胃肠内营养ppt课件

1、。1，第11章，肠内营养，2，第1节，3。广义而言，肠内营养是指通过口腔或饲管向胃肠道提供营养的方法；从狭义上讲，肠内营养是指将营养物质送入胃肠道；作为一种口服途径，通过管饲提供营养的方法始于古埃及，当时，营养物质和管饲方法都非常简单。管饲的发展主要见于18世纪末。到19世纪，鼻胃管喂养已经被广泛使用。Nutramigen是最早的商业肠内营养制剂，于1942年引入市场，用于治疗儿童肠道疾病。化学分子式的知识和应用主要得益于20世纪50年代和60年代航空航天工业的发展。宇航员专用配方化学成分清晰，不经消化可被肠道吸收，无残留，被称为必备饮食。随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入，胃肠道在免疫防

2、御中的重要地位逐渐被认识，因此胃肠道不再被视为简单的消化器官，而是作为免疫器官之一。因此，与肠内营养支持相比，肠内营养支持的优势不仅体现在营养的吸收和利用更符合生理过程；除了服用方便和成本低廉外，它还表明有助于保持肠粘膜结构和屏障功能的完整性。因此，在决定为患者提供营养的方式时，选择肠内营养作为首选已成为许多临床医生的共识。适应症和禁忌症凡不能口服足量食物，但能消化吸收经饲管注入消化道的营养物质的患者，均有肠内营养治疗的适应症，包括多种临床疾病。(一)适应症1吞咽和咀嚼困难。吞咽和咀嚼困难常常使患者无法正常进食，甚至会增加疼痛或影响因进食造成的伤口愈合。如口腔和咽喉手术、颞下颌关节疾病和下颌骨

3、骨折。2 .因脑损伤和脑血管疾病引起的意识障碍或昏迷或意识障碍；手术、外伤、精神疾病或老年痴呆症。食管瘘、胃瘘、胰瘘、胆瘘、肠瘘等胃肠瘘患者每天会流失大量消化液、电解质和蛋白质，从瘘口排出的消化液会腐蚀瘘口周围的组织，使瘘口长期不愈合，并发营养不良。死亡率高达40.70%。由于大量消化液的流失，长期超过3000毫升，蛋白质被极度消耗，所以愈合缓慢或无法愈合，患者容易出现电解质失衡、腹内感染和严重营养不良。元素饲料的低渣性和高营养价值对处理有特殊影响。使用元素饮食后，肠蠕动减慢，分泌物减少，胃肠道受损部分休息，出现正氮平衡。短肠综合征大多数短肠综合征患者在术后36个月接受肠外营养支持，当病情稳定

4、后，可逐渐过渡到肠内营养。炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎等。这类患者的肠粘膜可能会充血、水肿，甚至在粘膜溃疡表面出血和渗出，导致吸收不良和大量蛋白质损失。短肽或氨基酸肠内营养制剂更适合此类患者，因为它无需消化即可吸收，并消除了由外源蛋白引起的过敏反应。急性胰腺炎急性胰腺炎患者由于禁食、压力和手术引起的严重分解代谢而遭受体重减轻、营养不良和严重感染。在血液和尿液中的淀粉酶水平恢复正常后，可以给这类患者给予简化的肠内营养制剂。经过严重感染、手术、创伤和大面积烧伤后，机体的分解代谢增强，负氮平衡明显。同时，病人的食欲下降，难以进食，因此有必要给予积极的营养支持。使用必需的饮食可以迅速补充营养，

5、恢复健康慢性消耗性疾病结核病、肿瘤和其他慢性疾病通常由于食欲不振和长期消耗而遭受蛋白质和热量营养不良。有效的肠内营养可以提高他们的免疫功能，增加他们对手术和其他治疗的耐受性。9.纠正和预防手术前后营养不良的胃肠疾病，特别是对于大肠疾病患者，术前肠道准备需要禁食，适当的肠内营养不仅能提供营养，还能达到肠道准备的目的。术后早期肠内营养支持可以预防和纠正可能或现有的营养不良。禁忌症1三个月以内的婴儿不能耐受任何高渗营养素，即使用稀释的食物喂养，也会引起电解质紊乱(必需饮食中的高渗液体)2小肠被广泛切除，剩余的肠道太短而不能被吸收。胃切除术后，患者往往不能忍受高碳水化合物饮食。4严重吸收不良和极度虚弱

6、的患者不应使用。在口服之前，他们应该进行静脉营养治疗，以恢复肠道酶和改善细胞代谢。肠梗阻患者在急性期不应给予必要的饮食。6糖尿病患者、服用大剂量类固醇的患者和其他碳水化合物代谢紊乱的患者不能耐受高碳水化合物含量的肠内营养。第二节肠内营养制剂第二节肠内营养制剂不同于常用的口服食品，前者强调易于消化吸收或不经消化即可吸收。随着肠内营养制剂的发展，出现了许多难以区分的品种和重叠名称。1989年，美国食品和药物管理局(FDA)使用“医疗食品”(MF)这个名称来定义肠内营养产品。所谓“医疗食品”，是指有特殊饮食目的或为了保持健康，需要在医疗监督下使用，与其他食品不同的食品。MF产品必须至少满足以下标准：

7、它是口服或管饲产品。产品必须标明用于健康障碍、疾病等。在医疗监督下的申请必须有标记。根据营养成分、原料来源和用途，肠内营养剂可分为四类。1.天然食物营养素是通过研磨和均质天然食物如牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、鱼、水果和蔬菜制备的营养液。因此，它也被称为“匀浆膳”。这种营养素具有“天然食品”、成本低、经济的优点。然而，由于准备的食物种类有限，很难准确计算营养成分，这不能完全保证病人所需的所有营养。天然食物营养素主要用于胃肠消化吸收功能较好的患者。聚合营养制品，也称为“聚合配方”和“聚合处方”，是指由完整的蛋白质、甘油三酯、碳水化合物、矿物质和维生素制成的营养制品。蛋白质占总能量的12%，脂肪占30%

8、，碳水化合物占40%。在标准公式中，非蛋白质能量与氮的比例约为150千卡：1克；约95千卡：1克高蛋白聚合营养剂。15，配方中所含的蛋白质是从大豆蛋白、酪蛋白、乳清蛋白或鸡蛋蛋白中分离出来的；糖通常是淀粉及其水解产物形式的葡萄糖聚合物；脂肪来自植物油，如粮油、红花油、葵花油等。此外，它还含有多种维生素和必需微量元素。当每日摄入量达到15002000千卡时，其中所含的微量营养素就足以达到每日推荐量。该配方通常不含乳糖。16。当这种粉末被制备成液体时，根据能量和氮的水平，可将其分为标准能量、高能和高氮配方。标准配方的能量密度为1kcalml，非蛋白能量与氮的比例约为150kcal:1g，适用于大多

9、数患者。高能配方提供更大的能量，更小的容量和1.5千卡2.0千卡/毫升的能量密度，适用于液体摄入量有限的患者。高氮配方中热量与氮的比例约为95千卡：1克，适用于需要补充大量蛋白质的患者。聚合物配方中钠和钾等矿物质的含量在各配方中略有不同配方中的这些差异为临床应用提供了选择。高分子聚合物配方可口服或通过饲管注射，适用于胃或胃肠功能正常或接近正常的人。18，3必需营养素，也称为必需膳食，是由营养单体组成的营养素。氮源是氨基酸或酪蛋白水解物、乳清蛋白、大豆分离蛋白和其他蛋白质的混合物。这种水解产物含有更多的二肽和三肽，不仅能降低溶液的渗透压，而且使净吸收率比氨基酸快。碳水化合物是葡萄糖、蔗糖、葡萄糖

10、寡糖或糊精。脂肪通常采用亚油酸含量高的植物油，如红花油、葵花油、玉米油等。或中链甘油三酯(MCT)或长链甘油三酯(LCT)。糖约占总能量的80%，脂肪仅占15%，蛋白质占总能量的1220%。能量密度为11.5千卡。这种配方含有足够的矿物质、微量元素和维生素，但不含乳糖和膳食纤维。当每天供应2000千卡时，可以满足RDA推荐的各种营养需求。然而，对于额外损失或需求增加的患者来说，这仍然是不够的。这种营养素很少被消化，容易被吸收，所以经常用于消化不良的病人。必需营养素有很多种，根据其用途可分为用于营养支持的总营养必需营养素和用于治疗的特殊必需营养素。前者主要是根据人体的营养需求或推荐供应量来配制的

11、，如美国的维生素和维生素，日本的增敏素。后者是根据不同疾病的代谢特征或缺陷而制定的。常见的有：(1)肝病必需营养剂，如美国的七肽氨基酸必需制剂，是根据肝源性脑病发生在急慢性肝损伤过程中的伪神经递质理论开发的，目的是维持适当的营养，促进肝功能恢复，预防肝性脑病的发生或减轻其症状。其组成特点是支链氨基酸含量高，芳香族氨基酸含量低，可纠正异常氨基酸谱，缓解肝性脑病症状，补充蛋白质。22，肝炎辅助必需营养的氨基酸组成(g/1000千卡)。23，(2)肾脏疾病必需的营养，如阿明-艾特肾脏疾病必需的营养，其特征是低蛋白质(4.5%)和高碳水合物(84.6%)。其中，蛋白质由8种必需氨基酸和组氨酸组成(表2

12、4-2)，其目的是将体内分解的尿素重新用于合成非必需氨基酸，从而减少氮质血症，同时合成蛋白质以改善低蛋白血症。24，(3)用于先天性氨基酸代谢缺陷的必需营养剂，如用于治疗糖尿病的such爱迪必需营养剂，其特征在于含有必需氨基酸和除支链氨基酸以外的非必需氨基酸；治疗组(表24-3)中用于治疗苯丙酮尿症的洛非那拉必需营养素和用于治疗氨基化合物血症的氟草胺必需营养素的氮源分别由缺乏苯丙氨酸和组氨酸的混合氨基酸组成。这些必需膳食的应用不仅可以缓解患者氨基酸代谢的潜在障碍，还可以补充蛋白质。25，氨基酸组成的阿明-肾脏疾病援助(克/1000千卡)。26，先天性氨基酸代谢缺陷必需营养成分(%)，27，4成

13、分营养是指每种营养都以单独的形式存在，可以以其自身的形式混合或给予，也可以用于增强特殊配方之一或常规肠内营养。蛋白质成分是粉末，在使用前与水混合。碳水化合物以葡聚糖的形式存在，脂肪含有长链多不饱和脂肪酸或中链脂肪酸。这种营养形式可以灵活使用，也可以根据需要任意调节。然而，在使用时，应考虑物质的相容性，以避免结块、沉淀等。这将增加注入进料管的难度并影响吸收。28，第3节：肠内营养给药方法，29，1。肠内营养的给药方式包括口服和口服(1)用于鼻胃管或经鼻胃管胃造口术和胃造口术的材料是硅酮或聚氨酯，质地柔软。鼻胃管的长度约为80110厘米。一些鼻胃管壁含有x光不透明标记。为了使饲管易于进入消化道，有

14、些管端含有钨或硅树脂，而另一些则附有导丝。鼻胃管通常用于需要短期肠内营养且胃肠功能良好的患者。胃造口术可以在手术过程中进行，也可以通过内窥镜进行。由于胃造口术：管腔直径大，不易堵塞，喂养快捷简单；固定在胃壁上，不易移位，减少了鼻饲胃管时误吸的可能性；感觉上更容易接受。适用于长期需要肠内营养且胃肠功能良好的患者。(2)经鼻肠造口术和空肠造口术鼻肠管长约150170厘米，内径35毫米，可分为单腔和双腔。临床上常用单腔鼻肠管，而双腔鼻肠管很少使用。双腔鼻肠管的一个腔的开口用于胃肠减压；另一个腔在鼻肠管的末端打开，用于营养治疗。鼻胃管适用于消化道手术后需要长期肠内营养治疗、胃功能障碍或胃肠减压的患者。

15、放置导管后，可通过取出胃肠分泌物或腹部x光片来确认导管尖端的位置。使用鼻肠管进行长期肠内营养治疗时，部分患者无法接受饲管对鼻咽的刺激，因此空肠造口术可通过手术完成，包括细针穿刺空肠造口术。这种方法适用于因某些疾病需要进行腹部手术的患者。近年来，经皮内镜胃造口术(PEG)和空肠造口术(PEJ)已经被医生和患者所接受，因为它们简单、安全并且可以在门诊患者中进行。需要长期肠内营养并且可以移动的患者可以受益于聚乙二醇或PEJ。空肠造口术应该用于喂养已经接受胃切除术并且有很大误吸风险的病人。然而，这种方法很容易由于小腔而导致阻塞，因此应注意保持喂养通畅。营养液输注方式(1)分次给药分次给药适用于饲管尖端

16、位于胃内且胃功能良好的人群。它的优点是接近一日三餐的饮食习惯和生理状态。当营养液进入胃时，胃停止运动并分泌胃液，直到胃内容物变得等渗，然后通过胃和幽门括约肌的调节缓慢进入十二指肠进行消化，然后被吸收，这不太可能引起“倾倒”或腹泻；这种方法易于实施，患者更加自由。分次给药包括分次注射和分次(间隙)滴注，每次给药量约为100300毫升。当多次推进注射时，每次注射在1020分钟内完成；在滴注模式下，每次输注在23小时内完成，间隔约为23小时；这取决于病人的承受力。持续输注持续输注适用于导管尖端位于十二指肠或空肠的患者。当营养液直接进入小肠时，稀释小肠内渗透负荷的能力有限，而小分子肠内营养液大多是高渗的。为