神经外科生命体征观察

1、2020/7/9，1，9病房丁扬，戴尔，神经外科生命体征观察，2020/7/9，2，1意识，意识中有1意识内容(记忆、思维、方向、情感等)2觉醒状态：大脑，2020/7/9，3，意识障碍分类，觉醒意识障碍困倦：正常睡眠的丧失-清醒周期，为病理性持续睡眠状态。患者醒来后可以正确回答简单的问题，完成简单的命令动作，刺激停止后返回睡眠状态。昏迷：比困倦更深的睡眠。在持续的强烈刺激下，睁开眼睛，呻吟和回避，以简单、模糊、不完整的答案停止刺激，就会进入睡眠状态。2020/7/9，4，浅昏迷：患者醒不过来，生理反射中的浅反射消失，存在深反射，出现损害反应。深度昏迷：所有生理反射消失。瞳孔大，生命迹象出现障

2、碍，受到刺激就会进入大脑或像皮质一样抽搐。脑死亡：深度昏迷，没有任何自主活动，自主呼吸停止，所有脑干反射消失，脑波平坦或等电位。2020/7/9，5，意识内容障碍，冷漠：最轻微的意识障碍，对外界的认识和反应慢，注意力，记忆力减弱，对周围环境的理解和判断正常。意识不清：对觉醒劣行、认知及方向障碍、焦躁、注意力丧失、记忆力减退和刺激的反应是不明显的。精神错乱：与周围的接触也有障碍，定向和自觉能力丧失，思维，记忆，理解，判断力丧失，语言不一致，或者大喊大叫，兴奋，躁郁症，恐惧，紧张，甚至幻想和妄想。2020/7/9，6，特殊类型的意识障碍，大脑皮层状态：在严重脑缺血缺氧等大脑皮层广泛损伤中发现。受到

3、刺激的话，胳膊向里支撑，胳膊肘和腕关节弯曲僵硬，下身刚直，稍微向内转动，听到反射后还睁开眼睛。脱脑状态：在小脑幕疝、脑出血等中脑平面损伤中发现。据调查，全身肌肉紧张加剧，上肢伸直，前臂向内旋转，下肢伸展，内部稍微向内旋转，头部向后倾斜，严重的话，角弓相反。2020/7/9，7，眼昏迷，被称为脑干上部或丘脑网状激活系统的无活动沉默：而且，大脑半球和足部神经的无损，眼球可以注视周围，有觉醒和睡眠周期，但没有马和四肢的活动，就会失去大小，肌肉松弛，椎原多发综合征。闭锁综合征：脑血管疾病、肿瘤等脑桥基底病变，意识清醒，但不能说话，身体不能移动，只能通过眼球上下运动信号与周围环境连接。持续植物状态：因严

4、重缺氧-缺血性脑损伤、高级精神活动丧失而长期生存的状态。2020/7/9，8，意识障碍评价，2020/7/9，9，儿童(4岁)GCS得分，运动ibid .语言5-微笑，声音位置，注视事物，互动4-哭声错误的互动3-对安慰有异常反应，呻吟2-无法安慰1-无语言反应睁开眼睛。2020/7/9，10，肌力等级：5力正常4能抵抗运动，但力不足3，表示能对抗重力完成运动，2不对抗重力，1只有肌肉收缩，没有肢体运动，2020/7/9，11，2，2观察瞳孔的方法：将手电筒照在眉毛上，快速移动，迅速摘下，用同样的方法照射到另一边。2020/7/9，12，以上，脑疝(小脑幕追踪疝)早期：短瞳孔先缩小，接着侧瞳孔

5、适当增加，对光反应或消失，另一侧正常。中期：侧瞳孔大固定，对面瞳孔适度增加，对光没有反应或消失。后期：双侧瞳孔大固定，濒危状态。2020/7/9，13，中脑损伤：瞳孔大时小，两侧交替变化，光的反应消失，眼球扭曲。腿部脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应伴随着中枢性高烧。双侧瞳孔增加在脑出血、脑室出血、脑水肿的晚期也很常见，影响瞳孔的阿托品、吗啡等药物也要排除。2020/7/9，14，临床上视神经和眼球运动损伤均为瞳孔散大，光反应消失。患者意识明显，与脑疝不同。眼球运动受损，对间接和直接的光反应，视神经损伤消失，对间接光反应存在，对直接光反应消失。安振症是急性肾功能衰竭脑病，2020/7/9，15

6、，3，体温，体温是指身体的深层平均温度，根据生理组成的功能上的体温分布区域，可以分为深温度和表面温度。深温度是指身体内部的胸腔、腹腔、器官和大脑的温度，由神经和内分泌系统进行精密调节，通常比较稳定。表面温度表示人的身体表面皮肤、皮下组织和肌肉的温度，受环境温度的影响，一般不太稳定。2020/7/9，16，体温调节枢纽是下丘脑，前部是热房枢纽，后部是热生产枢纽。测量体温的方法有三种：腋窝、顾颉刚舌下、肛门腋窝、顾颉刚舌下高于腋窝，肛门高于顾颉刚舌下。凌晨最低，下午最高的儿童个子高，老年女性略高于男性。2020/7/9，17，中枢性高烧，中枢性高烧是体温调节中枢受损，体温持续高烧的林爽症状。下丘脑

7、、第四脑室及上颈椎部位发生的手术者及受伤者，切口或其他部位没有感染迹象，脑脊液细胞数量正常，血液正常。体温可能突然上升到40以上，持续不发热，但不发抖。四肢温度不高，头部和躯干温度很高，皮肤干燥，没有汗；只用药物降温是不好的，对物理降温有一定的效果。2020/7/9，18，患者术后23天的体温一般为38左右，为手术吸热，如果没有其他异常，无需特殊治疗。血液性脑脊液刺激也可以提高压力体温，一般体温不超过38.5。2020/7/9，19，环境体温升高，多见于感染、水电解质不平衡等并发症。体温上升幅度小，易于控制。2020/7/9，20，一般发热类型，先烈热：体温可以持续数天或数周，时间内体温波动幅

8、度可在中央高烧、大肺性肺炎、伤寒等急性传染性疾病中常见的极端松弛热：体温可以超过多个小时，波动幅度可超过最低温度，但最低温度为化脓性感染、脑部手术后体温正常后突然上升，体温变得不规则，如果时间不确定，应考虑颅内感染或伤口感染。2020/7/9，22，低体温，腋下温度比身体低：低体温麻醉身体不能产生足够的热量：垂体功能下降；体温调节中枢受损：下丘脑严重受损，2020/7/9，23，冬眠低体温，指征肛门温度如下，容易发生心脏室颤或其他长期并发症，此异常没有冷却效果。2020/7/9，24，4，呼吸，身体持续从外部环境摄取氧气，将二氧化碳排出体外的气体交换过程，男人以胸部呼吸为主。女性以腹部呼吸为主

9、，影响呼吸变化的因素：年龄、性别、血压、温度、疾病、药物、心情变化、运动、疼痛、气压、2020/7/9，25，成人呼吸每分钟过快：呼吸过快。在高烧、低氧血症、疝、肺部感染等方面很常见，脑部手术后呼吸过快。大部分氧气节抑制刺激呼吸中枢，反射性导致呼吸加快。呼吸太慢：呼吸辅助。麻醉未醒、病变或手术，主要见于呼吸中心、颈髓部位的手术、颅内高压、颅内肿瘤、胸膜炎等。2020/7/9，26，呼吸法：周期性呼吸异常，开始缓慢呼吸，之后逐渐加快，达到高潮后逐渐变浅，呼吸停止秒后，脑炎，脑膜炎，颅内压增加，酸中毒，巴比妥中毒呼气时，粗鼾声昏迷或部分神经系统疾病的患者，2020/7/9，28，深度呼吸：尿毒症、

10、糖尿病等引起的代谢性酸中毒中发现的患者，会伴有呼吸深沉、长的鼾声。 这是呼吸中枢受到强烈的刺激，也称为库莫呼吸。轻微呼吸：浅呼吸和快速呼吸，在硬壁疾病或创伤中；呼吸不规则，有时像叹气一样的呼吸，可以在临终前看到患者。异常呼吸运动：胸部创伤后胸部多肋骨折，胸部软化引起的病理呼吸运动，正常人吸气时抬起胸腔，呼气时胸壁下降。李律师吸吸运动相反，一边吸气，一边胸腔下降，一边呼气，一边传来胸壁。2020/7/9，29，脑桥损伤：呼吸节奏的变化水质受损：呼吸频率的变化，2020/7/9，30，5，脉搏，心脏收缩时动脉管壁有节奏，周期起伏称为脉搏。正常时心率和脉搏数为频率、节奏和强弱正常成人60-100次/

11、婴幼儿快速分钟，老年人速度慢，2020/7/9，31次，异常脉搏，脉搏增加：100次/分钟，生理情况情绪激动，激烈的身体活动，激烈的身体活动病理状态包括发烧、甲状腺功能亢进、贫血、心力衰竭、休克等。脑疝的早期脉搏略有减弱，中期缓慢有力，后期快速无力。脉搏下降：60次/分钟，增加的颅内压，梗阻性黄疸，digitalis中毒等。正常人一生患有理性窦性心动过缓，在运动员身上可以看到更多。脉搏消失：严重休克，多发性大动脉炎，2020/7/9，32，中枢病变引起的心率变化：心血管运动调节中枢在水质和下丘脑，相邻第三和第四脑室手术后心率会发生明显变化，快速的人200次/分钟，慢的人30次周围疾病引起的心率

12、变化：患者原来有心脏病，或者有效血量不足，心率发生了变化。2020/7/9，33，异常节律，间歇脉冲：在一系列正常均匀的脉搏中，一次较弱的脉搏，然后正常延长的间歇，也称为早搏，从各种心脏疾病或数字中毒等患者的脱落脉搏中可以看出：房室传导时心室的兴奋不会传递到心室，心室中的脉搏也没有正常脉搏一两次正常搏动后出现早搏。矮化脉冲：由于相同单位时间内脉搏数以下的心肌收缩力强弱，心跳数少的部分心跳可以产生心音，但由于没有诱发周围血管搏动，在心房纤维颤动中脉搏数以下的患者发现脉搏不足，应由两位护士同时测量，一位听心率，一位测量脉搏，一位停止跳动，一位主动脉瓣在不完全静脉中发现：心输出量减少，动脉充填度下降

13、，脉搏微弱，出血，休克，全身衰竭患者看到丝状的危险脉搏替换脉搏：节律正常，强弱交替出现。 高血压心脏病，急性心肌梗塞，心肌炎等2020/7/9，36，右上(RA):胸骨右边缘锁骨中线第一肋骨。右下(RL):右侧锁骨中线笔式水平。中间(c):胸骨左边缘的第四根肋骨。上(LA):胸骨左边缘锁骨中心线的第一个肋间，左下(LL):左侧锁骨中心线剑也水平。2020/7/9，37，6，血压是血管流动过程中血液对血管壁侧压力影响血压的因素：心脏的起搏输出量、心率、外周阻力、主动脉和主动脉的弹性储存作用，循环血液量和血管容量的比例血压的生理变化：年龄和性别，白天和晚上睡眠，以及舒张期mmHg以上临界高血压：收

14、缩期血压在mmHg之间，舒张期血压在mmHg以下，舒张期血压在50mhg以下，2020/7/9，40，创伤性脑损伤初期血压可能下降，血压升高，压差增加，颅内压增加。 脑疝较早，中期血压短暂上升，后期生命中枢衰竭，血压下降。2020/7/9，41，右上肢血压高于左上肢mmHg下肢，是上肢血压。mmHg患者在坐位测量血压时，应与第四肋软骨扁平，安瓦中线相同，癫痫症发作时状态稳定，应避免误差，2020/7/9，42，并发症，并发症。正常颅内压：侧卧时成人5-15mmHg或80-180mmH2O，儿童40-100mmH2O。颅内压为15-20mmHg轻微增加，颅内压为21-40mmHg适度增加，脑压为40mmHg严重的颅内压，持续颅内压持续时，显示预后不好。2020/7/9，44，影响增加颅内压的一般因素年龄病变部位病变生长速度影响脑水肿程度的全身情况，2020/7/9，45，颅内压增加：呼吸慢，脉搏慢，血压高头痛，呕吐，呕吐脑室内出血或脑室手术后可能有血性，应逐渐淡化，直到颜色明亮。如果血性突然升高，引流速度加快，可能会发生脑室再出血。颅内感染脑脊液混浊，有沉淀物。正常脑脊液每小时分泌ml。颅内二次感染、出血和吸收功能减少或阻碍循环的话，分泌量相对增加，2020/7/9，47，脑脊液循环，2020/7/9，48，9，粪便，大便的延硬度为轻度，软性，稀的，水