脑卒中并发症的处理.ppt

1、脑血管意外并发症的处理郑州高等院校第二附属医院神经内科娄季宇，2，多种神经保护剂的临床试验结果令人失望，但诺沃坦阿什希，雅索福库什，内科学，2002，Vol 41， no .的高血压血压异常肺炎和肺部浮肿、血糖异常吞咽困难上消化道出血尿失禁和泌尿道感染脑卒中后抑郁和焦虑，心脏损伤尿失禁和泌尿系感染急性肾衰竭水电解质障碍深静脉血栓和肺栓塞继发癫痫褥疮体温异常，4 .避免高血压的一般处理，卧床、头颈部过度扭转。 引起ICP上升的其他因素，如兴奋、用力、发热、癫痫、呼吸道不通、咳嗽、便秘等。 有条件时，进行亚低温治疗。 5、高颅压脱水治疗，甘露醇： 20甘露醇125250ml，快速静滴，68 h 1

2、次，57天为佳。 呋喃苯胺酸(速尿):2080mg，静脉注射，每68小时一次，与甘露醇交替使用。 果糖： 250500ml，静滴，每天12次。 七叶皂角苷梨金属钍： 1020mg加5%葡萄糖或生理盐溶液100ml静滴，每日12次。 皮质类固醇激素：不主张使用。 白蛋白： 20g，静滴，每天2次。 6、高颅压外科治疗，大脑半球大面积梗塞：开颅减压，梗塞组织切除。 大脑梗塞或小脑出血：开颅减压和梗塞组织或血肿清除。 大量脑出血：开颅或钻头颅清除血肿。 伴脑积水：脑室引流，7，建议高颅压处理，(1)确定给予高颅压患者脱水治疗，以甘露醇为优先。 (2)不建议所有脑血管意外患者进行脱水治疗，不伴有颅内压

3、上升者，如间隙性脑梗塞等，不适于脱水治疗。 (3)脱水治疗无效或出现早期脑疝者，可考虑外科治疗。8、血压控制特罗尔的处理原则，积极平稳地特罗尔过高的血压。 不要血压过低，也不要太早。 严格监测血压变化，尤其在降血压治疗中。 应该慢慢降压，容易引起脑缺血。 对降血压需要个体化治疗。 为了维持降血压效果的稳定性，最好使用长期的降血压药。 在降血压过程中，留心保护重要的脏器。 9、TIA的血压处理，血压过高，多不需要降血压。 2. TIA完全特罗尔后，应积极治疗原高血压病。 3 .将血压逐渐降低到正常水平或可承受的最低水平。 10、优先处理脑梗死血压，静脉给药，最好使用输液泵。 避免血压下降。 早期

4、脑梗塞：收缩压在180220mmHg或舒张压在110120mmHg之间，不使用有会儿药物，经严密观察为220/120mmHg时，应缓解血压下降。 出血性脑梗塞：收缩压维持在180mmHg或舒张压维持在105mmHg。 血栓溶解治疗前后：收缩压180mmHg或舒张压105mmHg时，应降低血压防止出血。 在输液泵中静脉注射硝普钠金属钍可以迅速平稳降血压到需要的水平，也可以使用利息固定(压宁固定)、卡维地洛等。 脑梗塞恢复期：遵循高血压症的常规治疗。11、脑出血血压处理、收缩压200或舒张压110mmHg以上者，脱水治疗及慎重平稳降压，血压应略高于发病前水平或180/105mmHg左右。 收缩压1

5、70200mmHg或舒张压100110mmHg，仅脱水降低颅内压，严格观察血压。 如果血压继续上升，则进行前者的处理。 收缩压165mmHg或舒张压95mmHg，仅降低颅内压，不降压治疗。 进入恢复期后，积极治疗高血压，将血压降低到正常范围。 12、蛛网膜下腔出血血压处理，血压高时，应立即下降到正常水平。 2 .常规静脉滴注尼莫地平，在降低血压的同时防止脑动脉痉挛。 3 .脱水降头盖压治疗有抑制自反性血压上升的效果。 13、肺炎及肺水肿的处理，吞咽困难者可通过鼻饲防止吸入性肺炎、误吸和窒息。 适当的体位，保持呼吸畅通。 侧卧比较好。 平卧时，头侧偏移。 经常变换体位，翻身，拍后背。 肺炎治疗包

6、括氧气治疗和抗生素治疗。 药敏试验有助于抗生素的选择。 神经源性肺水肿以降低颅内压为主。 对症疗法有面罩吸氧、吗啡静脉注射、速尿等。严重低氧血症和碳封存的情况下，为了辅助通气需要进行气管插管。 处理血糖变化，血糖超过11.1mmol/L，立即进行胰岛素治疗，特罗尔在8.3mmol/L以下。 开始使用胰岛素时，应在12h监测血糖水平。 如果血糖过低，口服或注射10 %葡萄糖。 建议：应监测血糖。 例如，血糖上升明显，胰岛素特罗尔在8.3mmol/L以下的低血糖，可立即纠正。 15、吞咽困难的处理、饮食方式留心：坐下来吃饭的软食、糊状或冷冻状的食物为主的食物做成“中药丸”的大小，放在舌根后部容易吞

7、咽的饭后30分钟以上。 轻度和中度吞咽困难可通过鼻胃管转移。 严重的长期吞咽困难，应该制作胃造瘘。 16、上消化道出血的处理、胃内灌洗：冰生理盐溶液加去甲肾上腺素口服还不能止血者，加凝血酶。 也可以使用其他止血药。 制酸止血药：可用芬太亮或罗塞克注入口服、静脉或胃管内。 休克的预防和治疗：发生循环衰竭时，还可以静脉注射需要补充血液容量的全血或血红细胞。 胃镜下止血：上述无效下仍有顽固性大出血，胃镜下行射频波电凝止血。 手术治疗：胃镜下止血无效，危及生命时，手术止血。17、尿失禁和泌尿道感染的处理，排尿训练，如2小时排尿一次。 留置尿管，采用小型模型，每月更换1次。 酸性尿。 泌尿道感染应立即使

8、用抗生素，进行尿培养药物易感性试验，指导抗生素的应用。18、加强脑卒中后抑郁和焦虑的处理、心理护理和心理治疗。 2 .可以使用第一代经典抗抑郁药，即三环抗抑郁药(TCA )或血清素再摄取抑制剂(SSRIs )。 19、心脏病处理，积极治疗脑血管疾病。 减轻心脏负荷：避免或慎重使用增加心脏负担的药物。 如果补液过多不能过早，特别是会出现二醇。 药物治疗：对心肌缺血、心肌梗死、心律不齐、心力衰竭等进行性治疗。 20、处理急性肾功能衰竭，减少或停止使用甘露醇，以损害肾功能的药物特罗尔补液量，保持出入量平衡。 应用速尿利尿。 尿少的人和没有尿的人，必须接受透析治疗。 积极纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。

9、21、水电解质紊乱的处理、预防：监测水电与酸碱平衡。 记录出入量，用等渗透性溶液，补充钾元素、纳金属钍络离子。 中心静脉压保持在512mmHg，肺动脉楔压保持在1014mmHg。 低钾元素血症：口服血钾元素2.73.5mmol/L、氯化钾元素68g/d，低于2.7mmol/L或有肌无力或心律不齐，加静脉补充钾元素。 低纳金属钍血症：限制水的摄入，成人每日液体限制在5001000ml以内，直至血中纳金属钍正常。 高纳金属钍血症：纳金属钍摄入受限，补充水、重症病例静滴5%葡萄糖溶液。 但是，纠正过早，不要引起脑水肿。22、深静脉血栓和肺栓塞的处理、预防：早期活动，避免腿部抬高，避免穿着弹性长筒袜麻

10、痹症下肢输液。 发生时，请卧床休息，不要用力进行低分子肝素抗凝血治疗或血栓溶解治疗。 出血性疾病或有出血倾向者不急于使用抗凝血和血栓溶解治疗、23、继发癫痫处理、偶发事件、观察、抗癫痫药物。 频繁发病的作者应正规使用抗癫痫症药出现癫痫持续状态，并按其治疗原则处理。 脑血管意外后3个月的复发者，按照癫痫的常规治疗方法进行。 24、褥疮处理，1 .预防性护理：每12小时翻身一次，可保持皮肤清洁，放置空气枕头和气球。 2 .褥疮护理：皮肤红肿时，涂碘酒2%或碘元素螺栓0.5%。 皮肤出现水泡时，吸入水泡的液体，粘贴表皮，涂抹0.5%碘伏，将创面干燥。 水泡破时，涂碘伏0.5%，贴新鲜鸡蛋内皮，照射红外线