糖尿病相关知识PPT课件

1、.,1,糖尿病相关知识,.,2,掌握内容,1.糖尿病的定义 2.OGTT操作方法及注意事项 3.口服降糖药的分类及注意要点 4.注射胰岛素分类及保存要求 5.低血糖的临床表现及处理,糖尿病的概念,是由于人体胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素生物学作用障碍而导致以慢性糖代谢障碍、血葡萄糖增高为共同特征的慢性代谢性疾病 FPG 7.0 2hPPG 11.1,.,3,我国糖尿病流行特点,.,4,糖代谢的分类和标准,.,5,糖尿病诊断,.,6,二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,目的：为明确是否患有糖尿病 方法：晨7-9时开始，受试者空腹后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g，儿童予每公斤体重1.75

2、g，总量不超过75g，糖水在5分钟内喝完。从服糖第一口开始，于服糖前和服糖后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟抽取血标本测血糖。 常参考值：FPG 6.1 mmol/L 2hPPG 7.8 mmol/L,.,7,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,注意事项,.,8,馒头餐试验,目的：了解胰岛B细胞功能，鉴别1型或2型糖尿病 方法：进食馒头餐时能喝白开水，但不能进食稀饭或其他食物，以第一口开始计时，5分钟内吃完。其他参照OGTT试验,.,9,糖尿病标准防治措施,.,10,三、口服降糖药分类,磺脲类 促胰岛素分泌剂 格列奈类 双胍类 抑制肝糖异生 a-糖苷酶抑制剂 减缓吸收,噻唑烷二酮类 胰岛

3、素增敏剂 DPP-4抑制剂 肠促胰素,.,11,口服降糖药作用机制,胰岛素增敏剂,增加胰岛素敏感性,双胍类,减少葡萄糖的吸收,降低肝糖 原输出,促进胰岛素分泌,磺脲类,格列奈类,a - 葡 萄 糖 苷 酶 抑 制 剂,肠促胰素, 主要作用机制 次要作用机制,延缓葡萄 糖吸收,.,12,口服降糖药-磺脲类 1,促 泌 剂：餐前半小时服,氯磺丙尿 第一代 甲苯磺丁脲（D860） （不用或少用）,格列本脲（优降糖） 格列吡嗪（美吡哒、瑞易宁） 第二代 格列齐特（达美康） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲（亚莫利、伊瑞） 第三代 （具双重作用：胰岛素抵抗、胰岛素不足）,.,13,口服降糖药-磺脲类 2,.

4、,14,口服降糖药-磺脲类 3,磺胺类继发失效 1）注意是否存在以下情况： 饮食控制与运动不足 未按医嘱要求服药（剂量不足） 存在某种应激状态 使用可升高血糖的药物 2）确认继发失效，应使用胰岛素治疗,.,15,口服降糖药-磺脲类 4,优 降 糖,a-糖苷酶 抑制剂,阻滞剂,误诊为脑 血管疾病,.,16,口服降糖药-格列奈类 1,非磺脲类促泌剂：餐时服 瑞格列奈（诺和龙、孚来迪） 那格列奈（唐力）,.,17,药 物 特 点,模拟胰岛素生理性分泌,低血糖少见,作用快而短，主要用于控制餐后血糖,口服降糖药-格列奈类 2,.,18,口服降糖药-双胍类 1,双 胍 类：餐中或餐后服 苯乙双胍（降糖灵）

5、：易发生如酸性酸中毒， 许多国家已停用 二甲双胍： 格华止 降糖片 美迪康 迪化糖锭,.,19,口服降糖药-双胍类 2,抑制肝糖异生（75%）， 主要降低空腹血糖,改善外周组织敏感性，增加 葡萄糖摄取，降低餐后血糖,抑制脂肪分解，降低游离脂肪 酸，减少对细胞的脂毒性,降 糖 机 制,延缓肠道对葡萄糖的吸收,.,20,口服降糖药-双胍类 3,药 物 优 点：,单药应用不引起低血糖，副作用少,降体重，降糖效果确切,保护心脏，降低心血管风险,与降糖灵相比不易引起乳酸中毒,价格便宜,.,21,口服降糖药-双胍类 4,胃肠道反应 解决方法： 小剂量开始 餐中或餐后服 使用肠溶制剂,.,22,口服降糖药-

6、a-糖苷酶抑制剂1,a-糖苷酶抑制剂 ：第一口饭嚼服 阿卡波糖（拜糖平、卡博平） 伏格列波糖（倍欣）,.,23,口服降糖药-a-糖苷酶抑制剂2,药 物 特 点：,降低餐后血糖,可与SU、BG及胰岛素联合使用,肠道吸收（2%），但肝肾不全慎用,胃肠道反应，肠功能紊乱者慎用,拜糖平第一口饭中服用,.,24,口服降糖药-a-糖苷酶抑制剂3,拜糖平作用 抑制延缓碳水化合物吸收，更适合中国患者 主要在肠道局部作用，仅2%吸收入血，特别适合老年人及肾损者 单药不发生低血糖 我国目前唯一具有IGT治疗适应症的降糖药 具有药物分餐作用，平稳血糖，适合与所有降糖药联用 主要降低餐后血糖,.,25,口服降糖药-a

7、-糖苷酶抑制剂4,拜糖平的注意事项：,服药后立即就餐或与第一口食物服用,副作用：腹胀，排气增多，腹泻,副作用明显者可减量或停用,单用不发生低血糖，不增加体重,出现低血糖，必须服用葡萄糖,.,26,口服降糖药-噻唑烷二酮类1,胰岛素增敏剂 罗格列酮（文迪亚） 比格列酮（艾可拓、艾汀） 文达敏（二甲双胍马来酸罗格列酮）,.,27,口服降糖药-噻唑烷二酮类2,药物特点： 1.促进葡萄糖利用，改善胰岛素抵抗 2.适合于肥胖、胰岛素抵抗突出者 3.可单独或联合SU、BG或胰岛素使用 4.起效较慢，疗效稳定且维持时间较长 5.单独使用不导致低血糖 6.主要不良反应：水肿，心衰者慎用,.,28,口服降糖药-

8、噻唑烷二酮类3,无胰岛素存 在时不具备 降糖作用,与双胍类药物或胰岛素合用可进一步控制血糖,有致肝功能异常的报道,.,29,口服降糖药-DPP-4抑制剂、GLP-1,阿格列汀,肠 促 胰 素,.,30,口服降糖药-DPP-4抑制剂、GLP-1,药 物 特 点: 1.GLP-1由回肠、结肠的L细胞释放 2.刺激&细胞释放胰岛素 3.抑制胃排空 4.GLP-1可抑制a细胞释放胰高血糖素 5.有促进&细胞恢复的作用,.,31,降糖药的应用原则,早用药 HbA1c7.0%血糖达标 早口服药联合用药 早和胰岛素联合应用,省中常用降糖药物,.,32,四、胰岛素分类,省中常用胰岛素,根 据 来 源,根 据

9、时 间,.,33,胰岛素使用适应症,急性并发症或严重慢性并发症,应激情况、严重疾病,口服药失效,肝肾功能衰竭,.,34,胰岛素治疗目的,改善生活质量 预防严重代谢紊乱 预防长期的大血管和微血管并发症 缓解高血糖引起的症状 避免频繁的低血糖发生,.,35,胰岛素的用量,.,36,胰岛素使用的并发症,低血糖反应 皮下脂肪萎缩 胰岛素过敏 胰岛素抵抗 胰岛素水肿 眼屈光不正 体重增加,.,37,胰岛素不能使用的情况,1,2,3,4,R：云雾状，变稠，有轻微变色或出现固体,NPN、预混：胰岛素聚集，管壁白色固体颗粒，霜冻样外观,胰岛素已结冰,超过保存时间,.,38,胰岛素注射部位,三角肌腹部 大腿 臀

10、部,腹壁最快 其次上臂 第三大腿 臀部最慢,多处轮换以免脂肪萎缩或脂肪增生,.,39,胰岛素注射工具,.,40,胰岛素的使用和保存,未开封：2-8 冷藏 已开封：25 ，避免阳光直射 冰箱内放置位置 外出携带 胰岛素笔芯中剩余12个单位药液时需要更换，因药液过少不能混合均匀 注射后必须写下针头将笔平放于盒内，以免药液污染和泄露 药液用完后，最好将空瓶或用完的笔带来配药,.,41,胰岛素使用注意事项,注射前洗手，看清使用的胰岛素种类和剂量 如预混胰岛素使用前需摇匀，但避免剧烈震荡 注射部位需轮换，注射点之间相距2个手指宽度 超短效胰岛素注射后即可进食，最多不超过15分钟，其他胰岛素注射后30分钟

11、内必须进食 有低血糖出现时应立刻进食含糖食品，减少胰岛素用量 胰岛素注射针头原则上一次性使用,.,42,五、低血糖,糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dl） 低血糖的诊断 1）根据Whipple三联征：低血糖症状、低血浆葡萄糖浓度、血浆葡萄糖水平升高至正常水平时症状消失或显著减轻 2）低血糖血糖值：正常人 2.8mmol/L 糖尿病人：3.9mmol/L 3）个体差异，症状和血糖可以不同步,.,43,低血糖的分类,严重低血糖 症状性低血糖 无症状性低血糖 可疑症状性低血糖 相对低血糖 特殊类型低血糖：夜间低血糖、苏木杰现象、未察觉性低血糖,.,44,.,45,低血糖的危害,1）心：诱发心律失常、心梗等，使死亡率增高 2）脑：大脑皮质-皮质下中枢、脑干-延髓 低血糖持续超6小时-脑细胞不可逆改变 3）肾脏：减少约22%肾血流，肾小球滤过率降低19% 4）眼睛：低血糖显著减少玻璃体中的葡萄糖水平， 加剧缺血视网膜的损伤，严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂出血 1型糖尿病死亡原因中2-4%是低血糖引起,.,46,低血糖处理,.,47,低血糖处理流程,1）怀疑低血糖时立即测定血糖明确诊断 2）意识清楚者口服