血气分析正常值和临床意义

1、血气分析正常值和临床意义ph值（h+酸碱度）【正常参考值】7.357.45 或(3545mmol/l)【异常结果分析】7.45为失代偿碱中毒7.35为失代偿酸中毒二氧化碳分压（paco2）pco2是血液中物理溶解的co2分子所产生的压力。反映肺通气的指标，正常平均为5.33kpa（40mmhg）【正常参考值】4.656.0 kpa（3545mmhg）【异常结果分析】paco2轻度升高可刺激呼吸中枢，当达到731kpa（55mmhg）时则抑制呼吸中枢，有形成呼吸衰竭的危险。paco2增高表示肺通气不足，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒；降低为换气过度，为呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒。实际碳酸氢盐(s

2、b)和标准碳酸氢盐(ab)sb指体温37时，paco2为5.33kpa（40mmhg），sao2100条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量，正常为2227mmoll，平均24mmoll。因sb是血标本在体外经过标化，paco2正常时测得的，一般不受呼吸因素影响，它相当于二氧化碳结合力（co2cp），为血液碱储备，受肾脏调节。被认为是能准确反映代谢性酸碱平衡的指标。ab是指隔绝空气的血标本在实际条件下测得的碳酸氢盐含量。正常人sb和ab两者无差异，但ab受呼吸和代谢性双重因素的影响。ab与sb的差值，反映呼吸因素对血浆碳酸氢盐（hco3-）影响的程度，呼吸性酸中毒时，受肾脏代偿调节作用影响，hco3

3、增加，absb；呼吸性碱中毒时，absb；相反，代谢性酸中毒时hco3减少,absb但低于正常参考值；代谢性碱中毒时hco3增加，absb但高于正常参考值【正常参考值】2227 mmol/l(sb或ab)【异常结果分析】ab升高既可能是代谢性碱中毒，也可能是呼吸性酸中毒时肾脏的代偿调节反映。慢性呼吸性酸中毒时，ab最大可代偿升至45mmoll；ab降低既可能是代谢性酸中毒，也可能是呼吸性碱中毒的代偿结果二氧化碳总量tco2是指血浆中所有各种形式存在的co2的总含量，其中95为hco3-结合形式，少量为物理溶解的c02。它的浓度主要受代谢因素的影响，呼吸因素对tco2也有影响。【正常参考值】24

4、32 mmol/l缓冲碱缓冲碱是指血液中一切具有缓冲作用的碱（阴离子）的总和，包括hco3、hpo4、hb和血浆蛋白。正常值4555mmoll，平均50mmoll。hco3是bb的主要成分，几乎占一半（2450），bb不受呼吸因素、co2改变的影响，因co2在改变bb中hco3的同时，伴有相应非hco3缓冲的变化，在血浆蛋白和血红蛋白稳定的情祝下，其增减主要取决于sb。【正常参考值】4555 mmol/l剩余碱与碱不足be是指血液在37pco2533kpa（40mmhg），sa02100条件下滴定至ph7.4所需的酸或碱量，反映缓冲碱的增加或减少，需加酸者为正值，说明缓冲碱增加，固定酸减少；需

5、加碱者为负值，说明缓冲碱减少，固定酸增加。正常值为2.3mmoll，由于在测定时排除了呼吸因素的干扰，因而be是反映代谢性酸碱平衡失调的指标之一。【正常参考值】-2.32.3 mmol/l氧分压（pao2或po2）pao2是指血液中溶解的氧分子所产生的压力，正常人为从9.9713.3kpa，可随年龄增长而降低。氧分压与细胞对氧的利用有密切联系。【正常参考值】9.9713.3 kpa(75100mmhg)【异常结果分析】缺氧po2:106kpa(80mmhg)为轻度缺氧；79kpa(60mmhg)为中度缺氧；53kpa（40mmhg）为重度缺氧。267kpa（2ommhg）以下，脑细胞不能再从血

6、液中摄取氧，有氧代谢停止，生命难以维持。氧含量氧含量是指每升动脉血含氧的mmol数，正常参考值为7.610.3mmoll。包括物理溶解的02和hb结合的02两部分，是判断缺氧程度和呼吸功能的重要指标。【正常参考值】7.610.3 mmol/l氧饱和度sao2是指血液在一定的po2下氧合血红蛋白（hbo2）占全部血红蛋白的百分比,即sa02=hbo2(hbo2hb）。以百分率表示，其大小取决于po2。正常人动脉血sao2为9398，静脉血为6070，sao2和po2可绘制氧解离曲线。【正常参考值】9598%氧饱和度50时的氧分压（p50）血液sao2与po2的关系：呈s形曲线，称为氧结合解离曲线

7、，当sao2在50时的p02称为氧饱和度50时的氧分压，正常参考值约为3.60kpa（27mmhg）。血液sa02受hb对02的亲和力的影响，有许多因素可使氧解离曲线的位置移位。【正常参考值】3.193.72 kpa【异常结果分析】p50399kpa（29mmhg）时，s形曲线右移， hb与02的亲和力降低，容易释放o2，有利于组织摄取氧；p50266kpa（20mmhg）时，曲线左移，表示hb与02有高度的亲合力，即02的摄取力加强，但不利于组织摄氧。二氧化碳结合力co2cp是静脉血标本分离血浆后，与正常人肺泡气（pco25.33kpa，po213.3kpa）平衡后测得血浆中hco3所含co

8、2量，正常为2231mmoll（5070voll），它主要是指血浆中呈结合状态的co2，反映体内的碱储备量，其意义与sb基本相当，在代谢性酸碱平衡失调时，它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。【正常参考值】2231 mmol/l血气分析的常用指标及其临床意义1ph（酸碱度）（1）ph为氢离子浓度的负对数，表示体液的酸碱度，在细胞外液的正常值为：7.357.45平均 7.40。静脉血比动脉血低 0.030.05。ph7.45 为碱血症（alkalemia）；ph7.35 为酸血症（acidemia）。血浆 ph 值的变化取决于血浆中碳酸氢根（hco3-）与碳酸（h2co3）的比值，正常情况下，

9、hco3-：h2co3o20：1。 （2）意义：当血浆 h2co3 原发性上升， ph 下降， 致 ph7.35 时为失代偿性呼吸性酸中毒；而当 hco3-原发性降低，致 ph7.35 时为失代偿性代谢性酸中毒；当血浆 h2co3 原发性降低，致ph 上升，ph7.45 时为失代偿性呼吸性碱中毒；当 hco3-原发性增高，ph7.45 时为失偿性代谢中毒。hco3- 和 h2co3 的原发性改变是区分代谢性或呼吸性酸碱失衡的重要标准。但在 ph 正常时也不能排除体内是否存在着酸碱失衡， 这是因为在酸碱失衡时， 虽然体内缓冲对 hco3-与 h2co3 的绝对值已发生改变，但通过机体的调节作用，

10、仍可维持其 20:1 的比例，使 ph 值保持在正常范围，这种情况称为代偿性酸或碱中毒。另外，在某些混合型酸碱失衡时 ph 值也可在正常范围。ph 7.307.35 及 ph 7.457.50 为治疗满意范围。ph 7.107.30 及 ph 7.507.64 为机体内酶系统活动受损的范围。人可生存的最高酸度为 ph6.9，人可生存的最高碱度为 ph7.7。ph 值超出正常范围不大的情况下（既治疗满意范围），不影响正常酶系统的活动，不一定急需治疗。纠正酸碱中毒时亦不一定必须达到正常范围之内，只要达到治疗满意的范围即可。2phnr（标准 ph）phnr 是 pco2 标定在 40mmhg 时血液

11、的 ph 值，即排除了呼吸影响，只反映代谢性酸碱状态。故可用 phnr 与 ph 的差异来反映酸碱平衡受呼吸影响的程度。phnrph 提示呼吸性碱中毒，phnrph 提示呼吸性酸中毒。3h（氢离子浓度）与 ph 的关系在ph7.4 左右（7.287.45）很狭窄的范围内，两者呈近似直线的关系；ph 每降低或升高 0.01 则h升高或降低 1nmol/l（毫微摩尔升）。但在这个范围之外则呈曲线关系。ph 为 7.4 时，h为 40nmol/l。为方便起见，ph 每变化 0.1 时的h换算系数为：ph7.4，40nmol/l0.8；ph7.4，40nmol/l1.2，即所谓“0.8/1.2 法”。

12、近年有人提倡用氢离子浓度来代替 ph。 因为 ph 是一个没有确实单位的指标， 它只是间接地代表氢离子浓度，h能更直接而灵敏地反映氢离子的高低。4paco2（动脉血二氧化碳分压）paco2 是动脉血中物理溶解的 co2 产生的压力（约占动脉血 co2 总量的 5）。它是判断酸碱平衡的一个主要指标。 正常值为：4.406.27kpa（3347mmhg），静脉血较动脉血高 0.670.93kpa（57mmhg）。在正常情况下 paco2 与 paco2（肺泡二氧化碳分压）几乎相等。paco2 是反映肺泡通气量的可靠的灵敏指标，也是判断酸碱失衡的一个重要指标。在表浅呼吸时，潮气量下降，肺泡有效通气量

13、随之减少，使 paco2 上升，当 paco24.40kpa（33mmhg）时示通气过度，称低 co2 血症或低碳酸血症。其意义为：通气过度，呼吸性碱中毒的原发反应，或代谢性酸中毒的代偿反应。反之，当paco26.27kpa（47mmhg）时示通气不足，二氧化碳潴留，称高 co2 血症或高碳酸血症。其意义为：通气不足；呼吸性酸中毒的原发反应，或代谢性碱中毒的代偿反应。paco2 的改变对机体的影响：升高的 paco2 直接刺激中枢神经系统，使交感神经兴奋，从而加强了心肌收缩力，动静脉血管收缩，使血压升高。高二氧化碳使血浆内 hco3-增加，脑细胞膜通透性改变，加之脑血管扩张，毛细血管内压增高，

14、颅内压明显增加。如 paco2 正常的病人，当其值在 24 小时内迅速超过 13.3kpa（100mmhg），可致二氧化碳麻醉，病人可由嗜睡转入昏迷状态。降低的 paco2 而致的低碳酸血症对机体的生理活动也有一定影响，其作用是使心输出量减少，氧运输障碍，氧离曲线左移，脑血流量减少，抽搐及颅内压下降等。paco2 为血气分析仪的实测值。5二氧化碳含量（t- co2，ctco2）二氧化碳含量是指末接触空气的全血（或血浆）在 3738条件下，经酸化后放出的 co2 总量。包括 hco3-和物理溶解的 co2。其正常值为：2327 mmol/l。6hco3-（实际碳酸氢盐，ab）指隔绝空气的血标本，

15、在实际条件下测得的hco3-含量。 正常值：21.427.3mmoll。均值为 24mmoll。hco3-受代谢因素影响，也受呼吸因素的影响。absb（标准碳酸氢根），提示有二氧化碳蓄积，为呼吸性酸中毒；absb，提示二氧化碳呼出过多，为呼吸性碱中毒；ab 与 sb 值均低，提示代谢性酸中毒，反之则有代谢性碱中毒。hco3-降低是代谢性酸中毒的原发反应，也可以是呼吸性碱中毒的代偿反应。hco3-升高是代谢性碱中毒的原发应，也可以呼吸性酸中毒的代偿反应。7（标准碳酸氢根 sb）sb 是指隔绝空气的血标本，在 t 37，sao2 100，pco2 5.3 2kpa（40mmhg）的标准条件下测得的

16、 hco3-含量。sb 是排除呼吸影响的 hco3-含量。但是体外测得的 sb 值不能完全代表体内状况，亦不能测出红细胞内的缓冲作用，所以不能反映出全部非呼吸性酸碱失衡的程度。正常值：21.526.9mmoll，平均值：24mmoll。hco3-sb，两者均正常提示酸碱平衡；hco3-sb，提示呼吸性酸中毒；hco3-sb，提示呼吸性碱中毒；hco3-sb，均低于正常值提示代谢性酸中毒，代偿期；hco3-sb，均大于正常值提示代谢性碱中毒，代偿期。8bb（缓冲碱）及 nbb（正常缓冲碱）bb 系指血液中具有一切缓冲作用的碱（负离子）的总和，即在生理的 ph 情况下，能与 h结合的碱的总量，包括

17、红细胞内和血浆内的缓冲物质，其主要组成为 hco3-、血红蛋白、蛋白质及磷酸等，正常值为 4555mmoll，是反映代谢性因素的指标。bb45mmol/l，提示代谢性酸中毒；bb55mmol/l，提示代谢性碱中毒。nbb 系指在 t 为 37，sao2为 100，ph 为 7.4，pco2 为40mmhg 的标准条件下所测的缓冲碱。在正常状态下，nbb 与 bb 相等。bbnbb 提示代谢性碱中毒；bbnbb 提示代谢性酸中毒。9be（剩余碱）be 指在 t 37，pco2 40mmhg，sao2 100的标准条件下，血浆或全血的 ph 滴定至 7.4 时所需要的酸或碱的量。be 表示血浆的碱

18、储备增加或减少的情况，需要用酸时，be 为正值；需要用碱时，be 为负值。be 排除了呼吸因素，是代谢性酸碱失衡的重要指标。正值增加一般提示为代谢性碱中毒，负值增加为代谢性酸中毒。但是在急性呼吸性酸中毒时，be 可以为负值。正常值为3mmoll，平均值为 0。be 可分为 beb 和 beecf 两种。beb 指全血的 be，即实际测得的 be，它反映全血的剩余碱。beecf指组织间液的剩余碱，又称为标准的剩余碱（sbe），它是经过纠正的 be。因组织间液是机体细胞所处的内环境，而且血液 hb 发生变化时，对 beecf 的影响小。因而使用 beecf 更理想。10pao2（动脉血氧分压）pa

19、o2 指血浆中物理溶解的氧产生的压力。 动脉血中仅 2的氧是物理溶解的氧，其余的氧与血红蛋白结合。正常值为 12.6kpa13.3kpa（95100mmhg）。pao2 为血气分析仪的实测值。pao2 随海拔增高而降低。在成年人随年龄增加而递减。预计值公式：pao293.940.147a；（国内）pao2100.10.232a （cecll textboox of med）。pao2 10.64kpa（80mmhg）为轻度低氧血症；pao2 8kpa（60mmhg）为中度低氧血症；pao2 5.32kpa（40mmhg）为重度低氧血症。11sao2 （动脉血氧饱和度）sao2 指实际与血红蛋白

20、结合的氧含量与血红蛋白完全氧合的氧容量之比。即 sao2（血氧含量物理溶解的氧）血氧含量100正常值为 90100。sao2 的高低取决于血红蛋白的质与量，pao2 的值和氧解离曲线的特点。12血氧含量（cao2，cto2）血氧含量是指动脉血内化学结合的氧量与物理溶解的氧量之和。正常值为 1523ml/dl，均值为 20ml/dl。cao2 减少见于三种情况：没有足够的 o2 与 hb 结合（sao2 降低）；没有足够的 hb 与 o2 结合（贫血）；两种情况都有。13p50（半饱和氧分压）p50 是指在37，ph7.4，pco2 40mmhg，be 为 0，sao2 在 50时的 pao2。它反映血液转运氧的能力和血红蛋白与氧的亲和力。正常人的 p50 为 26.6mmhg。大于正常值说明氧解离曲线右移，血红蛋白与氧的亲合力下降，o2 易于释放，有利于组织摄氧。虽 sao2 偏低，组织细胞仍可无明显缺氧。小于正常值时说明氧解离曲线左移，血红蛋白与氧亲合力加强，o2 不易释放。即使 sao2 较高，但组织缺氧难以改善。ph 下降，体温升高，pco2 和 2，3-dpf（2，3-磷酸甘油脂）增加时，p50 增高。反之，p50 减少。14pa-ao2（肺泡动脉氧压差；a-a do2）pa-a