2015版CPR操作规范及指南

1、2015版CPR操作规范及指南,重症医学科,心肺复苏,2,心跳骤停,1975年，世界卫生组织： 发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。 1980年，美国心脏病协会： 冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。 Cecil 内科学第十六版则规定： 任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。,心肺复苏,3,心跳骤停的心电图分型,心室颤动 在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。 心脏电机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力 心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线,心肺复苏,4,心肺复苏

2、,5,心脏骤停后的机体变化,血流停滞 氧游离基清除障碍 内皮细胞损伤、血栓形成 红细胞变形、血小板、粒细胞凝聚、纤维蛋白原凝聚 脑灌注功能丧失,心肺复苏,6,在灌注时的钙离子反常,正常时细胞内外的钙离子浓度比是1：10000，无氧缺血时，细胞内外的钙离子浓度比变为10：1 激活磷脂酶A2 膜磷脂降解，细胞膜完整性破坏 产生花生四烯酸等生物活性物质 使血小板激活 干扰很多酶的功能，破坏内环境稳定 游离钙使脑血管痉挛,心肺复苏,7,e,裂解细胞膜 分解蛋白质 降解DNA,再灌注时的氧反常,黄嘌呤、次黄嘌呤,e,烟酰嘌呤二核苷酸,黄嘌呤脱氢酶,黄嘌呤氧化酶,还原烟酰嘌呤二核苷酸,e,O2,O2-,

3、H2O2, OH-,抑制滑面内质网重吸收钙 增强花生四烯酸代谢 裂解腺粒体和溶酶体,心肺复苏,8,时间就是生命,早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间,心肺复苏,9,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小时 肺组织-大于2小时,心肺复苏,10,无氧缺血时脑细胞损伤的进程,脑循环中断： 10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 脑组织均匀性溶解,心肺复苏,11,心跳骤

4、停的临床表现及出现时间,临 床 表 现 出 现 时 间 突然的意识丧失 610 颈动脉、股动脉无搏动 立即出现 呼吸停止或叹息样呼吸 可在心脏停搏前、后或同时出现 心音消失 立即出现，有时不易判定 瞳孔散大固定 心脏停搏30后出现 皮肤黏膜紫绀苍白 心脏停搏30后出现,心肺复苏,12,心肺脑复苏,心肺脑复苏(CPCR):是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法 目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度,并尽快恢复自主呼吸和循环功能。,心肺复苏,13,复苏发展简史,1947年美国Claud Beek首次报道电击除颤成

5、功 1958年美国Peter Safar发明口对口人工呼吸 1960年William Kouwenhoven发表心脏按压文章 1985年7月由CPR变为CPCR,心肺复苏,14,复苏发展简史,圣经中有Elisha用口对口人工呼吸抢救Shunammite儿子的描述（公元前1300年） 金匦要略（公元2世纪）： “徐徐抱解，一人以手按胸上数动之，一人摩锊臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开”,心肺复苏,15,心肺复苏术BLS 与 ALS,心肺复苏,17,心肺复苏,18,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,现 场 环 境 安 全,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警

6、,畅 通 气 道,按 压 胸 部 30 次,重 覆 30:2,Airway 气 道,Breathing 呼 吸,Circulation 循 环,Danger 安 全,Response 反 应,心肺复苏,19,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,吹 气 两 次,现 场 环 境 安 全,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,按 压 胸 部 30 次,重 覆 30:2,Danger 安 全,按压胸部30次,检查气道,现 场 环 境 安 全,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,检查脉搏,检 查呼吸,吹 气 两 次,按 压 胸 部 30 次,心肺复苏,20,判断病人有无意识,轻拍病人肩

7、部，高声问： “喂，你怎么啦？” 如认识，可直呼其名,呼救！,心肺复苏,21,Response 反 应,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,吹 气 两 次,现 场 环 境 安 全,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,按 压 胸 部 30 次,重 覆 30:2,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,现 场 环 境 安 全,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,检 查 脉 搏,吹 气 两 次,按 压 胸 部 30 次,按压胸部30次,检查气道,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,检查脉搏,检 查呼吸,吹 气 两 次,按 压 胸 部 30 次,现 场 环 境 安 全,心肺复苏

8、,22,Response 反 应,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,吹 气 两 次,现 场 环 境 安 全,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,按 压 胸 部 30 次,重 覆 30:2,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,现 场 环 境 安 全,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,检 查 脉 搏,吹 气 两 次,按 压 胸 部 30 次,按压胸部30次,检查气道,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,检查脉搏,检 查呼吸,吹 气 两 次,按 压 胸 部 30 次,现 场 环 境 安 全,心肺复苏,23,23,尽 早 心 肺 复 苏 法,心 肺 复 苏 法 CPR

9、气道 Airway 清理口腔Clear 张开气道Open 维持气道Maintain 呼吸 Breathing 视Look 听Listen 触Feel 循环 Circulation 快及用力按压 30:2 + Full recoil !,心肺复苏,24,Circulation 循 环,24,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,吹 气 两 次,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,按 压 胸 部 30 次,重 覆 30:2,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,检 查 脉 搏,吹 气 两 次,按 压 胸 部 30 次,按压胸部30次,检查气道,确 定

10、 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,检 查呼吸,吹 气 两 次,按 压 胸 部 30 次,现 场 环 境 安 全,现 场 环 境 安 全,现 场 环 境 安 全,检查脉搏和呼吸,心肺复苏,25,Circulation 循 环,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,吹 气 两 次,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,按 压 胸 部 30 次,重 覆 30:2,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,检 查 脉 搏,吹 气 两 次,按 压 胸 部 30 次,按压胸部30次,检查气道,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,检查脉搏,检 查

11、呼吸,吹 气 两 次,按 压 胸 部 30 次,现 场 环 境 安 全,现 场 环 境 安 全,现 场 环 境 安 全,心肺复苏,26,心 泵 机 制,心脏被包裹于心包膜中，两侧纵膈限制 心脏向左右移动 心脏前邻胸骨段，后靠脊柱、胸骨与肋 骨间有肋骨相连 当胸骨受压下陷时，则左右心室受胸骨 和脊柱的挤压而泵出血液 放松按压后，心室舒张、血液回流，形 成人工循环,心肺复苏,27,心肺复苏,28,胸泵学说,心肺复苏,29,心泵学说,心肺复苏,30,胸 泵 机 制,咳嗽动作可间断增高和降低胸内压并维 持循环血流，表明胸腔内压的增减可发 挥心脏挤压作用 胸内压升高，腔静脉血被压至右心系统 停止挤压后，

12、胸内压降低，血流经右心 径路流向肺循环，起预充胸泵的作用 肺循环内血液被泵出，经左心系统流向 体循环,心肺复苏,31,心肺复苏,32,心肺复苏,33,心肺复苏,34,将一掌跟置于胸部中央 另一手置于其上 手指互相紧扣 接压胸部 比率为1分钟100次120次 深度为 5 cm6cm 平均按压及放松 可能的话每两分钟转换一次复苏法施救员,按 压 胸 部,Circulation 循 环,心肺复苏,35,按 压 胸 部,垂 直 压 下,双 臂 伸 直,以 髋 关 节作 支 点,Circulation 循 环,心肺复苏,36,36,心肺复苏,37,按压时要减少中断的时间,每次按压后胸廓充分回弹，施救者必

13、须避免在按压间隙倚靠在患者胸上； 为了提高按压效率，减少按压中断十分必要 更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为 60%。,心肺复苏,38,Airway 气 道,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,吹 气 两 次,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,按 压 胸 部 30 次,重 覆 30:2,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,检 查 脉 搏,吹 气 两 次,按 压 胸 部 30 次,按压胸部30次,检查气道,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,检查脉搏,检 查呼吸,吹 气 两 次,按 压 胸 部 30 次,现 场

14、 环 境 安 全,现 场 环 境 安 全,现 场 环 境 安 全,心肺复苏,39,按 额 托 颚 法 手 指 应 放 位 置,39,心肺复苏,40,Breathing 呼 吸,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,吹 气 两 次,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,按 压 胸 部 30 次,重 覆 30:2,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,检 查 脉 搏,吹 气 两 次,按 压 胸 部 30 次,按压胸部30次,检查气道,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,检查脉搏,检 查呼吸,吹 气 两 次,按 压 胸 部 30 次,现 场

15、环 境 安 全,现 场 环 境 安 全,现 场 环 境 安 全,心肺复苏,41,Breathing 呼 吸,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,吹 气 两 次,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,按 压 胸 部 30 次,重 覆 30:2,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,检 查 脉 搏,吹 气 两 次,按 压 胸 部 30 次,按压胸部30次,检查气道,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,检查脉搏,检 查呼吸,吹 气 两 次,按 压 胸 部 30 次,现 场 环 境 安 全,现 场 环 境 安 全,现 场 环 境 安 全,心肺

16、复苏,42,吹 气 两 次,捏鼻或使用面罩 施行正常呼吸 嘴唇覆盖患者口腔 吹气至胸腔起伏 每次吹气 1 秒 待胸腔回落 重复上述方法,Breathing 呼 吸,心肺复苏,43,E C hand,43,心肺复苏,44,just big enough to see chest rise,1500,500mL,44,心肺复苏,45,Hyperventilation decrease survival,Seven pigs V-fib for 6 min Comp: 100/min Vent: 30/min CPR for 6 min Shock(s) as necessary,Seven pig

17、s V-fib for 6 min Comp: 100/min Vent: 12/min CPR for 6 min Shock(s) as necessary,Survival: 1/7 (14%),Survival: 6/7 (86%),Aufderheide et al. (2004), Circulation,45,心肺复苏,46,Dont Hyperventilate,46,心肺复苏,47,30,2,Circulation 循 环,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,吹 气 两 次,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,按 压 胸 部 30 次,重 覆 30:2,检 查 呼 吸,吹 气 两 次,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,检 查 脉 搏,吹 气 两 次,按 压 胸 部 30 次,按压胸部30次,检查气道,确 定 清 醒 程 度,召 唤 旁 人 报 警,检查脉搏,检 查呼吸,吹 气 两 次,按 压 胸 部 30 次,现 场 环 境 安 全,现 场 环 境 安 全,现 场 环 境 安 全,心肺复苏,48,48,每 2 分钟或 5 个循环 换位,心肺复苏,49,以团队形式实施心肺复苏,2010（新）：BLS流程步骤： 目的：帮助单人施救者区分操作先后顺序。 强调团队CPR，不同施救者