急性脑卒中的院前评估与急救PPT

1、急性脑血管意外的院前评价和急救，广西壮族自治区民族医院广西医高等院校附属民族医院急诊科邹儒，内容提要：急性脑血管意外急救的相关背景急性脑血管意外患者的早期识别和简单的现场鉴别诊断急性脑血管意外患者的病情评价急性脑血管意外患者的院前处理急性脑卒中患者的运输，院前急救网络的信息化，一、 相关背景国家卫生修订委员会办公厅关于提高急性心脑血管疾病医疗救治能力的通知(国卫医疗信件2015189号) 1、加强急救系统建设2、提高急性心脑血管疾病医疗救治相关专业医疗服务能力3、提高急性心脑血管疾病医疗救治质量4， 加强专门人才训练和公众健康教育二、急性脑血管意外患者的早期识别和简单的现场鉴别诊断，许多急性脑

2、血管意外患者未能及时送到救治医院，其中脑血管意外患者的早期识别是重要因素之一. 识别的两个层次： 1、患者发病时的身边人第一目击者公共健康教育2、第一时间接触患者的专业急救人员调度员、出诊医生加强专门人才训练和急救网络信息化；(1)急性脑血管意外患者早期识别患者应考虑以下有症状时脑血管意外的可能性： 1， 一侧肢体(伴或不伴的面部)无力或麻痹症2，一侧面部麻痹症或口角歪斜3，言语不清或吃不透4，双眼向一侧凝视5，一侧或双眼视力丧失或模糊6，眩晕伴呕吐7，过去少见的头疼伴呕吐8，意识障碍或痉挛(二) 我国急性缺血性卒中诊疗指南2015的诊断标准为： 1、急性发病2、局灶性神经功能缺损3、少数为全

3、身性神经功能缺损3、无症状或体征持续时间限制，或持续24小时以上4小时以上，能排除非血管性病因5、脑CT或MRI，排除脑出血；(3)急性脑血管意外院前急救1、脑出血(自发性) :占总脑血管意外的20-30%，老年常见，用力或兴奋时发病，发病发展迅猛，国内文献发病时有高血压者占94.9%，有意识障碍者占79.5%，临床上主要表现为全脑症状与局灶性神经功能缺损症状的发病时猛头疼与、3 )急性脑血管意外前急救的鉴别(昏迷、颅内压升高症状、非血管性病因)，2 )高血压脑病：有高血压病史，服药依从性差或治疗不足，发病快，短时间内血压急剧升高(超过180/120mmHg )。 也有局部性神经功能缺损的表现

4、。 病史、血压变化、颅内高压症状组，伴其他靶器官损害症状是与急性缺血性卒中鉴别的重点。 (3)急性脑血管意外前急救的鉴别(昏睡、颅内压升高症状、非血管性病因)，其他相关疾病的鉴别： 1、内分泌及代谢性疾病：糖尿病昏睡、低血糖、肺性脑病等2、外因性中毒相关疾病：农药、工业毒物等3；3 )急性脑血管意外患者病情评价，目的：患者目前在威胁生命的紧急状况和运输途中病情恶化1、早期颅内压增高表现和Cushing反应(BP增高、p慢、r慢)为有木有2，脑疝为有木有表现：小脑幕疝、枕大孔疝、大脑镰下疝、蝶骨脊疝3，患者气道通畅，呼吸循环是否稳定等有效，院前病情评价1、评价应动态观察患者的神志、呼吸、血压、脉

5、搏、经皮指脉氧、瞳孔反应情况。2、迅速获得简单病史：症状开始时间(睡眠中发病最后以正常时间为发病时间)、近期发病病史和用药史、有无毒物接触史、既往史、基础血压。 3 .可以使用简单的评价表格。 四、急性脑血管意外患者的院前处理，1、确保呼吸道畅通(必要时插管)、吸氧2、生命体征保护、静脉通道建立，条件有现场血糖检测4、稳定呼吸和循环5，对出现典型Cushing反应和脑疝表现者，应预先给予适当的降颅内压处理5 .颅内高压合并呼吸道阻塞，误五、急性脑血管意外患者转运、院前急救网络信息化、(一)、进行知情同意权，根据患者病情选择合适的医院转运患者。 1、美国卒中治疗指南- 2015-ASA-Guid

6、elines (1) .患者应迅速送往最近的身份验证初级卒中中心或综合卒中中心，如果没有这样的中心，可以提供2013版指南中记载的最佳机构(I； (2) .应该建构地区脑血管意外医疗系统。 包括： (a )能够提供初步急救护理(包括静脉rtPA管理)的医疗机构、初步脑血管意外中心、综合脑血管意外中心和其他机构。 (b )中心可提供血管内治疗及综合围手术期护理，包括综合脑血管意外中心在内，能以适当时间节点进行快速转运(I； (3)初级脑血管意外中心和其他医疗机构提供早期应急管理(包括静脉rtPA )，提高无创颅内血管影像学检查能力(选择最佳患者转运进行血管内干预治疗，节约血管内治疗时间)可能是有

7、用的(IIb； (4)血管内治疗需要在有经验的脑血管意外中心迅速进行脑血管造影，需要合格的神经介入医师。 要求完美、系统质量持续改善系统，保证患者安全和干预治疗质量。 (I )； e )，2，中国最新的推荐意见，1 .动脉血栓溶解栓塞越早，效果越好，必须尽快实施治疗2 .动脉血栓溶解栓塞对严格选择的患者有益，适用于发病6小时以内大脑中动脉供血区急性缺血性脑死亡3 .发病24小时以内，后循环大血管栓塞的重症脑血管意外患者， 经过严格的评价，评价了可行的动脉血栓溶解栓塞4 .静脉动脉序贯血栓溶解治疗是一种可选的方法5 .动脉血栓溶解要求在有条件的医院进行。 (二)、运输前联系本次运输目的医院，报告患者病情，通知对方做好相应准备。 (3)、选择合适的路线和运输手段(4)、根据当地经济情况，建构合理方便的院前急救网络信息化支撑台。 大哥大微通道平台在急性脑血管意外患者院前急救中的作用和问题有：1.实时精确定位，避开堵车路径，便于快速到达求救场所。 2 .微信可将相关图片和数据资料实时传送到急救中心和脑血管意外站