吞咽评估与治疗.ppt

1、吞咽对比检查(VFSE)，一般来说，VFE是检查口咽吞咽功能最常用的方法，通常由放射科医生和语言治疗师完成。从口咽到食道上部的吞咽过程非常迅速，食物块(钡块)通过咽的时间只有大约0.75秒。食物块的活动可以通过x光动态对比视频或快速射线照相来记录，也可以缓慢回放。该方法通过侧面和正面图像观察，可以详细分析和评价整个吞咽过程的不同阶段(口服准备期、口服期、咽期和食管期)。在检查过程中，当患者出现吞咽困难时，语言治疗师可以给予辅助手段或指导患者使用适当的补偿手段，以随时完成吞咽。该检查不仅能显示快速咽运动的动态细节，而且对研究吞咽困难的机制和原因有重要价值。它是吞咽困难检查的“金标准”，对临床科学

2、研究具有重要意义。临床常用的吞咽功能筛查方法及缺点，筛查方法：RSST:重复唾液吞咽试验WST: Wada饮水试验MWST:改良饮水试验，缺点：它不是一种直观的评价方法；不能判断隐匿性误吸；一些有明显口腔和咽部疾病(会厌和梨状窝残留)的患者不能得到有效评估。目视检查所需的条件和风险：检查设备：具有视频记录功能且功率超过800毫安的x光机。检查项目：造影剂、模拟食品等。风险：吸入性肺炎窒息，心室颤动检查的优势，动态和直观；可以判断隐藏的抽吸；食管期之前的整个吞咽过程可以评估；您可以探索各种异常吞咽体征(会厌残留、梨状窝残留、咽肌无力、环咽肌发育迟缓等)。)；为制定治疗方案提供最直接、最客观的依据

3、。意思是，明确患者是否有吞咽障碍，评估异常的吞咽模式，找出吞咽障碍的结构或功能异常的原因，其位置、程度和补偿(明确当吞咽障碍发生时，是否有正确的误吸，特别是具有高肺炎风险的隐性误吸，判断其严重程度并评估补偿效果，例如，吞咽困难的程度是否可以通过一些吞咽方法或调整食物的粘度来减轻)， 最终为选择有效的治疗措施和观察疗效提供了依据，同时也为室颤检查的经济效益提供了依据，经过对吞咽困难的流行病学调查，卒中后第一个月的吞咽困难发生率高达41.7%。 根据每位患者不同的康复进度，至少需要进行13次VF检查，每位患者可以在900元、300元内创造经济效益。(数据来自中国康复研究中心)，吞咽治疗，家庭指导，

4、在吞咽治疗期间给予患者支持和鼓励；向患者提供具有治疗师要求的特征的食物和液体；请注意，除非治疗师有特殊要求，否则患者通常需要在吃饭时坐起来；鼓励患者吃小口；让病人有足够的时间吃饭；当吃更多的食物时，确保病人之前吃的食物已经被完全吞下；进食后注意清洁口腔，让患者坐下休息20-30分钟。间接训练，要准备的物品：冰棉签，柠檬，手套，勺子，压舌板，长棉签，毛笔，冰水1，头部和颈部锻炼；2.面部(唇和舌)按摩；3、冰刺激(脸、唇、舌、喉咙放松和刺激、吞咽反射、呕吐反射)4、唇和舌运动训练(撅嘴、咧着嘴、舌头伸展、缩回、左右、举起-被动、主动、抵抗)5、唇力量训练；舔唇，带扣6，加强腭咽闭合，面颊力量和吞

5、咽力量的训练：推训练，吹训练，鼓训练，吞咽体操7，咳嗽反射，进食直接训练，吞咽要领1。尽可能吃90度；2.控制进食速度，慢慢吃；3.进食前吃碎冰块以刺激吞咽，使口腔有适度的湿度；4.用小嘴吃喝；5.吃饭时不要说话；6.注意并清除聚集在口腔左/右侧的食物；7.吞咽时将头转向左边/右边；8.每种食物吞下两次；用勺子而不是吸管喝水；10.吃饭时，交替吃固体和液体食物；11.每3-5次清嗓子；12.吞咽后发出声音。如果有湿声或音质变化，咳嗽并清嗓子，咳出声门上的残留物；13.饭后静静地坐20-30分钟，然后躺下来锻炼，以防止胃反流和降低误吸的风险；14.什么时候以及如何通过研磨药片、混合半固体食物并用

6、勺子喂它们来开始直接训练(进食)？进食的直接训练措施是进食时采取的措施，包括进食姿势和姿势、食物形状、食物组的入口位置、食物特征、咬量、进食速度、吞咽辅助技术、进食时的提醒、进食环境等。(1)姿势和姿势当训练开始时，一个人应该选择一个既补偿性又安全的姿势。对于不能坐着的病人，他们通常采取至少30度的仰卧躯干姿势，头部向前弯曲，偏瘫侧的肩部垫有枕头，喂食器位于病人健康的一侧。头和脖子转向一边吞咽，头倾斜吞咽，头向后倾斜吞咽，以及交互式吞咽。(2)食品特性和粘度根据食品特性，食品一般分为五类，即液体如水、果汁、半液体如米汤和浓汤、糊状如米糊和芝麻糊、半固体如软米和固体如饼干和坚果。食物的特点应根据

7、吞咽困难的程度和阶段，本着先易后难的原则进行选择。易吞咽食品具有密度均匀、粘度适中、不易松动、通过咽喉和食道时易变形、粘膜残留少等特点。糊状食物应该是临床实践的首选。考虑食物的颜色、香味、味道和温度。(3)在口中进食时，食物应放在口中感觉最佳的位置，最适合促进食物在口中保存和运输。最好把食物放在健康的舌头后面或健康的脸颊上，这样有利于吞咽食物。这种方法不仅适用于部分或全部舌、颊、口和面部感觉障碍的患者，也适用于所有面部和舌肌弱的患者。(4)一口和进食速度一口是最适合吞咽的摄入量。正常人平均每口进食量：液体120毫升，果冻57毫升，糊状食物35毫升，肉丸平均2毫升。适当的剂量、合理的进食速度、餐

8、具的选择；(5)吞咽辅助的手动声门上吞咽适用于吞咽反射触发慢、声门关闭功能下降的患者。本研究的目的是在吞咽前和吞咽过程中关闭声带，以保护气管免受误吸。因为病人的咽喉肌肉在吞咽之前和期间不能完全收缩，所以可以指导病人练习。操作方法：深呼吸后，屏住呼吸，保持呼吸。同时，在吃了一口食物并咽下你的呼吸后，立即咳嗽，然后把它咽下，正常呼吸。声门上吞咽的目的是使患者在吞咽前或吞咽过程中前倾至会厌炎底部，并紧紧地关闭假声带，从而主动关闭呼吸入口。操作方法：吸气并屏住呼吸吞咽困难法吞咽困难法是为了增加咽期吞咽时舌根的向后运动而制定的。使舌根向后收缩，增加舌根的强度，从而增加食物块的内压，提高会厌清除食物块的能

9、力。这种方法可以帮助病人尽可能地吞咽。操作方法：吞咽时，全身肌肉挤压。这使得舌头能够在口腔中沿着硬腭的每一点和舌头的底部施加压力。Mendelsohn吞咽技术Mendelsohn吞咽技术旨在增加喉提升的幅度和持续时间，可提升舌肌和喉肌，增加环咽肌开口的持续时间和宽度，打开食管上端。这项技术可以提高吞咽的整体协调性。具体操作方法如下：(1)对喉可抬高的病人；(2)对于不能抬起的患者，吞咽手法治疗的适应症和效果；(7)饮食环境通常，饮食和吞咽是日常活动，不需要更多的思考。然而，有吞咽问题的患者需要注意促进吞咽和防止误吸。因此，对于吞咽困难的患者来说，在安静的环境中进食并避免分心是非常重要的。吃饭时

10、说话会使病人忘记吞咽动作，从而影响吞咽。(8)进食后，清洁口腔并排出痰的正常人每两分钟自然吞咽一次，并将口腔和咽分泌物咽入食道。进食后，如果口腔和咽部有残留物，就会有异物感，这种异物感可以反射性地咳出并清除。然而，吞咽困难患者的口腔和咽部感觉和反射差，环咽肌功能障碍患者的唾液不能进入食管，通常容易流入呼吸道。进食后留在口中和喉咙里的食物很容易随呼吸进入呼吸道，导致进食后潜在的肺部感染。拔胃管和吞咽电刺激的时机属于NMES(神经肌肉电刺激疗法)，属于低频电刺激的范畴。刺激参数为双向方波，波宽为700毫秒，输出强度为0-15毫安，频率通过变频固定，开关比固定。使用特殊的体表电极有四种方法可供选择。它对肌肉有训练作用。球囊扩张包括一次性球囊扩张和分级多次球囊扩张，后者是临床常用的。对于中风和放射性脑病等脑损伤引起的环咽肌痉挛(失弛缓症)，局部扩张是首选