通常在几个小时后结束，通常在深度睡眠中结束。袭击后，他们被完全遗忘，被归类为中度中毒。4.诊断考虑(1)诊断原则和鉴别诊断急性酒精中毒是唯一的诊断。在诊断酒精中毒之前，应考虑低血糖、低氧血症、肝性脑病和混合酒精药物

7、过量。诊断后应考虑隐性头部创伤和代谢紊乱的可能性。医生可以从随行家属那里获得足够的病史，并通过反复体检和辅助检查做出诊断。(2)复合中毒酒精中毒后，患者失去情绪控制并再次服用其他药物和毒药以显示复合中毒的情况并不少见。乙醇加重镇静催眠药物和有机磷农药的毒性，降低甲醇、乙二醇和氟乙酰胺的毒性。百草枯饮用后的毒性仍有待讨论。(3)诱发病变或并发症急性酒精中毒后的创伤很常见，而且很容易漏诊，因为病人和陪同人员不能清楚地描述他们的病史。急性酒精中毒可加重现有的基础疾病，如急性冠状动脉综合征、出血或缺血性中风，还可并发胃粘膜撕裂、上消化道出血、心律失常、胰腺炎、横纹肌溶解综合征等。尽可能获取详细的病史，

8、系统细致的尸体和必要的辅助检查有利于减少漏诊和误诊。(4)类双硫化物唤醒反应患者在饮用某些药物期间或之后饮酒，这类似于在服用戒酒药双硫仑(也称为双硫仑，戒酒硫)之后饮酒。多数发生在饮酒后0.5小时内，主要表现为面部潮红、头痛、胸闷、气短、心率加快、四肢疲劳、出汗、失眠、恶心、呕吐、视力模糊、血压严重下降和呼吸困难。这可能与抑制乙醛脱氢酶和增加体内乙醛浓度有关，从而导致血管舒张。双硫仑样反应的临床表现因人而异，症状一般持续26 h，无需药物治疗。由于二硫键样反应与许多疾病相似，容易引起误诊，所以应注意鉴别诊断。处理(1)单纯急性轻度酒精中毒不需要治疗。如果有肥胖和通风不良等基础疾病，必须保持温暖

9、，防止侧卧位呕吐和误吸。那些有严重双重硫唤起反应的人应该在早期进行有症状的治疗。(2)促进消化道酒精排泄的措施由于酒精吸收快，呕吐、洗胃和活性炭不适合纯酒精中毒患者。洗胃应该评估病情，权衡利弊。建议限于下列情况之一：饮酒后2 h内不呕吐，并对病情可能恶化的昏迷患者进行评估；并发或高度疑似其他药物或毒物中毒；胃管已留置，尤其是昏迷患者美他多辛是一种促进酒精代谢的药物，是乙醛脱氢酶的激活剂，能拮抗急性和慢性酒精中毒引起的酒精脱氢酶活性下降；加速乙醇及其代谢产物乙醛和酮体通过尿液的排泄，属于促进酒精代谢的药物。美他多辛能抵抗急性酒精中毒引起的ATP减少和细胞内谷胱甘肽(GSH)减少，维持体内抗氧化系

10、统的平衡，起到拮抗急性和慢性酒精中毒引起的氧化应激反应的作用，改善饮酒引起的肝功能损害，改善酒精中毒引起的心理和行为异常，可用于中重度酒精中毒患者，尤其是具有攻击性行为和异常情绪的患者。每次0.9 g，静脉滴注，禁止母乳喂养和支气管哮喘患者使用。没有关于儿童的可靠数据。适当的补液和补充维生素B1、B6和维生素C有利于酒精氧化代谢。纳洛酮是一种唤醒药物，能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的多种效应，国外研究对其在急性酒精中毒中的疗效表示怀疑。但是，共识小组的专家认为，纳洛酮可以解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，不同的疗效可能与民族差异和剂量有关。建议中度中毒的首次剂量为0.40.8毫克加102

11、0毫升生理盐水，静脉注射；必要时重复。重度中毒时，第一剂为0.81.2毫克加20毫升生理盐水，静脉注射。用药30分钟后，或2毫克加5%葡萄糖或500毫升生理盐水后，可重复一次，静脉注射或以0.4毫克/小时的速度微泵入，直至患者清醒。盐酸纳美芬是一种高选择性和特异性的长效阿片受体拮抗剂，理论上具有较好的疗效。据报道，它被用于急性酒精中毒，但需要更多的临床研究来评估其疗效和急性酒精中毒的使用。急性酒精中毒患者应慎用镇静剂。安定可用于易怒或过度兴奋。肌肉注射比静脉注射安全，注意呼吸和血压；第一代抗精神病药物如氟哌啶醇是躁狂患者的首选，第二代抗精神病药物如奥氮平也应是可行的选择。口服比静脉注射更安全。

12、避免氯丙嗪、吗啡和苯巴比妥镇静剂。胃粘膜保护剂H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规用于重度中毒患者，尤其是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能具有更好的胃粘膜保护作用。(4)血液净化疗法及适应症：酒精可溶于水且亲脂性强，因此血液灌流对体内乙醇消除的影响存在争议。血液透析可以快速直接去除血液中的乙醇及其代谢物。如有必要，血液透析应是首选，连续床边血液滤过(CRRT)也是可行的选择，但费用昂贵。血液净化治疗对常规治疗后病情危重或恶化，并有下列情况之一的患者是可行的。血液乙醇含量超过87毫摩尔/升(400毫升)；深度昏迷，严重抑制呼吸循环；酸中毒(pH 7。2)休克；重度中毒致急性肾功能不全；复合中

13、毒或高度怀疑其他中毒和危及生命的组合，根据毒物的特点选择血液净化方法。(5)抗生素的应用：除非有明确的共同感染证据，如呕吐和误吸引起的肺部感染，否则没有迹象表明在单纯急性酒精中毒中使用抗生素。注意抗生素的使用会引起双硫仑样反应，其中头孢菌素类是最常见的-内酰胺类，头孢哌酮是最常见的，还有甲硝唑、呋喃唑酮等。应该留在医院观察。s(6)对症支持治疗应评估昏迷和昏迷病人的气道和通气功能，气管插管是必要的。为了做好病人的安全保护工作，必要时对躁动或烦躁的演员应给予适当的保护性约束，注意保暖，昏迷者应侧卧以防感冒和中暑，并用床栏防止意外发生在急性酒精中毒的诊断和治疗中，要避免因对疾病评价不足而延误诊断和

14、治疗，避免过度医疗和资源浪费。三级医院应有专门的观察室用于醒酒，以满足日益增多的急性酒精中毒病例的临床需要。(1)住院观察适应证：住院观察或住院治疗适用于中重度中毒患者。(2)辅助检查的合理应用：中重度中毒应常规检查血电解质和血糖浓度，有条件者可进行血气分析和测定血液或呼出气中乙醇浓度，有基础疾病或并发症者应进行针对性检查。一般来说，头部CT检查应在以下情况下进行：昏迷患者有头部外伤病史，但不能详细说明具体情况；饮酒后有神经定位体征者；饮酒量或酒精浓度与意识障碍不一致；(4)常规治疗2小时后，如纳洛酮，意识状态没有改善，但恶化。无意识或不能准确描述病史的急性酒精中毒患者应定期检查心电图，尤其是

15、有心脏病或高危因素病史的患者，必要时应复查心电图。(3)院前急救注意事项：院前急救应重视急性酒精中毒的发生并研究对策。(1)接听急性酒精中毒求助电话时，询问患者是否有意识并伴有呕吐；出现呕吐时，应指示在场人员改变病人的姿势，将头转向一侧，取出口腔内容物，避免窒息；出现谵妄和心脏骤停时，应指导患者家属和证人保持患者呼吸道通畅，进行心肺复苏。现场治疗和运输应密切观察生命体征，注重呼吸道通畅，保持呼吸循环功能，尽可能了解酒后交通事故中的损伤史。酗酒者对院前急救资源的占用应引起社会的重视。(4)教育：鉴于酒精滥用的增加和紧急干预的影响，急救医务人员应将酒精危害和戒酒教育作为其工作的一部分。根据患者不同的心理状况，应及时与患者及陪护人员沟通，开展健康教育，并在患者清醒、情绪稳定后，向患者及其家属宣传酒精中毒的危害。医务人员在接受治疗时应保护自己