肾小球肾炎.ppt

1、急 性 肾 小 球 肾 炎,急 性 肾 小 球 肾 炎,简称急性肾炎 不同病因所致 感染后免疫反应 急性弥漫性肾小球炎性病变,临床特点,血尿、少尿、浮肿和高血压主要表现 绝大多数为链球菌感染后所致 急性链球菌感染后肾炎 （Acute Poststreptococcal GN, APSGN） 其他如葡萄球菌、肺炎链球菌、柯萨奇病毒4、埃可病毒9、流感病毒及腮腺炎病毒也可引起急性肾炎，但较少见,流行病学资料,占同期泌尿系统住院53.7% 四季均可发病，以1、2和9、10月份多见 510岁儿童好发，2岁以下少见，男女,急性链球菌感染后肾炎,病因：A组溶血性链球菌,表1. 不同感染所致的APSGN的差

2、异,发 病 机 理, 循环免疫复合物 原位免疫复合物 链球菌神经氨酸酶（neuraminidase,NM） 依赖性自身免疫复合物致病学说,免疫复合物在肾小球的沉积,溶质流动的方向 毛细血管内的压力 肾小球毛细血管壁的完整性 免疫复合物在肾小球内沉积 经肾小球基底膜而沉积于上皮下区,发病机理,原位免疫复合物 细菌胞浆蛋白 植入肾小球 自身免疫复合物致病学说 链球菌神经氨酸酶水解IgG表面的唾液酸残基 自身免疫复合物,抗原/抗体必须位于肾脏 并激发局部的免疫炎症反应 才能引起免疫介导性肾脏疾病,病 理 生 理,(血浆蛋白10g/L),病 理,特点：弥漫性、渗出性肾小球肾炎 大体标本：大红肾 光镜所

3、见：内皮系膜增生性肾炎 电镜所见：驼峰状沉积（上皮细胞下） 荧光镜所见：C3和IgG沉积（毛细血管 袢和系膜区）,病 理 生 理,(血浆蛋白10g/L),临 床 表 现,一般病例：四大症状即水肿、少尿、血尿和高血压 水肿： 非凹陷性、自上而下 少尿： 学龄儿 5个RBC /HP ), 3050肉 眼血尿,严重病例 严重循环充血： 循环容量增加，静脉压增高所致 起病后一周内 早期诊断：呼吸/心跳/烦躁不安/胸闷/腹痛 高血压脑病： 剧烈头痛、恶心、呕吐 复视和一过性失明、惊厥、昏迷 急性肾功能不全： 暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒,实 验 室 检 查,尿检：RBC,蛋白，管型，白血细胞

4、尿 血检：贫血，ESR 肾功能检查： Bun 和 Cr，小管功能 链球菌感染免疫学检查：Aso：2 W （+），35 W 高峰，36 M 恢复 补体CH50.C3 ： 急性肾炎必备 2 W ，68 W 持续低下者须考虑膜增生性肾炎,病 程 和 预 后,病程 预后 2W 水肿消退，尿量增加，血压正常 46W 尿常规接近正常 48M Addis计数恢复正常 痊愈率 9095死亡率 12,诊断和鉴别诊断,诊断要点 起病前13 W 链球菌感染 水肿、少尿、血尿和高血压 尿检有蛋白、红细胞和管型 C3 伴或不伴 ASO 升高,鉴别诊断 病毒性肾炎：35天潜伏期，仅多以血尿为主， C3 不降低，ASO不升

5、高，预后好 IgA肾病：发作性肉眼血尿，肾活检明确诊断 膜增生性肾炎：蛋白尿明显，C3 8 W，肾活 检明确诊断 慢性肾炎急性发作：仅在感染后1、2天发作，贫 血、高血压、肾功能不全，伴尿比重低，既往 史不详 急进型肾炎：起病相似，但 23 W 病情恶化， 易转变为尿毒症,非典型病例 肾外症状性肾炎：高血压、水肿或循环容量充血，高血压脑病尿检无特殊 肾病表现的急性肾炎：水肿和蛋白尿突出，病程长，预后差，易转为慢性肾炎,Diagnosis,The urine is positive for blood and protein Microscope may reveal red cells and

6、 casts Renal function should be evaluated by measuring plasma urea, electrolytes, and creatinine A throat swab, antistreptolysis O title, complement C3 and ESR are essential,治 疗,休息： 上学 恢复正常生活：Addisj计数正常 饮食：低盐，低蛋白 抗生素应用： 710天青霉素治疗,治 疗,利尿降压: 利尿：呋塞米1mg / kg.Q48h重复一次 口服氢氯 噻嗪23 mg / kg. Bid 或 Tid, 禁用保钾利尿

7、剂和渗透性利尿剂 降压：硝苯地平0.250.5mg/kg Bid /Tid po 肼苯达嗪12 mg / kg. Bid/ Tid po.,V,重症病例治疗 高血压脑病治疗： 降压/止惊 硝普钠（Sodium nitroprusside）510 mg+10GS 100 ml.50100 ug /ml,以1ug /kg.分钟开始，最多 不超过8 ug/ kg.分.15分钟血压降至正常，临床可 用微量泵，避光，4h应放弃 二氮嗪（diazoxide）35 mg /kg.V.快，同时应用速 尿2mg/kg, 本品为碱性，而造成皮下坏死 安定等,重症病例治疗 严重循环充血治疗： 限水、钠，降压、利尿；肺水肿时可用硝普钠 必要时小剂量毛花甙丙 选择腹透