眼眶、眼球病变影像诊断ppt课件

1、眼部病变的影像诊断，首先是解剖特征和正常影像表现(第一)解剖特征(1)精细结构，与大脑密切相关；(2)大部分被鼻窦所包围。眼眶、骨性眼眶、颧骨、垫盘骨、额骨、撕脱骨、筛骨、上颌骨、穿过眶孔和眶裂的神经和血管、视神经、鼻睫神经、动眼神经、外展神经、泪腺神经、滑车神经、额神经、眼上静脉和眼动脉都显示在这里。在这个位置，我们可以观察眼睛前后结构的全貌，也可以观察眼睛与颅内结构的关系。(1)眼球：矢状径24.15毫米，横径24.13毫米；前后极中点的矢状轴；极地中点的赤道环线(2)眼球的位置：它位于轨道的前方；眼球的2/3位于连接眼眶内外边缘的线的后面。(3)眼环(即眼球壁)为均匀致密的环影，厚度为1

2、毫米，包括视网膜、脉络膜和巩膜，CT无法分辨；(4)晶体：透镜状，CT值120140 Hu；(5)玻璃体：密度均匀，灰白色，CT值10Hu；(6)视神经：长5厘米，宽34毫米；宽度；(7)内外直肌：呈带状密集影，最大厚度34mm；(7)球后脂肪间隙：以内外直肌为界，球后脂肪间隙可分为肌内脂肪间隙和圆锥外脂肪间隙；(8)视神经管：骨窗位于前床突内，长约10毫米，眼环水平，球后脂肪间隙，上眼球平面，正常眼眶CT图像(冠状)上睑提肌，眼上静脉，外直肌，视神经；2.异常影像学表现(1)眼眶结构的大小和形状变化1。眼球增大，眼球或球后肿瘤突出。视神经增厚视神经胶质瘤，视神经鞘瘤3。眼肌增厚炎性假瘤眼科型

3、，甲状腺机能亢进性突眼，突眼(球后肿瘤)，眼眶增大。眼肌增厚(格雷夫斯病)，眼外肌腹部增厚，肌腱正常，(2)眼眶结构密度异常1。密度增加：眼球肿瘤、眼眶肿瘤、钙化、外伤性出血、异物；2.密度降低：皮样囊肿和眼眶空气积聚。眼球钙化，球内肿瘤，球后肿瘤，球内气体积聚，(2)眶骨改变1。良性肿瘤：可引起眶骨增厚和增生，眶骨受压、变形和缺损；2.恶性肿瘤：它能导致骨骼破坏。眶尖骨破坏，颅骨纤维增生，眼眶缩小，28，炎性假瘤：单侧眼球突出的常见原因(Graves病):眼球突出的最常见原因视网膜母细胞瘤：儿童(尤其是2岁以内)最常见的眼内恶性肿瘤：成人眼球最常见的恶性肿瘤：横纹肌肉瘤：儿童最常见的眼眶恶性

4、肿瘤：皮样囊肿：眼眶最常见的先天性病变：泪腺肿瘤：最常见的眼眶肌锥外肿瘤。3.眼部常见疾病的影像学表现(1)炎性假瘤是一种病因不明的慢性非特异性增生性疾病，以其肿瘤症状命名。它占眼球突出病因的1/4，可发生在任何年龄组，尤其是男性。1.单侧临床和病理更常见。早期急性炎症，以眼球突出和眼眶肿块为主要症状；经激素和抗炎治疗后大部分消失，可分为6种类型：弥漫性炎症、慢性肉芽肿、胶原增生、慢性泪腺炎症、肌炎和腺炎。弥漫性炎性类型：病变范围为弥漫性，无明确肿块，以眼眶结构模糊增厚为特征，不易与蜂窝织炎相鉴别。b肿块型眼眶软组织肿块位于肌锥内外，增强后轻度和中度增强，并有弥漫性炎症改变。泪腺肿胀由泪腺炎症

5、引起，常伴有眼肌增厚，无局部骨质破坏。d型肌炎累及多个肌肉(下直肌和内直肌常见)，眼球附近肌腱明显，边缘模糊。其他表现包括眼睑肿胀和肥大、眼球突出、视神经增厚、眶骨增生或骨吸收。3.磁共振表现与CT表现相似，T1WI低信号，T2WI高信号。不同的是，CT能很好地显示眼眶骨，而MRI能很好地显示眼眶结构。球后炎性包块，包块型，泪腺炎症型，包块型，泪腺炎症型，肌炎型，肌炎型，(4)诊断要点为眼球突出和旋转受限。影像学检查显示眼部有不规则肿块，眼环增厚，多伴有泪腺肿大，眼球后正常结构不清。(5)弥漫性炎症与眼眶蜂窝织炎(后者的临床症状为急性炎症)和肿块、泪腺炎症与实体瘤相鉴别：良性肿瘤包膜完整，恶性

6、肿瘤边缘不规则、边界模糊、眼眶骨质破坏。血管瘤、泪腺肿瘤、肌炎型与格雷夫氏病(后者主要是腹部肌肉和正常肌腱增厚)有所区别。(2)视网膜母细胞瘤起源于胚胎期视网膜恶性肿瘤，有家族史，多见于3岁以下儿童，是儿童眼部最常见的恶性肿瘤。1.典型的临床和病理表现为瞳孔区白色光和黄色光反射。根据临床发展过程，可分为：(1)内生期；(2)继发性青光眼；(3)眼外肌扩张期；(4)过渡期。检眼镜，视网膜母细胞瘤，肿瘤呈白灰色，柔软，常伴有坏死和钙化(钙化率高达8090)。肿瘤可以沿着视神经扩张，穿透眼球，生长到眼眶并侵入颅骨。双眼视网膜母细胞瘤、肿瘤钙化、视神经孔扩大，CT扫描：眼球后部实性肿块，密度高，边界清

7、晰；常见的斑片状或点状钙化；伴有眼球增大、突出和视神经增厚。增强扫描：不重要。在磁共振成像上，肿瘤在T1WI上的信号强度等于或略高于玻璃体，而在T2WI上，信号强度中等，低于玻璃体。3。诊断要点3岁以下儿童瞳孔有黄光反射，眼球有钙化。(3)泪腺肿瘤是原发性眶内肌锥外最常见的肿瘤；混合瘤占50%，起源于腺上皮，80%为良性；泪腺腺癌占30%，又称柱状腺癌，多见于病程短、发展快的中年人。1、临床和病理性眼外肌肿块，导致眼球突出和有限的向上和向外旋转；良性混合瘤病程长；恶性进展很快。影像学表现(1)X线表现为良性：泪腺窝加深扩大，局部眶壁变薄，边缘光滑。恶性：骨壁结构模糊，吸收，像不规则昆虫一样受损

8、；在轨道的外部和上部可以看到斑片状的密集阴影。右侧泪腺混合瘤导致泪腺窝加深、泪腺腺瘤和眼眶增大呈分叶状。(2) CT显示泪腺窝内边界清晰的等密度结节状肿块；增强后，病灶均匀增强；(因为肿块位于肌锥之外)外侧直肌向内移动，眼球向前、向内和向下移动；眶骨变形和泪腺窝扩大；恶性患者边缘不清，密度不均匀，常伴有眼外肌脂肪浸润，可见眶骨破坏，侵犯颅骨；钙化是一种恶性迹象。泪腺恶性肿瘤。泪腺窝区无痛性软组织肿块的诊断和鉴别诊断。炎性病变导致泪腺增大，但形状保持正常；炎性假瘤可伴有眼外肌肥大、眼环增厚和视神经增厚。(4)视神经脑膜瘤、多发性成年女性四联症视力丧失、单侧眼球突出、慢性视神经乳头水肿萎缩、睫状静

9、脉疼痛和眼睑水肿、眼球运动障碍、视神经增厚、管状、梭形或圆锥形密度、异常钙化、眶骨增生、肥大、眶骨吸收和破坏、CT检查、视神经增厚T1WI、低信号T2WI、高信号径迹样征象轮廓显示、增强磁共振成像和脂肪抑制是显示视神经鞘脑膜瘤的最佳方法，尤其是当怀疑其扩散至大脑时。应将其作为手术前后的常规检查，以便早期发现颅内病变。(5)视神经胶质瘤起源于视神经的胶质细胞，属于良性或低度恶性肿瘤。视神经胶质瘤占眼眶肿瘤的4%，颅内肿瘤的2%，颅内胶质瘤的4%，原发性视神经肿瘤的66%。根据发病年龄，他们被分为两组：儿童组和成人组。儿童视神经胶质瘤是一种毛细胞星形细胞瘤，多发生于10岁以下儿童，发病高峰为28岁

10、，10岁以下75例，20岁以下90例，成人较少。据文献统计，例中48例仅发生在眼眶视神经，24例发生在眼眶及颅内视神经，10例发生在颅内视神经，12例发生在颅内视神经及视交叉，5例发生在视神经胶质瘤伴视交叉约1038，并有型神经纤维瘤病，影像学表现为左视神经增厚，呈长t 1、长T2信号肿瘤，累及眼眶、导管内及颅内段的视神经，影像学肿块呈哑铃状， 肿瘤前方视神经弯曲，蛛网膜下腔扩大的肿块为长T1，长T2信号阴影T2WI显示前方蛛网膜下腔扩大为高信号，影像学表现为整个左视神经的胶质瘤。 左侧视神经呈弥漫性增厚，长T1长T2信号，信号不均匀。影像学表现：视神经胶质瘤的CT表现为视神经呈梭形或管状，视

11、神经增粗弯曲，肿瘤边界清晰，较大的视神经胶质瘤可累及整个眼眶。肿瘤可以压迫视神经的蛛网膜下腔，从而扩大肿瘤前的蛛网膜下腔，视神经是曲折的。计算机断层扫描显示视神经增厚和弯曲。磁共振成像显示视神经周围有长T1长T2信号，与脑脊液信号相似。影像学发现显示，当视神经进入视神经管时，视神经管扩大。如果视神经管没有明显扩大，CT诊断是困难的，必须用磁共振成像来确定。MRI显示视神经胶质瘤侵犯的视神经呈管状、梭形、球形或偏心性增厚，视神经弯曲延长。与脑实质信号相比，肿瘤T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。增强扫描显示肿瘤轻度至明显增强。诊断要点，视神经胶质瘤诊断的主要依据，鉴别诊断，(1)视神经脑膜瘤：脑

12、膜瘤多见于成年女性，胶质瘤多见于儿童。眼眶征有利于脑膜瘤的诊断。脑膜瘤沿着脑膜扩散，而胶质瘤沿着视觉通道扩散。脑膜瘤侵犯硬脑膜，边缘不规则。视神经管内的脑膜瘤不仅引起骨性视孔扩大，而且引起附近的骨质增生和前床突硬化。(2)视神经神经鞘瘤：神经鞘瘤常见于中年人，具有缓慢发作、间歇性生长、自发性疼痛和压痛。CT显示圆形或梭形软组织影，边缘光滑整齐，增强扫描可见均匀强化。(3)海绵状血管瘤：是眼眶最常见的良性肿瘤，血供丰富，多位于球后肌锥，部分可紧贴或包围视神经。血管瘤在年轻人中更常见，通常发生在视神经的上侧或下侧。即使肿瘤很大，充满了肌锥，在眶尖仍然有脂肪组织的空间；视神经胶质瘤沿着视神经生长。当

13、肿瘤较大时，它充满眶尖并能进入视神经管。动态增强扫描时，“进行性增强”是海绵状血管瘤的特异性征象，优于CT和MRI。(6) Coats病和渗出性视网膜炎是儿童眼内良性病变的常见原因：视网膜上毛细血管炎症和毛细血管扩张引起的脂肪蛋白渗出和积聚，导致视网膜脱离。单侧发病，偏好年龄为510岁。一名2.5岁男孩患有柯蒂斯病，表现为斜视和红眼、渗出性视网膜脱离，其与视网膜母细胞瘤的区别在于以下几点：(1)柯蒂斯病比视网膜母细胞瘤更古老。(2)Coats病是单侧的，视网膜母细胞瘤可以是双侧的。(3)Coats病钙化少，视网膜母细胞瘤钙化率可达80%以上。(4)Coats病在增强检查中无增强。(5)患侧眼球

14、无肿大。Coats病是成人眼球最常见的原发性恶性肿瘤。85发生在脉络膜，9发生在睫状体，6发生在虹膜。它可分为三种类型：球形、蘑菇形和周边渗透。(7)恶性黑色素瘤。由于黑色素瘤含有顺磁性物质黑色素，从而缩短了T1和T2的弛豫时间，所以磁共振成像在T1WI上表现为高信号，在T2WI上表现为低信号。眼内损伤，如视网膜脱离、脉络膜脱离、玻璃体出血等。继发于肿瘤和眼外浸润。(7)恶性黑色素瘤，T1W，T2W。肿瘤基底较宽，颈部较细，因此诊断并不困难。非典型黑色素瘤可呈半球形或扁平状，可区分：转移性肿瘤、视网膜脱离、腺瘤和炎性疾病等。(7)恶性黑色素瘤，103，儿童最常见的眼眶恶性肿瘤，(8)横纹肌肉瘤

15、，(8)眼球突出的常见原因。在CT鉴别诊断中，突眼是一种常见的临床症状，病因多，但临床特征少。因此，需要影像学检查进行深入诊断。1.突眼的标准：临床测量(赫特尔法):根据双侧眼眶前外侧连线，眼球前角膜表面的顶点突出超过20毫米；或者两边相差2毫米，这可以称为突眼。CT测量：在穿过眼球中心的横断面图像上，比较眼球前端与双侧前眶外缘之间的距离。2.眼球突出的原因：(1)炎症和甲状腺疾病是最常见的；(2)眼眶肿瘤占1/4-1/3；(3)其余为眶周病变。(9)眼异物眼异物不仅会直接损伤眼球，还会因滞留而引起感染或化学损伤，甚至会因交感性眼炎而导致失明。影像诊断对异物的存在和定位具有重要意义。1.临床表

16、现和病理性眼痛；继发性眼内炎症；视力迅速下降。眼眶异物根据异物的位置分类：(1)眼内异物：异物位于眼球内；(2)球壁异物：异物嵌在球壁内；(3)眼眶异物：异物位于眼睛外的眼眶。根据异物类型(1)金属：根据有无磁性，可分为磁性异物；非磁性异物。(2)非金属：根据异物的x光吸收程度(1)不透明异物(阳性异物):铁屑、矿石、铅弹等。完全吸收x光并形成密集的阴影。(2)半透明异物：如铅、矿石、石屑和玻璃屑吸收x光，形成低密度阴影。(3)透射性异物(阴性异物):x光片如木屑和竹刺未显影。异物的主要病理变化有：1 .物理损坏、碰撞和摩擦；2.化学损伤、生锈和铜绿；2.CT的发现和定位能清楚准确地显示眼眶内异物的位置和数量，以及异物与周围结构的关系。它比x光平片对不透明和半透明异物更敏感。半透明异物无法检测到，但周围有肉芽肿反应等间接征象一、CT异物定位方法横断面和冠状面扫描；该层厚度为12毫米。以平行于眼球轴的横截面为基本层，标记出眼球轴、赤道线和角膜缘线，并在异物所在的层上标记出眼球轴和赤道线，计算出与眼球轴垂直面的水平距离；角膜缘至赤道线的距离可以测量异物的时钟方向