处方书写规范--完美版PPT课件

1、处方书写规范2012年8月22日基本要求、加强处方规范化管理，正确使用常用药品名称开具处方，严格审核处方、处方管理办法、中华人民共和国卫生部令第53号、处方管理办法已经2006年11月27日卫生部部务会议讨论通过，现予公布，自2007年5月1日起施行。2007年2月14日，高强部长，处方格式由三部分组成：(1)前言、正文和后记。前言：包括我院名称、处方号、费用类别、患者姓名、年龄、门诊或住院号、科室和床位号、临床诊断和签发日期。第一类麻醉药品和精神药品处方还应当包括患者标识号、制剂名称和标识号。处方内容(2)，正文：用Rp(拉丁方“请服用”的缩写)标注，药品名称、规格、数量、用法用量分别列出。

2、处方内容(3)附言：检查、调配、检查、发放药品的医生签名、药品金额、药学人员签名。处方书写规则(1)、患者的一般情况和临床诊断填写清楚、完整，与病历相符。每个处方只限一个病人。处方应用蓝色或黑色钢笔书写，字迹清晰，不得涂改；如有修改，应在修改上签字并注明修改日期。处方书写规则(2)，药品名称应当用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以用规范的英文名称书写；医疗机构、医师和药师不得自行编制药品简写名称或使用代码；药品的名称、剂型、剂量、规格、用法和剂量应当准确规范，药品的用法可以用规范的中文、英文、拉丁文或简称书写；不要使用模棱两可的词，如“遵循医生的建议”和“自己使用”；(3)、处方书写规则中

3、，患者的年龄应填写实际年龄。西药和中成药可以分开开，也可以开处方，中草药也可以分开开。西药处方和中成药处方应单列，每张处方不得超过5种药品。处方书写规则(4)，中草药处方的书写一般应按“君、臣、佐、使”的顺序排列；药品的右上角标明配药和煎煮的特殊要求，并加括号，如布包，先煎后降；对饮片的产地和炮制有特殊要求的，应当在药品名称前注明。药品的用法用量应按照药品说明书规定的常规用法用量使用。特殊情况下需要过量用药的，应注明原因并重新签字。(5)处方书写规则，除特殊情况外，应注明临床诊断。开完处方后，在空白处划一条斜线，表示处方已完成。处方医师的签名式样和特殊签名应与医院药剂科保存样品的式样一致，以备

4、日后参考，不得随意更改，否则，应重新登记样品备案。药物剂量用阿拉伯数字书写，药物剂量和数量用阿拉伯数字书写。剂量应使用法定剂量单位重量，单位为克、毫克、微克和纳克。体积以升(升)和毫升(毫升)为单位。国际单位和单位；中草药块以克为单位。片剂、丸剂、胶囊和颗粒剂分别作为片剂、丸剂、颗粒剂和袋剂服用。解决方案以棒和瓶为单位；药膏和霜剂装在棍子和盒子里；注射剂的含量应以支管和瓶子为单位进行标示；以中药饮片为单位。处方权(1)注册执业医师在执业场所获得相应的处方权。医疗机构注册执业助理医师开具的处方，必须经下列人员签字或盖章后方可生效(二)麻醉药品和第一类精神药品处方权从业人员经考试合格，取得麻醉药品

5、和第一类精神药品处方权。医生只有在获得开药权后才能开麻醉药品和精神药品，但不得自行开药。处方(1)医生在开处方时，应使用药品监督管理部门批准公布的药品通用名、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂的药品名称。药品的通用名称是指世界各国通用的名称。判断标准我国在中华人民共和国药品管理法中规定，国家药品标准中所列的名称是药品的通用名称。医生可以使用卫生部公布的常用药品名称来开药。、处方，处方当天有效。特殊情况下，如需延长有效期，处方医师应注明有效期，但最长有效期不得超过3天。处方一般不应超过7天；紧急处方一般不应超过3天；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方剂量可适当延长，但医生应说明原因。医用毒

6、性药品和放射性药品的处方剂量应严格按照国家有关规定执行。处方(3)、门诊(急)癌性疼痛患者和中度或重度慢性疼痛患者需要长期使用麻醉药品和精神药品时，首诊医生应亲自对患者进行检查，建立相应的病历，并要求其签署知情同意书。病历中应保留以下材料的复印件：(1)二级以上医院出具的诊断证明；(二)患者的户籍簿、身份证或其他相关有效身份证件；(三)代理病人的身份证明。除癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需要长期使用麻醉药品和精神药品外，麻醉药品注射仅在医疗机构使用。(4)门诊(急诊)患者的处方、麻醉药品和一类精神药品注射剂，每张处方为一个普通金额；第一类麻醉药品和精神药品的控释制剂和缓释制剂每张处方不得超

7、过7日剂量；第一类麻醉药品和精神药品的其他剂型，每张处方每日不得超过3剂。当哌甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不应超过15天剂量。第二类精神药品每张处方不得超过7日剂量；对于慢性病患者或某些特殊情况，处方剂量可适当延长，医生应说明原因。(五)处方，为门诊癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品和精神药品注射剂处方，每张处方不得超过3日剂量；第一类麻醉药品和精神药品的控释制剂和缓释制剂每张处方不得超过15日剂量；其他剂型，每张处方不得超过7日剂量。需要长期使用患者，并且需要每3个月随访一次。处方(6)、住院患者麻醉药品和第一类精神药品处方应每日开具，每张处方为每日1剂，处方应由调剂处方药的医

8、疗机构保管。普通处方、急诊处方和儿科处方保存1年，医疗用毒性药品和第二类精神药品保存2年，麻醉药品和第一类精神药品保存3年。处方保存期届满后，经医疗机构主要负责人批准登记后，方可销毁。根据麻醉药品和精神药品的处方，麻醉药品和精神药品的消费应按其品种和规格登记在一个专用卷内，包括药品交付日期、患者姓名和使用的药品数量。特别版应保存3年。处方调整(1)，药剂师审查处方药物的适宜性，包括：必须进行皮肤试验的药物，处方医师是否指示过敏试验以及对结果的判断；处方药与临床诊断的一致性；剂量和用法的准确性；剂型和给药途径的合理性；是否有重复用药；是否存在潜在的临床药物相互作用和不相容性；其他不当用药的情况。

9、(2)处方配药，处方检查后，药师应通知处方医师并要求其确认或重新开具处方。药师发现严重不合理用药或错误用药，应拒绝调整，及时通知处方医师，并按规定做好记录和报告。药剂师不得调整不规范或无法判断其合法性的处方。处方例(1)，总量法形式：喷雾。胃蛋白酶100ml sig:10ml t.i.da.c或胃蛋白酶混合物100ml用法：10ml在下一餐前3天，处方例(2)，单剂量法的形式：tab。vit . c 100mg40 SIG : 100mg t . I . d po或维生素c片剂100mg 40。用法：第二天口服100毫克，处方书写格式。1.口服r:维生素c片100mg40片用法：100mg，每

10、天3次。vitc 100mg 40 SIG :10mg t . I . d . 2，肌肉注射r:硫酸阿米卡星注射液0.26片用法：0.2肌肉注射两次/Inj。阿米卡星sufate 0.26 sig: 0.2 im b.i.d，处方书写格式，3。注射20毫升维生素c注射液。用法：每天静脉注射一次、处方书写格式，4。注射0.5%葡萄糖500毫升10%氯化钾10毫升2v ITB 6 0.052 SIG :静脉滴注5%葡萄糖注射液500毫升10%氯化钾注射液10毫升二级维生素b6注射液0.052用法：每天静脉滴注一次、处方书写格式，5。10%鱼肝油10g SIG : us ext b.i.d 10%鱼

11、油膏10g 1用法：取适量涂于红肿处，每日两次，如处方不合格，前注有问题：漏项：年龄改为“程”；没有诊断；文中存在的问题有：没有门诊号；药品名称不规范；商品名称代替通用名称，没有规格或规格错误；只写“1块板”和“1瓶”(同一种药物有多种规格)；无剂型：同一种药物将有多种剂型，必须清楚标明。不合理用药：多种抗菌药物的诊断与用药不一致；每张处方不签字不能超过300元；必须签名并标明修改时间；附言中有问题；医生没有签名；发件人没有签名；至少有一个人已经签名；处方监督管理；处方点评系统：对处方进行动态监控和异常预警；对不合理处方进行登记和通报；不合理的药物被及时干预。处方权干预制度：对无正当理由超过3

12、次出现异常处方的医生进行警告，限制其处方权；限制处方权后，如无正当理由出现2次以上异常处方，处方权将被取消。一、吊销医疗机构执业许可证，医疗机构有下列情形之一的，责令限期改正，并处5000元以下罚款；情节严重的，吊销医疗机构执业许可证。未取得处方权的人员和被取消处方权的医生不得处方；未取得第一类麻醉药品和精神药品处方资格的医师不得处方第一类麻醉药品和精神药品；处方权的取消，有下列情形之一的，处方权由其所在医疗机构取消。被勒令暂停执业；在脱产培训期间；执业证书已被注销或吊销；未按规定开具处方，造成严重后果的；不按规定用药，造成严重后果的；通过开处方来谋取私利。吊销医师执照，医师有下列情形之一的，

13、给予警告一、药品外包，除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制医务人员持处方到药品零售企业购买药品。处方管理办法第四十二条医师在开药时，应当充分尊重患者的知情权。除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，允许患者在我市药品监督管理部门许可的零售药店自愿购药。-广东医学院附属医院外包药品管理暂行办法第二条广东医学院附属医院外包药品管理暂行办法规定，因疾病需要使用我院没有的药品，我院没有类似的替代品种。当确实需要外包药品时，应遵守以下规则：我院医生不得要求或暗示患者去指定药店购买任何形式的药品；医生开具的外购药品处方必须符合处方管理办法的标准要求。处方应使用药品监督管理部门批准并公布的常用药品名称，并在门诊说明书中说明购买药品的原因；广东医学院附属医院外包药品管理暂行办法医生不得以我院特殊处方以外的任何形式开具外包药品(包括口服、白条、短信等)。)，外购药品的处方必须一式两份，其中一份由门诊收集归档；未告知患者购买药品的原因或者未对购买的药品进行登记，导致患者投诉并核实的；广东医学院附属医院采购药品管理暂行办法及流程图，不合格的处方应收回。购药咨询站工作人员应联系处方医师，退回处方，重新开具处方，并记录在处方错误登记簿中。广东医学院附属医院药品采购管理暂行办法，发现以下情况视为违规：未使用我院特殊处方或仅推荐口服采购