PCI术后患者如何自我管理PPT课件

1、.,1,PCI术后患者如何自我管理,.,2,内 容,做了PCI手术就能一劳永逸吗？ PCI术后做好三件事，保持手术成果 术后定期随访，观察恢复情况,.,3,您最近接受了这样的手术,经皮冠脉介入治疗（又叫PCI手术） 在血管狭窄或堵塞处扩张球囊并放支架，使狭窄的血管腔扩大 PCI手术能够改善心脏的血流、缓解症状、提高您的生活质量,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志.2016;44(5):382-400,.,4,在中国，还有很多跟您有同样经历的人,中国每年大约50万心绞痛、急性心梗病人接受PCI治疗 PCI数量年平均增长10-15%,1.中国心血管病报告2016 2.中华医学

2、会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志.2016;44(5):382-400,.,5,PCI术后症状消失了，生活质量也提高了，但也潜藏着危险,1.随永刚等.心血管病学进展.2012;33(4):474-7 2. Wouter Jukema,et al. Nat Rev Cardiol. 2011 Sep 13;9(1)53-62.,主要表现为不稳定型心绞痛1 一少部分病人表现为急性心梗,裸金属支架：再狭窄率20-30% 药物洗脱支架：把再狭窄率降低到5-10%2,再狭窄,.,6,药物洗脱支架也有短板，增加支架内血栓形成,1.中华心血管病杂志.2016;44(5)382-400 2.张

3、文利等.心血管病学进展.2011;32(6):854-7,尽管发生率不高， 但后果却很严重 常常引起大面积心肌梗死2,0.6%,2.9%,术后30天内发生率1,术后3年内发生率1,.,7,为什么会出现支架内血栓呢？,1.Grines GL,et al. Circulation 2007;115;813-818; 2. Park DW,et al. Am J Cardiol 2006;98:352356 3.张文利等.心血管病学进展.2011;32(6):854-7,.,8,支架只是对病变血管局部做了处理，各种血栓危险因素仍然存在,冠心病合理用药指南.中国医学前沿杂志.2016;8(6):19-

4、108,.,9,长期双联抗血小板治疗（双抗治疗） 控制冠心病的危险因素：三高（高血压、高血糖、高血脂） 采取健康的生活方式,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志.2016;44(5):382-400,支架并非一劳永逸，术后仍然需要长期综合干预，降低血栓风险,.,10,内 容,做了PCI手术就能一劳永逸吗？ PCI术后做好三件事，保持手术成果 术后定期随访，观察恢复情况,.,11,PCI术后做好三件事，保持手术成果,双抗治疗不能少 控制三高要记牢 生活方式很重要,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志.2016;44(5):382-400,双抗治疗不能少,.

5、,12,双抗治疗不能少,.,13,血小板在血栓形成中发挥关键作用,血栓形成过程 血小板粘附：血管受损后, 血管内皮下的胶原暴露，血小板粘附到胶原纤维上 血小板聚集：血小板和血小板之间相互粘着 血小板激活,李娟等.中国实用内科杂志.2015;35(1):8-13,.,14,抗血小板药物发挥抗栓作用的机制,目前的抗血小板药物从不同的环节干扰了血小板的活化或聚集，因此能够显著减少临床血栓事件。 常用的抗血小板药物,史旭波等.临床荟萃.2008;23(16):1141-3,阿司匹林,氯吡格雷,替格瑞洛,.,15,放支架后，双联抗血小板药物是标准治疗，帮助预防支架内血栓,2016 中国经皮冠状动脉介入（

6、PCI）治疗指南,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志.2016;44(5):382-400,支架内血栓的预防措施： 术前和围术期充分的双联抗血小板治疗和抗凝治疗 强调术后充分使用双联抗血小板治疗 选择合适的介入治疗方案,.,16,双抗治疗能够降低血栓事件的风险,氯吡格雷+阿司匹林较单用阿司匹林 降低PCI术后的血栓事件风险。,中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2013;41(3):183-194,研究显示，氯吡格雷+阿司匹林双抗治疗能够给接受PCI的病人带来获益。,.,17,PCI术后长期双抗治疗的益处：保护心脏,Bowry AD,et al. Am J Car

7、diol 2008;101:960 966,风险降低21%,主要冠脉事件,风险降低27%,心肌梗死,PCI-CURE试验,术前10天术后9个月用药, 氯比格雷+阿司匹林双抗 PK 单独使用阿司匹林,.,18,双抗比单个抗血小板药物益处更多：减少死亡、心梗、脑中风,Steinhubl, SR,et al. JAMA. 2002;288:2411-2420,2116例急性冠脉综合征患者 阿司匹林+氯吡格雷双抗较单用阿司匹林 死亡、心梗、脑中风的发生率相对降低27%,发生率 11.5%,阿司匹林+氯吡格雷 双抗治疗,阿司匹林 单药治疗,发生率 8.5%,.,19,无论稳定型冠心病、不稳定型心绞痛还是

8、心梗病人，PCI术后都需要长期服用双抗,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志.2016;44(5):382-400,.,20,双抗方案的服药剂量,1.中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志.2016;44(5):382-400 2.波立维（氯吡格雷）产品说明书 3.拜阿司匹林产品说明书 4.倍林达（替格瑞洛）产品说明书,PCI术前,PCI术后维持治疗,稳定型 冠心病,不稳定型 心绞痛 或心肌梗死,或,禁忌症： 氯吡格雷：对活性物质或成分过敏；严重的肝脏损害；活动性病理性出血 阿司匹林：对阿司匹林和水杨酸过敏；胃十二指肠溃疡；出血倾向 替格瑞洛：对替格瑞洛或

9、成分过敏；活动性病理性出血；有颅内出血病史；中重度肝损害,.,21,氯吡格雷：原研药与仿制药有别,中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志.2013;41(3):183-194,.,22,放支架后，双抗需要用多久？,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志.2016;44(5):382-400,.,23,房颤病人的双联抗血小板治疗,稳定性冠心病合并房颤 双抗至少一个月 之后改为单个抗血小板药物治疗，阿司匹林或氯吡格雷，持续至一年,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志.2016;44(5):382-400,急性冠脉综合征合并房颤,出血风险低 （HAS-BLE

10、D评分2分）,双抗6个月 之后改为单个抗血小板药物治疗，阿司匹林或氯吡格雷，持续至一年,出血风险高 HAS-BLED评分3分,双抗至少1个月 之后改为单个抗血小板药物治疗，阿司匹林或氯吡格雷，持续时间根据临床情况而定,.,24,慢性肾脏病病人的双联抗血小板治疗,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志.2016;44(5):382-400,慢性肾脏病病人PCI术后也需要接受双联抗血小板治疗。 接受透析的患者中使用替格瑞洛的经验较少，可以选择氯吡格雷。,.,25,需要接受非心脏外科手术的病人：如何抗血小板治疗？,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志.2016;

11、44(5):382-400,抗血小板方案的调整应充分权衡外科手术的紧急程度和患者出血及血栓的风险 需多学科医生会诊，选择优化的抗血小板治疗方案,.,26,美国心脏病学会建议：不得擅自停用抗血小板药物,对因任何原因不能依从12个月双联抗血小板治疗者，强烈建议不要放药物洗脱支架。 加强病人教育及院后管理，停抗血小板药前务必与心血管医生联系。,Grines CL,et al. Circulation. 2007;115:813-818,.,27,长期使用双联抗血小板药物，安全吗？,通常情况下，双联抗血小板治疗长期安全性良好，出血发生率低。 出血后是否停用或调整抗血小板和抗凝药物，需权衡出血和再发缺血

12、事件风险进行个体化评价。 如果出现出血，请尽快去医院就诊。,中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组.中华心血管病杂志.2016;44(5):382-400,.,28,控制三高要记牢,.,29,高血压的处理：积极控制血压达标,高血压治疗目标：控制血压14090 mmHg 急性冠脉综合征患者首选血管紧张素转换酶抑制剂（普利类药物） 不能耐受者，可用血管紧张素受体拮抗剂代替（沙坦类药物）和受体阻滞剂。 受体阻滞剂可改善心肌梗死患者生存率，应结合病人情况，采用最大耐受剂量长期治疗。,.,30,高血脂：需要长期服用他汀类药物,长期调脂治疗，对冠心病患者，不论何种类型，均推荐长期服用他汀类药物， 使LDL

13、-C1.8 mmolL 达标后不应停药或盲目减小剂量,中国PCI治疗指南2016.中华心血管病杂志.2016;44(5):382-400,.,31,高血糖的处理：饮食控制，规律降糖药物治疗,积极控制饮食 改善生活方式 给予降糖药物治疗 应尽量选择不易导致低血糖的药物，如二甲双胍、DPP-4抑制剂、SGLT2抑制剂等。 推荐将糖化血红蛋白控制在7以下。,中国PCI治疗指南2016.中华心血管病杂志.2016;44(5):382-400,.,32,生活方式很重要,.,33,健康生活方式,中国PCI治疗指南2016.中华心血管病杂志.2016;44(5):382-400,.,34,理想的体重和腰围目

14、标,腰围控制在： 男性90 cm 女性85 cm,中国PCI治疗指南2016.中华心血管病杂志.2016;44(5):382-400,超重和肥胖者在6-12个月内减重510 体重指数25 kgm2,体重,腰围,.,35,内 容,做了PCI手术就能一劳永逸吗？ PCI术后做好三件事，保持手术成果 术后定期随访，观察恢复情况,.,36,PCI术后随访的目的,观察有无再狭窄,WilliamWijns,et al. Eur Heart J 2010; 31: 250155.,双联抗血小板药物 他汀 受体阻滞剂 ,评估功能状态,评估用药情况,.,37,这些患者，建议早期复查冠脉造影或CT血管成像,从事危险行业（如飞行员、驾驶员或潜水员），以及竞技运动员 需参与高耗氧量娱乐活动 猝死复苏 未完全血运重建 PCI过程复杂 合并糖尿病 多支病变术后非靶血管仍有中等程度狭窄,中国PCI治疗指南2016.中华心血管病杂志.2016;44(5):382-400,.,38,高危患者，术后3-12个月复查冠脉造影,高危患者(如无保护左主干狭窄)PCI后，无论有无症状，术后312个月复查冠状动脉造影。,中国PCI治疗指南2016.中华心血管病杂志.2016;44(5):382-400,.,39,PCI术后2年患者常规进行负荷试验,PCI术后2年的患者 应常规行负荷