急诊病人的抢救配合与护理.ppt

1、急救患者的急救合作与护理，急诊科张丽玲，急救工作特征：急：因为就诊患者病情变化快，甚至危及生命，所以所有的工作都强调“急”字，分秒必争，迅速处理。 忙：患者病情变化快，就诊人数多，特别是发生意外灾害时，要承担大量伤员的急救工作，急救工作非常忙，要实现紧张和秩序。 多学科性：就诊患者病种复杂，需要多专门人才配合就诊。 体会、急救意识工作团队的精神训练很棒，共识和构想医师和护士，操作流动的思想一致，统一做法的医师是核心指挥护士是自主工人，是急救原则，先救病，后治病，是治疗疾病或创伤的急性阶段，不是治疗疾病的全过程。 生命萨通讯端口现场急救，1 .生命萨通讯端口，快速评估病情，快速呼救，快速心跳骤停

2、的严重结果按秒计算丧失10秒意识，突然地昏倒30秒“阿斯综合征”发作60秒自主呼吸逐渐停止3分钟开始出现脑水肿6分钟起脑死亡心肺复苏的“金8分钟”出现吸氧、 口罩加压吸氧、射频波氧气治疗等呼吸支持口罩加压通气、口咽导管通气气管插管或气管切开通气、机械通气循环支持心脏压迫泵胸外压迫、主动脉内球囊反搏、休克被除颤仪、心电图监测药支持肾上腺激素、阿托品、利多卡因、多巴胺、罗贝林、西地兰当场了解急救中的几个理念，移动的原则是移动患者的过程，不会因此而使病情急剧恶化或危及患者的生命。 在生命的支持下移动近处的原则时间就是生命，在最短的时间内给予生命的支持。 一是急救中最好的决策专业原则相应的专门人才，实

3、施相应的专业技术，性快速救治患者。 急救成功率、急救理念，先做什么？ 之后做什么？ 忙吗秩序？ 有效吗？ 危及患者生命的是什么？ 不先做点什么马上做，病人马上就会翘辫子！ 首先，评价、急救路线、气道动力通道的技术和速度、1、气道、急救中打开了最引人注目的专业技术水平的清扫气道、清扫气道、头一侧的徒手清扫是用负压(电动、中心)吸引的抬起下巴的方法：最常用的急救人员是用一只手打开患者额头的注意不要将手指按压在下颌(下颌)下软组织的深处，以免气道双手堵塞支撑下颌的方法：怀疑颈部损伤的患者将急救人员的双肘放置在患者仰卧的地面或床上，双手抬起下颌，使头向后倾斜，使下颌向前移动。 请不要用力过猛。气道、吸

4、氧：采用中产水量或大产水量人工通气管道面罩加吸氧或面罩呼吸机械通气配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气。2、当动力、胸外心脏压迫、心脏泵胸外压迫、心肺机压迫多功能监护和除颤仪、3、通路、需要迅速建立2条以上有效静脉通路时，建议配合医生进行深静脉穿刺，选择留置针：尽可能选择静脉留置针，保证迅速流畅的液体流速，避免患者繁杂心跳呼吸停止时静脉的选择：上肢静脉的选择明显优于下肢静脉。 由于上腔静脉具有较健全的静脉瓣，压迫时能有效地把静脉血输送到心脏的下腔静脉静脉瓣驱动作用不佳。 急需急救的危重病人，必须立即进行复苏的生命危险或潜在的生命危险的生命体征不稳定，需要急救的危重病人，心跳呼吸突然地停止中毒脏

5、器衰竭(心力衰竭、肾功能衰竭、心力衰竭、肝衰竭)、需要急救的危重病人各脏器功能发生异常的神经中枢(昏睡、 癫痫、脑血管意外等)呼吸系统(呼吸困难、心力衰竭、肺栓塞等)循环系统(狭心症、心梗、休克等)血液系统(DIC )消化系统(出血、胰腺炎)内分泌(。 随时有生命危险的救治措施很多，必须立即实施，包括窒息和呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道闭塞、心力衰竭、心力衰竭)大出血和休克(短时间内急性出血量800ml )发生心悸或胸痛昏迷死亡(心脏停止时间810分钟以下)、 有重症的5种表现的对症疗法，虽然弄错了有会儿原因来挽救生命，但是不治愈有会儿疾病的所谓“救命”，和“治病”是不遵守“救人”的

6、规则的！ 护理在急救中的作用是，各项具体急救措施，严密观察病情变化，与：患者、医生、家属沟通，5项最基本的急救第一措施适用于任何急性重症： (1)体位：仰卧位、侧卧位或端坐位；(2)开放气道：确保气道；(3)呼吸急性重症的快速识别关键生命“八征”(t、p、r、BP、c、a、u、s )通过生命“八征”的重点体格检查，使患者能够快速识别急性重症的有木有。 体温超过37称为发热，低于35称为低体温。 生命八征(1)，2，脉搏(p ) :正常60 - 100次/分，有力。 查云同步心音，心律不齐清晰有力，未闻及杂音。 呼吸(r ) :正常14 - 28次/分，平静。 查云同步双肺呼吸音清楚，未闻及干湿

7、罗音。 生命八特征(1)，4，血压(BP ) :正常收缩压100 mmHg或平均动脉压70 mmHg (平均动脉压舒张压1/3血压)血压低于此值，应考虑休克的可能性。 如果舒张压超过90mmHg就被称为高血压。皮肤黏膜黏膜炎、生命八征(2)、2、3、8、神志C consciousness、尿量U urine、瞳孔A apple of ones eye、生命八征患者焦躁、紧张、不安，大多提示休克初期意识模糊昏迷表示各种急性重症晚期出现昏迷，可分为浅昏迷(刺激无睁眼反应)、中度昏迷(无应答反应)和深昏迷(无肢体反应)三种程度。 生命八征(2)，意识检查：判断重度轻度、中度、重度、昏睡、谵妄、轻昏睡

8、、中度昏睡、生命八征(2)，瞳孔1，瞳孔大小和对称性：正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置中央，边缘整齐，直径3-5 mm5mm瞳孔散大2，形状3，对光反应瞳孔生命八征(2)，7，尿量(u ) :正常30ml/h； 不足25ml/h称为尿少，不足5ml/h称为尿潴留，提示发生脱水、休克或急性肾功能衰竭。 生命八征(2)，8，皮肤黏膜(s ) :皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤和嘴唇的甲床噻菌灵提示缺氧皮肤黏膜黄染可能由肝细胞性、溶血性或梗阻性黄疸引起的皮肤黏膜广泛出血说明凝血功能损伤，提示发生DIC (全身弥漫性血管内凝血)。护理急救合作工作、呼吸合作、循环合作、急救记录、护理急救合作工作、呼吸合

9、作：使用气管插管人工呼吸气球使用人工呼吸机护理气管切开合作吸痰吸氧意识瞳孔、护理急救合作工作循环配合：胸外压迫静脉通道输液采血和输血心电图的制作监测导尿各种药物血压， 护理急救合作，急救记录：认真填写急救记录单，详细记录患者就诊时间、患者意识、血压、脉搏等，记录急救开始时间和急救措施，用药途径和医嘱执行时间，按医嘱签字，对外负责，急诊120运入或巡视住院部，意识发现病变， 急救值班压电石英或护士，气管插管除颤仪监视屏专业品，开放气道氧气心跳停止除颤仪-CPR的静脉通道的建立、 即完善率100，协助清理废物，呼救，应急机制，遵医嘱服药，高级生命沙通讯端口，病情观察，护理记录，整理，院内急救护理工

10、作流程，吸痰，记录，评价，求救，急救流程，监护，准备吸氧的开放气道：托颌法内涵：从患者的呼吸、脉搏、血压意识、瞳孔、颜色、生命体征等情况，结合患者的病情进行分析判断病情的技巧：“忙不迭”先看，听，听，摸，测，想同步。呼吸囊戴口罩，供氧n-1，听到呼吸：将急救车推一推床前。 评价患者的呼吸暂停，即从急救车内取出相连的呼吸囊。连接熟练、正确、监视屏-CPR、连接心电图监视屏(RA右上LA左上RL右下LL左下心跳次数或停止、CPR 30:2； 5周期(2分钟)。 观察恢复了心率，出现心室颤动的是除颤仪。 观察窦性心律，消除颤抖。 吸痰、吸氧、操作参考：基础护理操作流程及评分标准、配备：中心吸痰装置、

11、电动吸痰器、电源、电炉负压调节：成人33.3kPa(0.033MPa )； 小儿13.3kPa(0.0133MPa )发生故障，及时处理，装备：中心吸氧装置，吸氧产水量： 46ml/分注意：流畅(气流)，固定(头乐队)，迅速建立静脉通路，洗手记录，注意事项： (1)按要求(2)床号，姓名口头医嘱登记表(备于急救车内)时间准确、项目齐全的医师、护士签名来补充医师指示，明确护士如何配合急救，优先顺序：白班护士相对多，夜班需要明确优先顺序，如心肺复苏、静脉通道的建立， 准备急救车及通知麻醉科插管可以先进行，等待人工气道建立后呼吸气球可以暂时支持呼吸，佝偻物可以继续准备。护士如何配合急救二，合理配置多

12、种器械，安排物的积极传递，可以在胸外心脏压迫时交替进行恢复体力，配合气管插管时确定位置和固定，准备呼吸机，调节残奥仪，及时提示患者生命体征变化等。 护士如何配合急救，正确执行医嘱：在执行口头医嘱时，护士在使用药物前口头向医生重复、确认医嘱，保留空的安瓶，急救作业结束时由两人检查，医生追加急救医嘱后放弃。 护士如何配合急救4、急救患者时，护士必须沉着、冷静、准确、头脑清醒，反应敏捷、急救成功与否，必须由医生、护士熟练掌握急救技术。 护士应具备良好的心理素质，掌握急救流程。 行动和气势能够给患者和家人带来安心感。护士如何配合急救5，维持急救现场秩序：急救环境：家庭人数尽量少，不妨碍急救工作的进行。

13、 医疗关系协调，合作愉快。 稳定家庭的心中的感觉。 护士如何配合急救6，在急救护理记录的填写急救过程中及时准确记录第一手资料，为医生提供急救过程的信息、依据，保证各记录的医疗统一。 及时、详细、准确地记录患者病情的变化时间、表现、对患者的急救措施、用药量、用法及时间(准确到分钟)以及患者的转归。 急诊护士要求1，夯实的理论基础熟悉科室常见危急重症的表现和治疗方法，掌握护理方法和急救流程，各步骤清楚，急救流程中做好准备，才能密切合作，争取急救的有效时间节点。急救护士要求二、熟练掌握急救器械和物品、药品的使用，准备气管插管、深静脉置管等操作的用品，正确使用呼吸机、监视屏、除颤器、洗胃机、输液，配合

14、各种急救药物的名称、用法、作用。 救护人员的要求3、良好的心理素质不仅要有良好的职业技能，还要有优秀护士应具备的职业道德和良好的心理素质。 救护病人时护士和医生负担的压力大，工作忙不迭，忙，杂，疲惫时学会微笑，可以相互安慰。 当强烈的视觉感知冲击带来了心灵的冲击时，要沉着记着英勇的，我们在心里支持着。2020/7/26、61、抢救患者时对护士的要求4、抢救患者时护士应沉着、冷静、准确、头脑清醒、反应灵敏，发现患者出现异常，第一时间通知医生。 心跳呼吸突然地停止时，呼吁患者离开要不得，采取急救措施，同时维持急救现场秩序，2020/7/26，62，抢救患者时对护士的要求5，保证通过吸氧管路建立静脉通路，药物路径迅速， 正确“有效”的医生积极配合医生进行各种急救操作，及时正确记录护理记录的小结节一急救护士必须具备迅速判断病情轻重缓急的能力、与患者家属交流的能力和与医生交流的能力太硬的各种护理技术，判定昏迷患者插入胃管看不见的静脉CPR效果，判定眼前的共同负责的统一目标和标准是顺顺利