动静脉内瘘护理查房12589.ppt

1、护士室动静脉内瘘患者的护理，动静脉内瘘成形术是简单地将上肢血管动脉末端和静脉动脉接合，融化静脉动脉，增加静脉血流，使血液透析时血流充足，进行持续血液透析。为什么要动静脉内瘘1。动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通道。2。安全，血流充足(200300ml/min)，感染机会小。3。普通耐用品的使用可以维持45年。4。不影响患者的日常生活。5 .容易刺穿的优点，静脉和动脉移动后耳仙女脉应与桡动脉侧吻合。病情介绍，基本情况16床* *男70岁十月19日住院地址：右腹股沟块发现1月，女现役部队1月，看到腹股沟块增大，走路时感到不舒服，门诊用“右腹股沟块”给我们科增加了收入。科举：高血压病历12年

2、以上冠心病、胆结石、胆囊炎病历2008年前列腺增生症手术治疗磺胺药物、普鲁卡因、脱痛过敏历史、住院检查：T36.5P 75B MP BP 135/75MHG肾病面部右腹股沟及约34cm软包补品下午，她被诊断为右腹股沟无张力修补术，手术中右腹股沟腹股沟腹股沟腹股沟。十月20日和十月23日紧急肌酐769umol/L十月24日进行透析治疗。护理诊断/问题，1 .疼痛与外科创伤有关。2.知识不足：腹股沟的原因不足，预防腹内压力增加及术后康复方面的知识，与动静脉瘘相关的知识。潜在并发症：术后感染，阴囊水肿。4.动静脉瘘的潜在并发症：内瘘血管狭窄，内瘘血栓形成，血管瘤形成，血管通路感染。适应症自体动静脉内

3、成形术适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者。(1)慢性肾衰竭患者肾小球滤过率25ml/min或血清肌质4mg/dl(352mol/L)，应考虑实施自体动静脉瘘成形术。(2)老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮及其他器官功能不足的患者，应尽快进行自我动静脉瘘成形术，预计禁忌症(1)患者的生存期将短于3个月。(2)心血管状态不稳定，心力衰竭无法控制低血压患者。(3)手术部位有感染。(4)在同侧锁骨下静脉设置心脏起搏器导管，手术部位1)原则：上肢，后腿先非相关侧，后惯常侧；先靠近远处的地方。2)可选择的血管：前臂腕桡动脉-头静脉内瘘最常用。接着是腕子动脉-耳仙女脉瘘、前臂静脉前卫内瘘(主要是耳仙

4、女脉-桡动脉)、肘内瘘(头静脉、耳仙女脉或肘正中静脉-正中静脉-臂动脉或其分支的桡动脉或尺动脉)、下肢内瘘(大隐静脉-足背动脉)用手术线笔或龙胆紫棉棒标记动静脉血管。2、现有碘栓消毒，毛巾包装。利多卡因局部浸润麻醉的3，1%也可以进行臂丛麻醉。4.在桡动脉和头静脉之间纵向切开皮肤的34厘米切口选择应尽量暴露桡动脉和头静脉，使血管易于分离。如果动脉和静脉相距很远，也可以在动脉和静脉侧各做两个纵向切口。，5，血管钳分离皮下组织，找头静脉游开，结扎切断忧虑端分支，止血管不易留下接近头静脉主干的残端太短，结扎时可以防止头静脉变窄。6.头静脉的自由长度为23厘米，适合接触桡动脉，远戴1号或0号丝准备。7

5、、手术食指手指桡动脉搏动，分离免费皮下组织、腕侧韧带的血管钳，小心分离曲线血管钳伴随的静脉，游离桡动脉1.01.5cm，捆绑分枝。在8离心端线处切断头静脉，斜坡应与动脉平行。5毫升注射器将无创针1: 1肝素生理盐水(肝素100mg:生理盐水100毫升(触诊，听，希望)，血管震颤触诊，听血管噪声，希望，并发症：血管瘤形成，血管瘤预防和治疗，严格控制患者血压。拔针时动作要快，沿血管方向向后抽，避免血管壁和皮肤撕裂。观察进展性增加或直径大于厘米可以进行手术切除的血管瘤的进展。动静脉内瘘的日常管理，1，禁止从内瘘侧肢体抽血，禁止输液。血流不畅，防止管子堵塞。2、测量瘘管侧肢体血压，禁止体温监测。瘘管只

6、限于透析。4.教会患者保护自己的瘘管，在血液透析前保持穿刺部位清洁，减少瘘管感染的机会，血液透析前穿刺部位避免当天水接触。5.指导患者的侧肢适当移动，但要注意防止外伤。不经常活动以促进血液循环的四肢。穿刺点愈合后，可以洗澡，从事日常活动，防止感染。健康教育，1，禁止穿袖口雪纺衫；瘘管方面不能佩戴手表和饰品。2、禁止内瘘侧肢重量等力活动。3、直立瘘管侧肢体可以自然地弯曲到腹部。躺下时，将内露侧肢体放在身体侧面，手掌上垫枕头，使其高于孙怡上臂，内露手术切口向上。4、禁止瘘管侧睡位置。不再睡觉的时候，不要把手术侧四肢放在身体下面或枕头下面。5、瘘管侧肢体不要下垂太久。6、瘘管侧肢注意保暖。自检，自行判断教会患者动静脉瘘是否通畅的方法。每天一次，即非手术侧摸手术侧吻合，如亚扪和震颤说明通畅。(阿尔伯特爱因斯坦，美国电视电视剧，用健康听诊器听诊