教学查房课件肠痈病ppt课件

1、阑尾病，主持人：主任中医发表人：主治医生，1，阑尾病教育，第一部分：理论教育第二部分：理论技能实践第三部分：教育总结第四部分：问答与思考，第一部分：理论教育熟悉阑尾炎切除术后的并发症，了解特殊类型的阑尾炎，了解急性阑尾炎的病因，临床病理分型急性阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断， 掌握阑尾炎中医辨证分型中医压电石英治疗，目的要求：4，教育内容，重点：急性阑尾炎的病因，临床表现，诊断，诊断教育对象，1 .见习期学生2 .实习期学生3 .轮转(规范化培训)医生4 .住院医生5 .进修员，6，肠痈是什么？7、概念、肠痈：指发生在肠道的痈肿，相当于西医急性阑尾炎。 8，流行病学，肠痈：腹部外科常见疾病，

2、最常见急腹症1 .发病率1/1000，住院患者1/100，普通外科手术患者1/10，外科急腹症1位，死亡率1-5/10.年龄：新生儿80-90岁，20 -30岁约40岁。 性别：男性：女性23:1。 3、职业、地区和季节：没有明显的相关性。 9、解剖大姨妈简介、阑尾为盲管(单向式通行)，包括阑尾和阑尾类膜，具有长度68cm、外径0.51cm的解剖变化(回肠前位、钵位、盲肠后位、盲肠下位、回肠位、肝下位、肝下位)的阑尾静脉最终回流到门静脉。 因为阑尾神经传达到脊髓节的是胸10、11，所以在阑尾炎的初期，上腹部和脐周痛较多。 11、麦氏点？ 12、麦氏点、阑尾根部的体表心理投射点通常是连接右髂前上

3、棘和肚脐的中、外1/3的升交点，这一点被称为阑尾麦氏点(McBurney点)、13、墨菲氏特征。 14、墨菲氏征、检查方法：检查者左手手掌置于患者右肋缘部，大拇哥置于腹直肌外缘与肋弓交界(胆囊点)。 首先用大拇哥以中等压力压迫腹壁，指示患者进行深呼吸。 深呼吸，引起炎症的胆囊接触加压中的大拇哥，引起皮肉之苦，患者用皮肉之苦屏住突然地呼吸，这就是胆囊触痛症，也被称为Murphy症阳性，见于急性胆囊炎。 15、西医病因、1、梗阻obstruction开口压迫：淋巴滤泡增生、肿瘤压迫细长盲管阑尾扭转管腔狭窄异物梗阻：以粪化石、蛔虫感染infection G-杆菌(大肠菌群)和厌氧菌为主。 16、中医

4、病因病机、脾胃损伤、肠管失调、饮食不节、糟粕停滞、生湿发热、气血郁滞、肠管蓄积、寒温不快感、外邪侵入肠、经络闭塞、气血凝固等，18、临床病理分型、1 .单纯型：炎症主要位于粘膜和粘膜下层，轻度炎症、症状轻。 2、化脓型：炎症累及全层脓性渗出、阑尾腔内脓肿形成。 坏疽型：阑尾循环障碍阻血、坏死、穿孔。 4 .阑尾周围脓肿：炎性肿瘤，阑尾周围脓肿形成。 19、疾病转归、急性阑尾炎、疾病转归、20、临床表现及诊断、局部症状：典型：转移性右下腹痛(80% )、非典型：右下腹部持续性痛(20% )、22、说明，支配阑尾的内脏神经(刺激定位不正确)导致上腹部或脐周疼痛炎症恶化，刺激支配腹膜的躯体神经(刺激

5、定位不正确) 出现右下腹痛的右下腹部固定压痛点：最主要的腹膜刺激症状：提示阑尾化脓、坏疽或穿孔。右下腹部包块：阑尾周围脓肿右下腹部皮肤感觉过敏： Sherren三角。 阑尾坏疽穿孔后，皮肤感觉过敏现象消失。24、实验室检查、血常规WBC和N%比例上升(非绝对)尿常规少量血红细胞可能是由于阑尾与输尿管及膀胱相邻所致。25，影像学检查，腹部立位平片：盲肠扩张和液气平面，偶见钙化的粪化石和异物影。 腹部医学超声：肿大的阑尾直径6mm或阑尾周围脓肿。 腹部CT示：阑尾增厚(管腔直径6 mm )阑尾粪化石阑尾周围脂肪内筋膜增厚，哈尼抢先版组织炎，脓肿回盲部积液，壁增厚周围小肠及乙状结肠肠壁增厚的肠梗阻腹

6、水。 腹腔镜检查：26，鉴别诊断有哪些？27、鉴别诊断外科疾病，1 .右侧输尿管结石-阵发性绞痛，会阴部放射痛，尿常规可见大量血红细胞，泌尿系医学超声和KUB可见结石影。 2 .胃十二指肠溃疡穿孔-上腹部尚有皮肉之苦，板状腹、腹膜刺激症、腹部立位平片可见横隔膜下游离气。 3 .急性肠系膜淋巴结炎-多见于儿童，无转移性腹痛，多继发于上呼吸道感染。 4.Meckel憩室炎。 5 .急性胆道感染。 6 .回盲部肿瘤、阑尾类癌等。28、鉴别诊断妇科疾病，1 .黄体破裂2 .卵巢囊肿蒂扭转3 .子宫外宫内孕破裂4 .盆腔炎，妇科疾病可通过妇科医学超声及诊断性腹穿或后穹隆穿刺鉴别。 29、鉴别诊断内科疾病

7、、1 .胃肠炎2 .右下肺炎3 .过敏性紫癜(肠型)4.右侧睾丸炎，30、中医辨证要点？31，中医辨证要点： (1)郁滞型(急性单纯性阑尾炎、轻量化脓性阑尾炎、阑尾周围脓肿消散后期)主证最初为腹胀，随后移至右下腹部，拒绝推一推疼痛表兄弟，或拒推一推，或包块，恶心；(2)湿热型(急性) 急性阑尾炎合并局灶性腹膜炎及阑尾周围脓肿)主证腹痛剧烈，右小肚子僵硬，腹皮挛缩急剧，高烧口干、恶心呕吐、便秘或拉肚子、小便红，舌红、苔黄腻。 脉冲数或滑动数。 32、中医辨证要点、(3)热毒型(相当于坏疽或穿孔性阑尾炎)主证腹痛剧烈，蔓延全腹，拒绝腹皮挛急、腹胀。 出现壮热恶寒、口干面红、恶心呕吐、便秘或拉肚子、

8、小便短少、出汗肢冷、舌红绛、苔黄厚腻或黄干燥、脉洪数或沉细数。33、治疗、一、治疗原则中医：六肾应用通，肾拉肚子热是治疗肠痈的关键。 清热解毒、活血化瘀法的早期应用可以缩短疗程。 因此，本病的治疗以肾泻热为主要治疗原则，并以不同阶段和气滞、血瘀、热毒等轻重程度的差异为重点，按辩证法加减，分型治疗西医：以消炎止痛、手术切除阑尾、预防并发症发生为治疗原则。 中西医结合治疗：根据患者的具体情况，严格掌握适应证，包括病情轻重、炎症类型、患者体质、病情变化，选择性采用中西医结合非手术治疗或手术治疗，重视非手术治疗，但也明确认识到不能一律代替手术治疗。 34、治疗、非手术治疗：头孢烯甲硝唑早期单纯性诊断不

9、确定患者的情况或条件不行政许可：重要脏器病变经不住手术形成炎性肿瘤手术治疗：开放、LA (腹腔镜下阑尾切除术)阑尾切除术脓肿切开引流术，35、中医分型治疗代表方剂大黄牡丹汤合红藤煎加减蕴热型治疗法通肾泻热、利湿解毒代表处方复方大柴胡汤加减热毒型(临床少用)疗法通肾排脓、养阴清热。 代表方大黄牡丹汤合透脓散加减、36、大黄牡丹汤？37、大黄牡丹汤、歌诀：金黄大黄牡丹汤、桃仁芒硝冬瓜仁、肠痈一开始就肚子疼，还没有化脓服消失。组成：大黄、芒硝、桃仁、牡丹皮、冬瓜仁，用量：大黄12克(四两)、牡丹皮3克(一两)、桃仁9克(五十个)、冬瓜仁30克(半升)、冬瓜仁30克(半升)。 用法：水煎、芒硝溶解服(

10、上药为水6升、煮1升、脱渣、纳芒硝、再煎沸、顿服)。功用：泻热破结、散结消肿、加减：若热毒重者，加蒲公英、金银花、紫花地丁、败酱草加清热解毒力强血瘀重者，加白芍、乳香、无药活血化郁、38，大柴胡汤？39、大柴胡汤、歌诀：大柴胡汤用大黄、枳实苓夏白芍将、煎加姜枣表兼里、妙法内攻和外攘。 组成：柴胡(15克)黄芩(9克)芍药(9克)半夏洗(9克)生姜切(15克)枳实(9克)大枣入(4枚)大黄(6克)、用法、工作用：和解少阳、内泻热结、加减：黄疸兼者，行陈可以加入延胡索进行气活血止痛的胆结石者，可以加入钱草、海金沙、郁金、鸡内金制成化石。 40、脓漏散？41、透脓散、歌诀：透脓散治毒化脓，二苯乙烯回

11、山甲皂刺芬陈氏还增加了银牛蒡透明，能更快地演奏崩溃的工作。 通脓散黄芪，川芎综合适宜，加方针自毁，为什么每隔千皮使不得脓毒。 组成：黄质12克山甲(炒菜) 3克川芎9克当归6克皂角针4.5克，工作用：治痈疽诸毒，内脓已，不破者，服后破，用法：药水400毫升，煎200毫升42，特殊情况，阑尾炎超过72，手术难度增加，手术指征明确，应进行手术治疗，但术后并发症风险增大。 43，急性阑尾炎的并发症，1 .腹腔脓肿2 .内外瘀形成3 .门静脉炎，44，阑尾切除术后并发症，1 .出血2 .切口感染3 .粘连性肠梗阻4 .术后早期炎性肠梗阻早期手术2 .小儿：易穿孔，腹痛、胃肠管及全身症状加重。 早期手术

12、3 .老年人：复杂、并发症多、死亡率高。 及时手术4 .妊娠期：中晚期宫内孕阑尾部位差异大。 早期手术5.AIDS/HIV患者：症状体征不典型，WBC不高穿孔率高40%。 必须尽早做手术。 46，慢性阑尾炎，1 .由急性阑尾炎延误而转换2 .临床表现，有急性阑尾炎病史，呈反复发作，呈不规则的右小肚子隐痛或不适感，体征：右小肚子固定的局限性压痛。 47、慢性阑尾炎、诊断和治疗、x线钡剂灌肠明确有诊断价值的诊断后手术治疗，并行病理检查，警惕恶变！ 啊！ 48、第二部分：理论技能实践、49、病例1、略：50、第三部分：教学总结、51、诊断治疗思路二、急性阑尾炎在诊断时需要对以下几个问题作出更准确的判

13、断：炎症类型腹膜炎的范围全身中毒症状有无严重阑尾周围脓肿的形成。 三、腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症状、个体病理损害程度不同，其反应差异很大。 年轻力强，病灶接近前腹膜时反应沉重小儿，老年体弱，孕妇，盲肠后位阑尾，反应轻或不明。 严格掌握52、诊治思路、4、手术和非手术治疗以及转接手术的适应证。 在非手术治疗过程中，应动态观察患者病情的变化，作为判断炎症发展或消退的参考，也可以作为中转手术治疗的重要依据。 五、急性阑尾炎经中西医结合非手术治疗炎症消退后，复发率很高。因此，对于诊断明确的急性阑尾炎，原则上应强调以手术治疗为主，早期外科手术治疗安全，防止复发和预防并发症的发生，是迄今治疗急性阑尾炎的最重要手段之一。 53、注意事项、1、临床上阑尾炎患者就诊时的主诉只是时间横断面