美国社会保险.ppt

1、美国医疗保险制度，The medical insurance system in USA，内容介绍，美国医疗保险制度形成背景美国医疗保险制度的意义和内容美国医疗保险发展过程奥巴马医疗改革，美国医疗保险形成背景，价值：自由独立平等政治制度：三权分立国体：联邦制，美国医疗保险概念，美国医疗保险的内容，1 .美国公共医疗健康保险制度、美国老年和残疾健康保险制度(Medicare)美国联邦政府(Medicaid)各州儿童健康保险制度(SCHIP)，The state childrens health insurance program)美国私营医疗健康保险制度雇主支持型健康保险个人购买的健康保险制度其

2、他类型的医疗保险传统支付型保险项目双蓝制度(非盈利健康保险公司)、美国医疗保险的概念和内容，3。托管医疗组织4。新型医疗制度：所得税扣除的健康保险帐户HSA医疗折扣卡，5 .美国其他非医疗健康保险节目残疾收入保险器官护理保险美国医疗保险的概念和内容6美国补充医疗保险节目老年人和残疾健康保险补充保险住院赔偿保险和表外健康保险节目牙科保险视力保险特定疾病保险事故死亡和截肢保险、美国医疗保险的概念和内容、美国老年人和残疾健康保险节目Medicare美国卫生和公共服务部卫生服务费用管理署(HCFA)亲自管理。保险资格：美国公民或具有5年以上资格的永久居民，满65岁以下但有器官障碍或永久肾衰竭的患者申请

3、人本人或配偶应向国家支付医疗保险税(Medicare Tax)10年或40季度以上，Medicare内容和资金来源，A类住院保险3360类住院保险3360应向受益人支付大部分住院费，但Medicare的A级雇主和员工应分别缴纳工资收入的1.45，总收入的2.9%用于支付住院医疗保险B级补充医疗保险：给受益人的医生服务费和大部分Part A不保证的医疗费用、医疗用品、医疗保健内容及资金来源。c类Medicare Advantage差异保险：(以前称为Medicare Choice)是政府特许保险公司为受益人设计的附加医疗服务保险，参加处方药物计划完全是自愿的，但需要按额外的月付费。医院保险(HI

4、)资金部分来自工薪税。对职员本人，税率为工资、工资及其他就业收入的2.9%，其中工人和员工分别支付1.45%，个体经营者的总税额2.9%应由本人缴纳。补充医疗保险(SMI)资金的25%来自申请人的保险金，其馀75%由政府普通收入解决。保障范围包括大部分门诊和住院医疗费用。、Medicare内容和资金来源、老年人和残疾健康保险计划的保险利益、Medicare内容和资金来源、医疗补助计划保险计划Medicaid、美国联邦政府的州医疗支持计划是针对低收入个人和家庭的医疗健康保险计划。牙齿计划被称为美国医疗保险系统的最终处理者，包括低收入父母、孩子、老人、残疾人、医疗补助内容和资金来源、医疗补助计划保

5、险计划医疗补助等。美国国会和CMS中心(centers for medicare，特别是针对外科手术的预付方案，Blue shield Plan)也出现了。蓝盾。1999年12月12日，12月12日，12月12日，12月12日，12日。“Blue Cross and Blue Shier双蓝”计划是美国现代意义上私营医疗保险制度的创立，也是美国现代意义上医疗保险节目实施的序幕。蓝盾和蓝十字节目、托管医疗机构是保险公司和医疗服务提供者共同提供服务的医疗保险形式。这种医疗保险是代表健康维护组织(HMO)、优先服务提供者组织(PPO)和服务点计划(POS)的复杂种类。管理型医疗机构、管理型医疗机构、

6、特征医疗保险机构和医疗服务供给方通过合同等形成了相对紧密合作的服务网络。保险机构向医疗服务提供者支付相对固定的医疗费用(固定费用支付)。医疗服务提供者在预定成本中为投保人提供从医疗预防到林爽治疗的全面持续的服务，这些服务的成本合理性和质量水平与服务提供者的经济利益相关。管理式医疗组织，美国医疗保险发展过程，1，民间医疗保险体制的创立和初步发展(19世纪30年代至1945年)，医疗技术医生的素质蓝色盾蓝色十字勋章经济危机2，民间医疗保险体制的扩张(1945年至1964年)，民间医疗保险进入了扩张期3。国家医疗保险计划的制定和发展(1945-1964年)，第二次世界大战后杜鲁门4次提出了国民医疗保

7、险制度，但受到美国医疗协会美国医疗协会AMA(美国医疗协会)的强烈反对，60年代初肯尼迪表示：“60年代初肯尼迪在老人、穷人、特殊群体中取得了突破。”肯尼迪于1963年向二月国会提交老年人健康保险特别教书，被参议院否决，美国医疗保险发展过程，3，国家医疗保险计划的建立和发展(1965 1982年) 1964年，1965年国会以1935年社会保障法修正案的形式通过了老年人和残疾人的医疗，美国医疗保险发展过程，第四，医疗保险的成本控制阶段(1983-1990年)，80年代改革的亮点是引入计划付款系统(PPS)，产生重大影响的支付制度改革。牙齿机制的引入减缓了医疗费用的增加。1993年，十一月克林顿

8、向国会提交了健康保障法这一改革案。牙齿计划由联邦政府、州、地方政府、职员、雇主共同负担，主张实行全国统一的医疗保险制度，通过建立健康联盟、改组医疗机构、消费者自由选择、政府干预改革医疗制度。哦，5，医疗保险制度全面改革(截至1990年)，奥巴马医改Obama health care，变更？一，医疗保险复盖范围持续缩小，公平性下降。美国2011-2012年公民医疗保险复盖范围，其次，国家卫生的整体投入效率不高，健康指标排名相对较低。Marketing your Practice，2，国家卫生的整体投入Marketing your Practice，2，国家卫生的整体投入效率低下，健康指标排名相对较低，Marketing your Practice，2，国家卫生医疗保险扩展2。加强政府对商业保险的