肾小球疾病病人的护理ppt课件

1、肾小球疾病是指一组临床表现相似的疾病(如血尿、蛋白尿、水肿、高血压等)。)，但其病因、发病机制、病理变化、病程及预后不尽相同，且病变主要累及肾小球。分为原发性、继发性和遗传性肾小球疾病。原发性肾小球疾病是慢性肾衰竭的主要原因。首先，肾小球疾病概述，副作用：肾小球硬化引起的尿毒症。3，2，发病机制，(1)免疫介导的炎症反应，主要，(2)非免疫和非炎症损伤，4，2，发病机制，(1)免疫介导的炎症反应：主要是1。免疫反应：循环免疫复合物沉积：最常见的机制：循环抗原(外源性抗原或内源性抗原)刺激机体产生抗体，在血液循环中形成CIC，沉积在系膜区和基底膜的内皮细胞下，造成肾损伤。原位免疫复合物形成：自身

2、抗原或植入抗原抗体在肾脏局部结合形成原位缺血性肾损伤2。炎症反应：(1)炎症细胞：中性粒细胞、中性粒细胞和原位免疫复合物。(2)炎症介质：补体、白细胞介素、凝血和纤溶因子、活性氧等。(5)发病机制，(2)非免疫和非炎症性损伤：(1)代偿性肾小球毛细血管高压，健康肾单位的高灌注和高滤过可促进肾小球硬化。2.高脂血症：肾毒性，可加重肾小球损伤。3.大量蛋白尿：可导致肾脏损伤。6，3。原发性肾小球肾炎的病理分类(1995年)，(1)轻度肾小球肾炎，(2)局灶节段性病变，(3)弥漫性肾小球肾炎，(1)膜性肾病，(2)增生性肾小球肾炎，(1)系膜增生性肾小球肾炎，(2)毛细血管增生性肾小球肾炎。(3)系

3、膜毛细血管性肾小球肾炎；(4)新月体和坏死性肾小球肾炎(3)硬化性肾小球肾炎(4)未分类肾小球肾炎。7、3。原发性肾小球肾炎的病理分类(1995)。同一病理类型可表现出许多不同的临床表现。相同的临床表现可能来自许多不同的病理类型。肾活检是确定肾小球肾炎病理类型和程度的必要手段。8，4。原发性肾小球疾病的临床分类：(1)急性肾小球肾炎(2)急性肾小球肾炎(3)慢性肾小球肾炎(4)隐匿性肾小球肾炎(5)肾病综合征。9，第四节肾小球肾炎，10、11，1。定义、急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)的病因和发病机制(1)病因：溶血性链球菌A型最常见的机制是其细胞壁成分或某些分泌蛋白能刺激机体产生抗体，形成循环

4、免疫复合物或在肾小球内沉积免疫复合物免疫反应双侧肾脏的弥漫性炎症。(2)病理类型：毛细血管内增生性肾小球肾炎，呈弥漫性分布，主要为肾小球和系膜细胞增生。(3)发病率：儿童和年轻人更常见，男女比例约为2: 1。13岁。临床表现：(1)主动感染：上呼吸道感染和皮肤感染，(2)主要症状和体征：1。尿液变化：(1)尿量减少：发病初期为400-700毫升/天，1 (2)血尿：第一症状，40%先出现肉眼血尿，1-2周后转为镜下血尿，通常持续3-6个月或更长时间。(3)蛋白尿：多为轻度至中度，尿蛋白3.5g/d，20%有大量蛋白尿。2.水肿：第一个症状，80%。眼皮开始，肾炎面临3，高血压：80%，主要是由

5、短暂的轻中度高血压和水和钠潴留。4.肾功能异常：一过性氮质血症通常在1-2周后随着尿量的增加而恢复正常。临床表现并发症：1 .心力衰竭发生在发病后1-2周，由水和钠潴留以及循环血容量过多引起。2.高血压性脑病：在儿童中更常见，发生在疾病的早期。3.急性肾衰竭：罕见，急性肾小球肾炎的主要死亡原因。实验室检查、尿液检查：显微镜血尿、红细胞、白细胞、上皮细胞、红细胞管型和颗粒管型。尿蛋白：2。抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO):在感染后2-3周出现，3-5周达到高峰，然后逐渐下降。动脉硬化指数升高：提示近期有链球菌感染，其滴度与链球菌感染的严重程度有关。3.血清补体C3和总补体：急性肾小球肾炎的一个

6、重要特征是血清补体C3在发病初期明显下降，8周内逐渐恢复正常。4.肾功能检查：肾小球滤过率下降，尿素氮和肌酐升高。诊断要点：1 .临床表现：感染前及链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压。实验室检查：动脉硬化闭塞症，血清总补体C3降低，尿红细胞管状3型。病理检查：毛细血管增生性肾炎。17，6。治疗要点、原则：2、饮食：低盐、限量蛋白质、限量水、18、6、治疗要点，(2)对症治疗：高血压1、限量水和钠2、利尿剂：3、抗高血压药：钙通道阻滞剂、ACEI (3)控制感染重点：无肾毒性抗生素PNC 1014天复发性慢性扁桃体炎：病情稳定后，(4)透析治疗：血液透析、护理诊断，1。体液过多：

7、水肿：与肾小球滤过率降低、尿量减少、水和钠潴留以及低蛋白血症有关。2.舒适变化：疼痛：腰痛：与补肾胶囊的炎症有关；3.不能运动：与急性疾病发作、水肿和高血压有关；4.感染风险：与急性肾炎和儿童抵抗力低有关；5.潜在的并发症：心力衰竭、高血压脑病和急性肾衰竭；6.皮肤完整性受损的风险：与皮肤水肿和身体抵抗力下降有关。7.缺乏知识：缺乏关于自我保健的知识。护理措施：(1)休息：1。发病后12周内(急性期):绝对卧床休息4-6周。水肿消退后，肉眼血尿消失，血压恢复正常，你可以去地面，逐渐增加活动量；正常血沉后，你可以回到学校，但你应该避免剧烈活动。一年后，运动量可以恢复正常，但是你应该在1-2年内避

8、免大量的体力活动和疲劳。(2)饮食：1 .低盐饮食：(3g/d)。水肿消退、血压下降后，可逐渐从低盐饮食转为正常饮食。2.限制水和钾：特别是对尿量少的病人；3.限制蛋白质；4.足够的卡路里和维生素；21.保健指导；1.急性肾炎可能需要12年才能痊愈；2.应加强定期后续行动；3.积极预防感染：及时治疗感冒、咽炎、扁桃体炎和皮肤感染患者。4.身体的慢性感染性病变，如慢性扁桃体炎，可以及时清除。22岁。急性肾小球肾炎。23岁。一、定义：急性肾小球肾炎：一组发病与急性肾炎相似且进展迅速的疾病，临床表现为血尿、蛋白尿、高血压和肾功能在短时间内进行性恶化。特征性病理表现：新月体肾炎，24，2，病因和发病机

9、制，(1)病因：不明，(2)免疫病理分类：(1)型：抗肾小球基底膜抗体型；(2)2型：免疫复合物型；(3)第三型：非体液免疫介导型。病理类型：新月体肾炎。25岁。嘿。临床表现：型是我国的主要类型，多见于中老年人，多见于男性。(1)症状和体征：血尿、蛋白尿、水肿和高血压、肾功能进行性恶化。(2)尿液、血液、肾功能、免疫学和b超的实验室检查。26 1。临床表现：蛋白尿、血尿、高血压、肾功能恶化。肾活检：新月形，27，5。诊断要点：(1)脉冲疗法：1 .甲泼尼龙500-1000毫克，每天或每隔一天静脉滴注5%葡萄糖250毫升，三次为一个疗程，间隔5-7天。一般在3个疗程中给药9次。2.环磷酰胺：每日

10、23毫克/千克，累积量不得超过68克。脉冲疗法：适用于型急性肾炎，但对型无效。28、5。诊断点；(2)血浆置换：每天或每隔一天(2L时间)用正常人血浆或替代血浆置换患者血浆。Qd10天(3)透析疗法和肾移植(4)四联疗法：糖皮质激素类细胞毒性药物抗凝药物血小板解聚药物。29，护理诊断，1。感染风险：它与激素和细胞毒性药物的应用、血浆交换和身体抵抗力下降有关。2.潜在的并发症：急性肾衰竭。3.焦虑与疾病进展迅速和预后不良有关。4.过多的体液：与疾病引起的肾小球滤过率有关。5.营养不良：低于身体需求与限制蛋白质消耗、低蛋白血症和贫血有关。6.缺乏知识：缺乏疾病防治和药物治疗等知识。30，护理措施，

11、(3)药物护理注意事项：餐后应服用激素，以减少对胃粘膜的刺激。长期服药的患者应及时补充钙和维生素，积极预防感染。使用环磷酰胺者应大量饮水，31、护理措施，(1)休息：尽可能卧床休息，不适合重体力活动(2)饮食：低盐、低质蛋白质(3)疾病观察(3)药物护理糖皮质激素不良反应：水和钠过量，精神症状，环磷酰胺继发感染：脱发，骨髓抑制，肝功能损害，恶心呕吐注意事项：激素在饭后服用。为减少对胃粘膜的刺激，长期服药的患者应及时补充钙和维生素，积极预防感染，使用环磷酰胺时注意多喝水。32，慢性肾小球肾炎，33，1。概述，(1)定义：它是指一组病程迁延、病变进展缓慢的肾小球疾病，主要表现为水肿、高血压、蛋白尿

12、、血尿和肾功能损害，最终发展为慢性肾功能衰竭。(2)特征：多见于中青年男女。34岁。病因和发病机制。(1)病因不明：15%:急性肾炎发展为80.85%:开始时为慢性肾炎。(2)发病机制：免疫介导的炎症。35岁。临床表现：(1)蛋白尿：本病的必然表现13g/d；(2)血尿：多为镜下血尿或肉眼血尿(3)水肿：晨起：眼睑面部水肿；下午和晚上：上肢和下肢水肿明显(4)高血压：90%，持续中度或以上(5)肾功能损害：(6)其他：贫血、心脑血管并发症。(1)尿液检查：尿蛋白定量：13g/d红细胞、白细胞、肾小管(2)血液检查：(3) B超检查：肾结构紊乱、肾变窄(4)肾活检：病理类型，37，5。诊断点，1

13、。临床表现：蛋白尿、血尿、水肿等。2、有无肾功能损害3、排除继发性和遗传性肾小球肾炎38、6、治疗要点，(1)饮食：1。低蛋白低磷日粮：优质蛋白，0.50.8克/千克天。水肿和高血压：限量盐3g/天。(2)抗高血压治疗：利尿剂、卡托普利。(3)血小板解聚药物：潘生丁75mg po Tid，小剂量阿司匹林50mg po。(4)避免使用肾毒性药物(5)中药：冬虫夏草，大黄，39，7。护理诊断，1。过多的体液：主要与肾小球滤过率降低引起的水和钠潴留有关。营养不良：低于身体的需求：与限制性蛋白质饮食和低蛋白血症有关。潜在的并发症：慢性肾衰竭。焦虑：疾病复发和预后不良(1)注意休息：避免疲劳、寒冷、潮湿和预防感染(2)饮食1。低蛋白：0.60.8克/公斤d 2。低磷饮食。饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比例为1:1