心理咨询技术

1、第四单元 放松训练,一、工作程序与相关知识 放松训练又称“松弛训练”，它是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张剌激而紊乱了的功能。 （一）放松疗法的原理 放松训练是行为治疗技术之一。,一个人的情绪反应包含主观体验、生理反应、表情三部分。 自主神经系统控制的“内脏内分泌”系统的反应，不容易随意操纵和控制 “随意肌肉”反应，则可由人们的意念来操纵。 由人的意识可以把“随意肌肉”控制下来，再间接地把“情绪”松弛下来，建立轻松的心情状态。 基于这一原理，“松弛疗法”就是通过意识控制使肌肉放松，同时间接地松弛紧张情绪，从而达到心理轻松的状态，

2、有利于身心健康。,（二）放松疗法的操作步骤及实施过程 1、咨询师介绍原理 2、咨询室进行示范、指导 示范、讲解要点 第一次进行放松训练时，做为示范，施治者也应同时做。这样可以减轻求治者的羞涩感，也可以为求治者提供模仿对象。事先得告诉求治者，如果不明白指示语的要求，可以先观察一下施治者的动作，再闭上眼睛继续练。,专业指导语的使用，控制训练 以便在遇到问题时，能及时停下来。施治者还可以根据情况，主动控制训练的进程，或者有意重复某些放松环节。 指导每一步骤 在放松过程中，为了帮助求治者体验其身体感受，施治者可以在步与步的间隔时，指示病人，如“注意放松状态的沉重、温暖和轻松的感觉”，“感到你身上的肌肉

3、放松”，或者“注意肌肉放松时与紧张的感觉差异”等。,3、强化求助者的练习 在咨询室学会放松后，需要求助者自行练习，达到放松。 练习1-2次/日，5min/次 反复练习。 主要放松训练方法有：,压力管理可以让我们减缓压力对我们的冲击，其中，放松技巧就是一项很好用的方法。它可以帮助我们将日常生活中逐渐累积的压力降低到我们可以控制的层次。虽然当放松训练完成后，所面对的压力层次又会重新升高，可是却能从一个比较低的压力层开始。经历放松训练之后，随着时间一天天的过去，我们不再只是一直无助地面对压力，而是开始控制及管理压力。 在生活中每个人都会紧张。当处于紧张的状态下时，我们全身的肌肉都会变得紧张起来，而肌

4、肉的紧张会引起身体上的各种反应：脸红、心跳、额头和手心出汗、手发抖、身体僵硬或颤抖等。这些反应也会进一步导致紧张，形成一种恶性循环。缓解身体紧张的最有效方法就是学会进行放松训练，身体放松后，就能消除或者缓解焦虑以及身体不适感，而且此时，你的心理也能得以放松。 （,（1）呼吸放松法 鼻腔呼吸 放松训练指导语 将右手的姿势讲解清楚 5个/组， 2-5组/次,腹式呼吸 使用指导语 保持舒适的姿式，一只手臂放在腹部，另一只手臂放在胸部。 缓慢地通过鼻孔呼吸，吸气和呼气的同时，感觉腹部的涨落运动。 保持深而慢的呼吸，吸气和呼气的中间有一个短暂的停顿。,（2）肌肉放松 放松训练指导语的使用 放松技巧（在舒

5、适的状态下） 紧握拳头-放松；伸展五指-放松； 紧收双臂-放松； 耸肩向后-放松；提肩向前-放松； 保持肩部平直右转头-放松；（同理向左） 尽力张大嘴-放松；闭口咬紧牙关-放松； 曲颈时下颌触到胸部-放松；,使劲伸舌-放松；尽力卷舌-放松； 舌头用力分别抵住上腭、下颚-放松； 用力睁大眼睛-放松；用力闭眼-放松； 尽可能地深吸一口气-放松； 肩胛用力抵住椅子、拱背-放松； 收紧臀部肌肉-放松臀肌 臀部向下用力抵住椅垫-放松； 伸腿并抬高15-20公分-放松； 尽可能地收腹-放松；挺腹并绷紧-放松； 伸直双腿、足趾上翘-放松；绷脚尖-放松； 曲趾-放松；跷趾-放松；,反复练习，从头到脚逐步放松。

6、 整个操作过程中要注意伴随着指导语。 （3）想象放松（冥想放松） 想象放松是放松训练的一种方法，它主要是通过对一些宁静、令人心旷神怡的画面或场景的想象以达到放松身心的目的。,如:现在请你躺好，轻轻的闭上你的眼睛，随着这优美的音乐，让心情慢慢平复，让你的身体慢慢的全面的放松下来放松 现在你已经完全放松了，你内心平静自然，心无杂念。此时此刻，你的心灵慢慢升起，离开你的躯体，来到一片风景优美的草地上.你看着眼前的美景感觉你的身心豁然开朗，有一种非常舒适的感觉在你的身体里蔓延开来。 你席地而坐，慢慢地躺在柔软的草地上，你闭上眼睛，享受着美妙的时刻.,4、指导求助者用掌握的放松方法，代替紧张焦虑。指导求

7、助者当自身出现紧张和焦虑情绪时，用已经掌握的放松技术来替代紧张和焦虑。 （三）注意事项 1、第一次进行放松训练时，应给求助者示范示范。 2、放松方法要选择，可以联合使用。 3、体验放松要领很重要，身、心放松。,4、集中精力，避免干扰。 5、指导语有口头和录音两种，注意使用时间。 6、想象力丰富、易受暗示者效果好。 7、练习达到随时应用。,第五单元 简易行为矫治阳性强化法 一、工作程序 什么是阳性强化法 及时奖励正常行为，淡化或漠视异常行为，这种方法就叫做阳性强化法。 （一）基本原理 一个行为如果得以持续，一定是在被它的结果所强化（斯金纳箱）。所以要想建立或保持某种行为，必须对其施加奖励，如果要

8、消除某种行为，就设法对其施加惩罚。,（二）具体操作过程 明确治疗的目标行为（目标越具体越好） 例如（咨询案例） 目标行为：控制饮食、锻炼 实施计划：减肥 40斤/12个月 3.3斤/每月,监控目标行为 (1)基线水平的确定 (2)每天的饮食内容、饮食量、运动量 (3)对与过程和目标有关的行为进行纪录 (对于目标行为实施监控) 每天纪录饮食、运动的具体情况 每两周测一次体重,设计干预方案,明确阳性强化物 制定增加积极行为，减少消极行为的干预实施 (1)改变环境事件： 改变原有习惯行为 (2)建立新的行为模式，有好的结果如何强化 5.实施强化 每当获得有效结果时，应予以奖励，鼓励并强化。 强化应渐

9、进，强化对于求助者应有足够的吸引力。,6.监测干预计划的实施情况、及时调整 评估一段时间如果未达目标，要修改计划，奖、罚机制应有相应反馈。 达到目标后，应继续保持有效行为，并继续强化,逐渐结束 复发的处理,（三）注意事项： 1.设定的行为目标应是单一、具体的、可观察、可测量的行为；保证强化物对该行为的强化；若有多个目标要各个击破。 2.强化时机很重要；当求助者出现适当行为时给予强化；强化要适度； 3.在撤销强化物时，可采用逐步消除的方法，或用精神强化物代替，以继续维持所需行为。,二、相关知识 行为疗法亦称“行为矫正疗法”。此法源于行为主义理论，并运用行为主义方法来进行咨询和治疗。 191319

10、30年是早期行为主义时期，由美国心理学家华生在巴甫洛夫条件反射学说的基础上创立的，,华生式行为主义心理学的影响在20世纪20年代达到最高峰。它的一些基本观点和研究方法渗透到很多人文科学中去，从而出现了“行为科学”的名称。 认为外部刺激进入大脑以后的内部加工过程是不重要的，是不可探索的“黑箱” 1930年起出现了新行为主义理论，新行为主义者修正了华生的极端观点。以斯金纳为代表，斯金纳在巴甫洛夫经典条件反射基础上提出了操作性条件反射，,其理论及治疗方面的主要代表人物，早期有巴甫洛夫，桑代克、华生和斯金纳，后来有沃尔普、艾森克、拉扎洛斯和班杜拉等。 行为治疗的基本理论主要来自行为主义的学习原理，主要

11、包括以下三个部分： 经典的条件反射原理，操作条件作用原理和模仿学习的原理。,求助者的各种症状是在生活中学习并固定下来的。 治疗中设计某些特定情境和程序，帮助其消除不良行为，学习形成新的行为反应。 华生很早就利用应答性条件作用的知识进行实验，他曾使一个11个月大、本来喜欢动物的男孩对白鼠产生了恐惧的反映。 然后帮助其脱敏。 沃尔普 JosephWolpe美国行为治疗心理学家。他的实验研究表明，动物神经性症状的产生和治疗都是习得的，后来联想到人。,20世纪70年代，挨利斯、拉扎洛斯、贝克、梅肯鲍姆将认知理论与行为治疗相结合，发展出认知行为治疗方法。 通过认知行为技术改变求助者的不良思维、信念和行为

12、，达到消除不良情绪矫正非适应性行为的目的。,（二）行为矫正的常用方法 1、增强法 （1）正强化 就是通过正性强化物增强某种行为的过程。 （2）负强化 指撤销惩罚物,2、惩罚法 当个体做出某种反应时，呈现一个厌恶刺激或不愉快刺激，以消除或抑制此类反应的过程，就是惩罚。 （1）给予厌恶性刺激 （2）撤销正性强化 一般性惩罚、特殊性惩罚,3、消退法 指对不良行为不予以关注，不给予强化，逐渐弱化直至消除。 4、代币管制法 通过某种奖励系统，在求助者做出预期的良好行为表现时，马上就能获得奖励，即可得到强化，从而使求助者所表现的良好行为得以形成和巩固，同时使其不良行为得以消退。 代币作为阳性强化物，可以用

13、不同的形式表示，如用记分卡、筹码和证券等象征性的方式。代币应该具有现实生活中“钱币”那样的功能，即可换取多种多样的奖励物品或求助者所感兴趣的活动，从而获得价值。,（三）建立新行为常用技术 1、行为塑造法 （1）行为塑造技术：通过强化(即奖励)而造成某种期望出现的良好行为的一项行为治疗技术。 （2）使用行为塑造技术时注意 一是行为记录表 二是注意目标行为能否从已有行为中衍生 三是评估标准，达到的和没有达到的 四是改变环境条件 五是强化物应对求助者有足够吸引 六是随时调整目标行为 七是指导语言和非语言的应用,2、行为渐隐法 与塑造法有异曲同工之妙。不同的是，渐隐法先提供最容易引发正确反应的情境刺激

14、或模仿对象，然后在诱发刺激弱化的情况下巩固正确反应，直到到这种正确反应在适当的新情境下仍能产生。 如书法练习中先描红后临贴，再到自行书写的过程。 （内化的训练）,第六单元 合理（理性）情绪疗法,一、工作程序及相关知识 （一）基本原理 美心理学家：艾利斯 （A.Ellis)50年代创立 ABC理论： ABC 诱发事件 评价和解释 情绪和行为结果 注意：有些求助者的问题可能很多，一个问题套着其它几个问题（A1B1C1 A2B2C2）,A,C1,C2,B1,B2,事件,结果1,结果2,认知1,认知2,（二）操作过程 1、心理诊断阶段 （1）找出求助者的情绪困扰和行为不适的具体表现 （2）咨询师要分清

15、主次，找出求助者最先希望解决的问题。 （3）与求助者协商制定咨询目标（情绪、行为） （4）向求助者解说ABC理论，使其接受该理论。,2、领悟阶段 咨询师需要帮助求助者达到三种领悟： （1）使他们认识到是自己的态度和看法引起了情绪及行为后果，不是外界事物本身，这点很重要。 （2）要改变情绪困扰不能致力与外界事件的改变，自己要通过改变认知来改变情绪。只有改变了不合理的信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状。 （3）求助者可能认为情绪困扰以自己无关，咨询师要帮助其领悟。 咨询时要注意克服阻抗： 要结合实例，才能说服求助者,寻找和确认求助者不合理的信念 （1）咨询师要进一步明确求助者的不合理信念

16、（2）咨询师在确认不合理的信念时，应注意把它同求助者对问题的表面看法相区分 什么是表面看法？ 我的孩子又调皮、又不爱学习，气死我了！ 我丈夫要和我离婚了，我可怎么办？ 我婆婆来我们家住上一阵子，我丈夫就和我吵架，都是我婆婆太能找事！,3、修通阶段,这一阶段的工作，是合理情绪疗法中最重要的部分。 修通是指咨询师以各种方法与技术，以修正和改变求助者不合理的信念为主要目的进行工作。 常用的方法有：,（1）与不合理信念辩论 找出不合理信念： （咨询师的提问） “产婆术”的辩论技术 有什么证据表明你必须.？ 事情为什么要按照你的意志来发展？ 验证不合理信念：（质疑式：夸大） 按你的说法，只要是你的事，单

17、位领导就不公平，比如：你乘坐单位班车，领导就下令让你下去？ 再比如：你与同事共同完成了一项工作，领导一定会把你的名字去掉？,改变不合理信念： 咨询师不仅仅是辩论者，还应该是一个权威的信息提供者和合理生活的指导者。 “黄金规则” 像你希望别人如何对待你一样去对待别人。 反黄金规则不成立 如：我希望别人对我好，所以我对别人都很好！ 因为我对人都很好，所以要求大家都对我好！ 我对孩子付出了心血，所以孩子一定要按我的要求好好学习！,（2）合理情绪想象技术 第一步，使求助者在想象中回到自己产生不良情绪反应的情景中，体验此时情绪反应。 第二步，帮助、引导其改变不良情绪，体验适度的情绪反应。 第三步，停止想

18、象，让求助者讲述在上述状态下的感受及获得，及时强化。 第四步，创设情景，让求助者用学到的积极方法去解决。,（3）认知家庭作业 （ABCDE）,RET自助表或（RSA）,（4）其他方法 自我奖励和自我惩罚 “停留于此” 4、再教育阶段（建立新的反应模式） （1）巩固、强化新的观念 （2）自信训练、放松训练、社交技能训练、问题解决训练等等,（三）注意事项： 1、减少不合理的思维、减少情绪困扰，但绝不会达到不再有不合理的信念。 2、强调改变不合理信念，有其局限性。一些智能弱、认知水平低的当事者不易接受这种改变非理性信念的治疗 3、能否取得满意效果，与咨询师有关。,二、相关知识 合理情绪疗法的基本原理

19、 使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事件的不正确解释和评价。 观念正确-生活愉快 观念错误-情绪困扰,默兹比（Maultsby）1975年提出5条标准： 1、合理的信念大都是基于客观事实，不合理的信念包含更多的主观臆断。 2、合理的信念能使人们保护自己，努力使自己愉快地生活，不合理的信念则会产生情绪困扰。 3、合理的信念使人更快地达到自己的目标，不合理的信念则使人难于达到现实的目标而苦恼。 4、合理的信念可使人不介入他人的麻烦，不合理的信念则难于做到这一点。 5、合理的信念使人阻止或很快解除情绪冲突，不合理的信念则会使情绪困扰持续相当长的时间而造成不适当的反应。,不合理信念,1、自己绝对

20、要获得周围的人，尤其是周围重要人物的喜爱和赞许 2、要求自己是全能的，只有在人生的每一个环节都有成就都能体现自己的人生价值 3、世界上有许多无用的、可憎的、邪恶的坏人，对他们应歧视和排斥，给予严厉的谴责和惩罚 4、当生活中出现不如意的事情时，就有大难临头的感觉,5、要面对人生中的艰难和责任，实在不容易，倒不如逃避来得省事 6、人的不愉快均由外在环境因素造成，因此人是无法克服痛苦和困扰的 7、对危险和可怕的事情应高度警惕，时刻关注，随时准备他们的发生 8、一个人以往的经历决定了现在的行为，而且是永远无法改变的,9、人是需要依赖他人而生活的，因此，总希望有一个强有力的人让自己依附 10、人应十分投

21、入地关心他人，为他人的问题而伤心难过，这样能使自己的情感得到寄托 11、人生中的每一个问题，都要有一个精确的答案和完美的解决办法，一旦不能如此，就十分痛苦。,从上述11种不合理信念中可归纳出相应的非理性思维方式： 我喜欢如此 我应该如此 这 事很 难 一点办法都没有 也 许如 此 一定如此 有 时 候 总是 某 些 所有的 我表现不好 我不好，我很笨 好 像如 此 确实如此 到目前为止如此 必然永远如此,不合理信念的主要特征： 1、绝对化的要求（以自己意愿为出发点） 2、过分概括化（以偏概全、以点代面） 3、糟糕至极（对事物灾难性地预期）,合理情绪疗法的主要目标： 希望帮助个体达到： 1、自我

22、关怀 2、自我指导 3、宽容 4、接受不确定性 5、变通性 6、参与 7、敢于尝试 8、自我接受 以上几个方面的特点也是个体心理健康的重要指标,合理情绪疗法希望求助者在治疗结束后能带着最少的焦虑、抑郁（自责的倾向）和敌意（责他倾向）去生活。 人生哲学：较现实、较理性、较宽容 不完美目标 完美目标,你不能决定生命的长度，但你可以控制它的宽度；你不能左右天气，但你可以改变心情；你不能改变容貌，但你可以展现笑容；你不能控制他人，但你可以掌握自己；你不能预知明天，但你可以利用今天；你不能样样顺利，但你可以事事尽力,第七单元 克服阻碍咨询的因素一、识别处理话多的现象,（一）工作程序与相关知识 求助者多话

23、、健谈，看起来应该属于好现象，但实际上并非如此。 1、多话现象的表现与原因 （1）对多话的判断 若咨询师把自己放在主动的、领导者的位置上。因而对求助者的话题不感兴趣，容易感到对方话多。 其实不然，也许在一个重视倾听的咨询师看来不属话多。,也有些咨询师因求助者问题简单，所以希望其谈话简单，因此会感到其话多。 有的咨询师喜欢短期咨询由于时间所限咨询师不喜欢求助者话多， 因此，主观上可能会觉得求助者话多。 （2）求助者本身的原因 宣泄型：求助者只是为了宣泄自己一时的剧烈情绪。认真倾听，叙述之后一般会平静下来。,倾吐型：与宣泄型相仿。 癔症型：求助者讲话时眉飞色舞，表演性强。 表现型：与癔症型类似，他

24、们的目的是来发表意见，表现自己。 表白型：总想表白自己的问题和遇到的困难，都是别人的错。 掩饰型：他们主要是通过讲话来掩饰内心的焦虑和不安，需要耐心观察。 外向型：活泼、健谈，天南海北，难以进入正题。,2、多话的处理 对于宣泄型求助者 要尊重、耐心、理解、爱护。 对于倾吐型求助者 应当注意倾听，满足其倾诉愿望。 对癔症型求助者 应运用咨询技巧，婉转帮助其自知。,对于表白型求助者 运用面质技巧，以其之矛攻其之盾。 对于健谈型求助者 善于抓住机会，找到突破口；根据情况引导入题。 对于掩饰型求助者 创造宽松气氛使求助者主动叙述。,二、识别和处理沉默现象 沉默不语，会使咨询陷入僵局。 （一）工作程序与

25、相关知识 1、沉默的表现与原因 （1）咨询师的原因（沉默存在吗？） 有某种心理压力 问题较为棘手 对问题不感兴趣 自己本身存在不良情绪,（2）求助者的原因 大部分沉默的原因是由求助者引起的， 主要由以下几种类型： 怀疑型 不完全信任咨询师，很难把信息全部说出。 主要表现有：眼神可见不安、疑虑、探索，打量并重复某一小动作。,茫然型 有些沉默是因为求助者不知道说什么好，什么是咨询师想知道的，什么是重要的，有的人干脆不知道自己到底是什么问题。 此时的目光游移不定，有询问的色彩。,情绪型 由情绪所致，想躲避某种话题或不愿谈及自己过去做错的事和尴尬的事。 此时会表现目光回避、低头、手脚不停地动。如果对咨

26、询师感到气愤时，可能会瞪眼、气呼呼地盯着咨询师或打量周围。 思考型 也许沉默时正好是求助者处于思考状态，正在体会、感悟或回忆某事。 主要表现可能会睁大眼睛或眯眼睛、也许会自言自语，凝视某处。,内向型 求助者个性所致，内向不善言谈，沉默是他们与人交往的常用方式。 表现为欲言又止、颇为不安。 反抗型 主要指那些被动求助者，其本人不愿来，以沉默表示自己的态度。 主要表现有态度随便、很不耐烦，甚至气愤、敌意等。,2、沉默的处理方法 沉默的出现，将使咨询暂时无法进行，场面会使初学者感到难以驾驭。所以保持镇定、分析原因找出对策，是必要的。 怀疑型求助者 关注和鼓励，必要的保证 茫然型求助者 倾听、反应，促

27、进其表达,情绪型求助者 共情、理解咨询师应善于发现引导其渲泄，如果由误会因起，应予以解决、消除； 思考型求助者 耐心等待期间，以语言及非语言的形式表示理解，一般来讲不宜打断其思维。 内向型求助者 如由个性引起的沉默应耐心 引导，运用倾听技巧、鼓励性反映，不可急躁。 反抗型求助者 如果求助者以沉默对抗时，要辩明沉默原因,一是，本人对咨询并无偏见，只是因他人强迫其咨询而反感，一般来说，只要咨询师诚恳、耐心方法得当可解决。 二是求助者本人对咨询存有偏见，轻者可能慢慢解决，如果偏见太深，则不宜再咨询。 三是由于移情引起，应妥为处理，不可陷入其中。 四是咨询师缺乏面谈技术。 总之，对沉默现象应高度重视，

28、仔细分析，把握机会，会有所突破，对咨询起到决定性 突破。,三、识别和处理依赖现象 工作程序与相关知识 1、依赖的表现与原因 求助者在咨询过程中，有时会对咨询师产生依赖。 （1）依赖的表现 主要表现为自己不思考，完全顺从。这种现象有悖于咨询原则中的“助人自助”,（2）原因 求助者的原因 不了解心理咨询的实质；不愿意付出，不愿意努力，出现问题可以转嫁而不负责任。 咨询师的原因 帮助过多，缺乏耐心，有求必应,2、依赖的处理 （1）明确告知对方 （2）及时发现处理，鼓励求助者自己探索和解决问题，给对方布置自己解决问题的作业。 （3）坚持正确理念，耐心引导，逐渐减少咨询的次数,四、识别和处理移情 工作程

29、序与相关知识 移情指求助者把对父母或过去某个人的情感态度和属性转移到了咨询师身上，并相应地对咨询师作出反应的过程。 （一）移情的表现与原因 1、正移情 求助者-咨询师-产生兴趣、增长感情-友好顺从（甚至爱慕）-眷恋咨询师（无原则信任、关心）,2、负移情 求助者-咨询师-敌视、拒绝、敌对-不配合 直接的：直接表达，如：“我不喜欢你这个人” 间接的：如：“我觉得人们到这里都很愉快，而且问题都解决了！” 要注意：移情和依赖有相似之处，但区别也很明显。,（二）移情的处理 1、向对方婉转解释现象的原因、说明这是 咨询现象中的正常现象。 2、告诉对方这不属于现实中正常的健康的情感。 3、策略、果断、及早地

30、处理，但不伤及自尊心 4、严禁别有用心的利用。,5、反移情 将自己扮演成求助者移情的对象。 （1）积极的一面 扮演角色、允许发泄、了解内心，便于指导。 （2）消极的一面 咨询师如果投入进去容易受到角色干扰。所以必要时要将求助者转介。,移情 依赖 好感 信任 弥补过去的情感 现实目标 寻找替代物 寻求现实帮助 寻求感情依靠 寻求心理依靠 情感色彩浓 感情色彩淡,五、识别和处理阻抗 工作程序与相关知识 （一）阻抗的表现 咨询师在矫治求助者的过程中，遇到来自 求助者有意无意的，公开与隐蔽的抵抗。这种抵抗行为称为阻抗。 弗洛依德增强个体的自我防御。 罗杰斯对自我暴露及情绪体验的抵抗。 行为主义个体对于

31、其行为矫正的抵抗。 总之：阻抗的表现形式有多种形式 对咨询要求-回避、抵抗。 对咨询师-敌对、依赖。,1、在讲话程度上的阻抗 （1）沉默 阻抗型和反省型。 （2）寡言 对咨询存有戒心。 （3）赘言 回避问题。,2、讲话内容上的阻抗（控制谈话） （1）理论交谈型 （2）情绪发泄 （3）谈论小事型 （4）假提问题,3、谈话方式上的阻抗 （1）心理外归因 （2）健忘 （3）顺从 （4）控制话题 （5）最终暴露,4、咨询关系上的阻抗 求助者故意破坏咨询程序、安排以便自我防御。 （1）时间 （2）诱惑 （3）控制关系,（二）阻抗产生的原因 其一、成长中的痛苦 1、开始新行为的阻抗 （1）建立新行为，需要

32、反省、思考、改变 （2）面对现实 2、结束或消除旧行为的阻抗 （1）不再假装、表演，放下防御 （2）面对问题，自己抉择,其二、功能性的行为失调 1、阻抗的产生源于失调行为填补了某些心理需要的空白，即求助者从中获益 2、阻抗的产生源于求助者企图以失调行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突,其三、对抗咨询师的心理动机 1、求助者只想得到咨询师的某种赞同意见 2、求助者想证实自己与众不同 3、求助者并无发自内心的求助愿望,三、应对阻抗的要点 1、建立良好的咨访关系，要戒除戒备心理，不要看得过于严重 2、正确地进行诊断、分析阻抗来源 3、以诚恳助人的态度对待阻抗 4、使用咨询技巧突破阻抗 面质技术，促进整

33、合，统一。,第八单元 咨询效果评估,一、阶段小结与效果巩固 工作程序与相关知识 1、每次咨询效果的小结 咨询常常不是一次就能完成的，及时小结很有必要。 小结包括: （1）咨询师小结（言行、问题、方法） （2）求助者小结（配合、接受、变化） （3）共同小结三部分（感受、总结、下一步计划） 要注意，小结要紧紧围绕咨询目标来作。,2、商讨下次咨询任务 及时调整目标，分析实施情况，交流探讨咨询体验。 3、布置家庭作业 围绕咨询目标，让求助者回去自我监督、自我领悟、有助于其自我提高。,4、正视与处理咨询中的反复现象 反复是心理咨询中常见的现象。 （1）要有充分的思想准备，要有耐心和信心。 （2）要鼓励求

34、助者树立信心 （3）要与求助者一起分析，找到失误的原因。,5、处理咨询失误 问题 经过追踪研究，一般有几种咨询效果： （1）咨询效果显著，求助者存在的心理问题已顺利解决，实现了咨询目标，求助者的适应能力明显提高；表明咨询效果显著。 （2）求助者存在的问题大部分解决，实现了大部分咨询目标，咨询效果较好。 （3）求助者存在的问题解决了小部分，但主要问题依然存在，目标大部分没有实现，咨询仅有一定效果， （4）求助者存在的问题基本没有解决，咨询目标基本没有实现咨询效果不明显。 3、4两种结果属于效果不佳。,处理方法 1、咨询师的问题（方法不当、诊断有误），需要咨询师自己的反省、反思，找准症结所在。 必

35、要时可请示专家，制定新的咨询目标和方案； 2、求助者的问题（不配合、不努力、未按要求作），需要提醒求助者，采取针对性措施。,二、咨询效果的评定 工作程序与相关知识 （一 ） 咨询效果评定的时间段 1、咨询结束前 2、咨询效果评估可以在咨询的任何时间内进行。 （二）咨询效果的评估内容 围绕目标展开，评估目标实现的程度。,（三）评估的六个维度 1、求助者对咨询效果的自我评估 2、求助者社会生活适应状况改变的客观现实 3、求助者周围的人对求助者改善状况的评定（家人、朋友、同事等） 4、求助者咨询前后心理测试结果的比较 5、咨询师的评定 6、症状的改善程度,（四）咨询效果的阶段性、全程性分析 咨询步骤

36、的独立性和连续性的统一，循序渐进、步步提高。 1、每一次咨询都是一个相对完整的过程，每一次咨询都应该有始有终。 有目标，有进入，有高潮，有收尾。 2、许多咨询不可能一次完成，应该在保持每一次咨询的独立性的同时，还应具有连续性。,相关知识 怎样才叫做取得了咨询效果？ 1、咨询效果的标准问题 求助者满意，咨询师报告。要注意实事求是， 弄清是否属于“您好再见”效应。 精神分析学派在意识领域内体验到原属 于潜意识的感受和思想； 行为主义学派设法克服问题症状。,2、安慰剂作用 心理暗示，心理安慰 3、相互作用的复杂性 咨询作用中，对于缓解求助者症状起作用的因素很复杂，应客观评定。 方法如下：,设对照组

37、随机安排 客观评分 进行随访 注意：所有咨询方法均有效 不同咨询方法有时会产生相同 的咨询效果,现实中很难完全实施,咨询效果的制约因素： 一是一般性有效因素 二是特殊性有效因素 三是求助者本身具有的潜在的适应能力与生长、复愈能力 咨询还通过以下机制起作用 宣 泄缓解压力 鼓 励 倾 诉针对性指导 探 寻潜意识帮助领悟 改 进 认 知学会合理思维 训 练建立有效行为模式 排 除 障 碍促进自然复愈,国外关于咨询有效性的分析 1、咨询师与求助者之间良好和谐的信任关系 2、求助者求治的强烈动机和积极态度 3、有一套双方都相信的理论和方法 4、咨询师本身的特征：准确的共情、不求报偿的热情及诚恳态度等

38、5、促进求助者的认知改变、情绪调节及行为改善,只有综合分析所有资料的基础上才能做出准确、全面和客观的评价。 理想的咨询过程，其效果是由外到里、由浅入深。 初期自觉症状的改善 中期表层好转 后期人格趋于成熟,注意事项 1、评估咨询效果时要注意改善的真实性和阶段性。 “蜜月”反应、起伏。 2、要动态地、全面地分析咨询效果，尤其注意其复愈能力。,三、咨询关系的匹配 工作程序与相关知识 （一）选择合适的咨询对象 1、智力正常 2、年龄合适 3、内容合适 4、人格正常 5、动机正确 6、信任度高 7、行动自觉 8、匹配性好,必要的转介 如果实在无法匹配、就应及时转介，以免耽误求助者及时解决问题。 （二）

39、判断求助者是否适合自己咨询 咨询师要善于判断求助者与自己是否匹。配，因为咨询师自身的专业知识结构是有限的。什么是匹配? 就是非常合适的意思。 1、不属于咨询对象 发作期的精神病人 躯体疾病为主的求助者,2、与咨询师不相适宜的情况 （1）欠缺型 求助者的问题与咨询师自己的知识结构不匹配。 （2）忌讳型 求助者的问题恰是咨询师所忌讳的敏感问题。 （3）冲突型 咨询师和求助者在多方面不协调，双方不能互相接纳。,3、对咨询关系不匹配的处理 （1）调整咨询关系的匹配程度 欠缺型先试着去理解和倾听，搞清楚问题；无论何种原因的不匹配，咨询师都应不断加强修养、加强学习，提高能力。 忌讳型咨询师应不断调整自己对问题的看法，尽量包容、理解、接纳；并持中立、客观、理性的态度。,冲突型不要以自己的好恶标