妇产科学配套课件(人卫第8版)第4章 妊娠生理.ppt

1、妇产科(第8版)、张颖，第2，4章宫内孕大姨妈Physiology of pregnancy，3，宫内孕的定义，宫内孕开始成熟卵子受精宫内孕结束胎儿及其附件从母体排出，宫内孕(pregnancy )的胚胎和胎儿的发育特征和大姨妈特征，5，第一节受精和受精卵的发育， 运输和着床fertilizationoftheovumwithdevelopmentofthezygoteandimplantationofembryo，6，受精卵子受精发生在排卵后12小时以内。 受精大约需要24小时。 受精与受精卵的发育、运输与着床、7、受精与受精卵的发育、运输与着床、8、受精与受精卵的发育、运输与着床、9、10

2、、受精与受精卵的发育、运输与着床、11、受精与受精卵的发育15、受精与受精卵的发育、运输与着床、16、由于受精卵的运输过程、输卵管蠕动与输卵管上皮纤毛的推进，受精卵向子宫腔方向移动受精30小时分裂球(cleavage )受精50小时是8细胞球阶段受精72小时是16细胞球桑葚胚(morula )早期胚胎(early blastocyst )形成、受精和受精卵发育、运输和着床、17、受精卵着床过程黏附：晚期胚胎黏附于子宫内膜后，滋养细胞球外层为合体滋养细胞球层，内层为细胞球滋养层侵入：合体营养细胞分泌蛋白质溶解酶催化剂，溶解子宫内膜，完全植入子宫内膜，被内膜复盖。 受精和受精卵的发育、运输和着床、

3、18、受精和受精卵的发育、运输和着床、19、受精卵着床的必要条件、透明带消失了。 胚胎细胞球营养细胞分化成合体营养细胞。 胚胎与子宫内膜同步发育，功能和谐。 孕妇体内有一盏茶数量的黄体酮，子宫有行政许可受精卵着床的极短的敏感期(窗户期)。受精和受精卵发育、运输和着床，第20节胚胎，胎儿发育特征和胎儿大姨妈特征characteristicsofembryodevelopmentandphysiologyoffetus，21，受精和受精卵发育，运输和受精后22天：脑发育，23，受精和可以识别胚盘和体茎、胚胎、胎儿发育特征和胎儿大姨妈特征，愈合的神经管，25，受精和受精卵发育，运输和着床，5周胚胎约

4、9毫米长。 脸发达，嘴、鼻子、眼睛模糊不清。26，受精与受精卵发育、运输与着床，6周，我们清楚地看到小家伙坚实的背部、27，胚胎发育特征，8周末：胚胎第一个带娃娃，b型医学超声看到心血管搏动。 前有人形，超声波检测见早期芯管搏动、胚胎、胎儿发育特征和胎儿大姨妈特征，9周：头盖骨型血管，28，胎儿发育特征，12周末：胎儿身高9cm，体重20g。 16周末：胎身长16cm，体重110g，可确认胎性，产妇可自觉胎动。 器官已形成，可从外生殖器确定胎儿性别，孕妇自觉胎动，外生殖器已发育，型医学超声可看到胎儿四肢活动、胚胎、胎儿发育特征和胎儿大姨妈特征，29，胎儿发育特征，20周末：胎儿身高25cm，体

5、重300g，胎儿运动明显增加24周末：胎儿身高30cm，体重630g，出生后能呼吸，但生存力极差。 吞咽排尿功能开始出现。 听诊器闻及胎心音，眉吐，皮下脂肪开始下沉，胚胎、胎儿发育特征和胎儿大姨妈特征，30，胎儿发育特征，28周末：胎儿身高35cm，体重1100g，出生后可存活，但易患特发性呼吸窘迫综合征。32周末：胎儿身高40cm，体重约1800g，出生后可能需要注意护理才能生存。 有呼吸运动，产后易患特发性呼吸窘迫综合征。出现趾甲，出生后可加强护理，生存，胚胎、胎儿发育特征和胎儿大姨妈特征，31，胎儿发育特征，36周末：胎儿身高45cm，体重2500g，出生后可哭闹呼吸，生活力良好。 40

6、周末：胎儿身高50cm，体重3400g，出生后哭声大，呼吸能力强，活得好。 睾丸堕落于阴囊，出生后可哭鼻子，出生后可基本存活，胎儿成熟，出生后哭声大，呼吸能力强，可存活，胚胎、胎儿发育特征与胎儿大姨妈特征，32，受精与受精卵发育，运输与着床，33 肺循环阻力高：右心房血液经卵圆孔左心房； 肺动脉血液经由动脉导管即主动脉。胚胎、胎儿发育特征及胎儿大姨妈特征、35、新生儿血循环特征、胎盘脐带循环中断，出现自主呼吸，建立肺循环，循环阻力降低，左心房压力升高，卵圆孔出生后开始封闭，出生后6个月完全封闭的动脉导管在出生后23月完全封闭于动脉韧带。胚胎、胎儿发育特征及胎儿大姨妈特征、36、胎儿呼吸系统特征

7、、胎儿呼吸功能完成于胎盘，但胎儿已具备呼吸机、肺循环及呼吸肌发育。 肺泡型细胞球是决定分泌细胞表面活性素、降低肺泡表面张力的肺成熟度和胎儿出生后活力的重要因素。 胚胎、胎儿发育特征及胎儿大姨妈特征，37，第三节胎儿附件的形成和功能formationandfunctionsoffetalappendage，38，胎盘(placenta )构成，胎儿附件的形成和功能营养细胞为主要功能细胞球母体部分的底脱膜：胎盘附着部位的子宫内膜、绒毛底脱膜，39，胎儿附件的形成和功能，胎儿胎盘循环母儿间物质交换的基础，40，母儿间物质交换，胎儿附件的形成和功能，440重量450650g，直径1620cm，厚度13

8、cm，中央厚度，边缘薄。 胎盘分胎儿面和母体面胎儿面表面以羊膜为目标，呈灰色蓝色。 母体面呈暗红色，有20个母体叶。胎儿附件的形成和功能，42，胎盘功能-物质交换，气体交换： O2和CO2简单扩散交换营养物质供给：葡萄糖：容易扩散的氨基酸，钙元素，磷，碘元素和铁元素：脂肪酸，钾元素，纳金属钍， 镁防御功能：胎盘的屏障作用是极有限的合成功能胎盘合体营养细胞荷尔蒙激素：蛋白荷尔蒙激素(hCG、hPL等)和类固醇激素(雌性激素、黄体酮等)酶催化剂：收缩子宫素酶催化剂、耐热性碱性磷酸的多种神经递质、细胞因子和生长因子， 胎儿附件的形成和功能，44，人受精后第6天开始分泌细胞，着床后母血中检测出hcg，

9、诊断早期宫内孕的敏感方法。 hCG的主要功能是维持月经黄体的寿命，成为妊娠黄体，增加类固醇激素的分泌细胞，维持宫内孕。 母胎界面的免疫机制，以免胎儿营养层被母体淋巴细胞攻击。胎儿附件的形成和功能，45，雌、黄体酮、孕期明显增高维持宫内孕，孕期母体的大姨妈变化宫内孕早期从卵巢妊娠黄体开始宫内孕810周后主要由胎盘营养细胞合成雌性激素，并以胎盘为单位合成：母体胆固醇由于胎盘、胎儿肾上腺、胎儿肝的干预最终游离雌三醇， 形成胎儿附件的形成和功能，由46绒毛膜和羊膜构成的外层是平滑绒毛膜，绒毛膜内层是无血管的羊膜保持羊膜腔的完全性，对胎儿的保护作用是催化含有大量花生四烯酸油脂(前列腺素前体物质)的磷脂复

10、合物和磷脂复合物生成游离花生四烯酸油脂的溶酶体，胎儿附件的形成和功能， 47、脐带，30 100cm，平均55cm血管周围为含水量丰富的华通胶，具有保护脐血管的作用。 胎儿通过脐血循环与母体进行营养代谢物质的交换。 脐带压迫会导致胎儿窘迫，危及胎儿的生命。 胎儿附件的形成和功能，48，羊水循环，胎儿附件的形成和功能，羊水来源宫内孕早期：经母体血清胎膜进入羊膜腔的透析液孕中期：胎儿尿液宫内孕末期：胎儿肺羊水吸收约50%胎膜吞咽胎儿羊水，于脐带吸收羊水20宫内孕周前，胎儿角化前皮肤吸收母体、胎儿的羊水量及性状， 羊水量： 3002000ml，PH: 7.2，比重：1.0071.025，水分98%，

11、1%2%为无机盐及有机物宫内孕初期为无色澄清液体，足月羊水稍浑浊，不透明。 胎儿附件的形成和功能，不同宫内孕周的羊水量，50，羊水功能，保护胎儿免受羊膜腔内恒温胎儿而防止胎体畸形、胎肢粘连的宫缩时，羊水使宫缩压力均匀分布，避免胎儿局部压迫引起的胎儿窘迫胎儿吞咽， 吸入羊水可减少胎消化道和肺发育保护母体胎动不适感后前羊水囊扩张子宫口及阴道破裂后羊水滑润和阴道冲洗，减少感染，胎儿附件的形成和功能，51，第四节孕期母体变化maternaladaptativechangetopregnancy，52，孕期母体由于胎盘荷尔蒙激素干预和神经内分泌的影响，胎儿生长发育需要的子宫体积、容量增加1000倍，重量

12、增加20倍，主要肌细胞球肥大。 子宫血流量为了满足胎儿胎盘循环的需要而增加。 子宫峡部(1cm )逐渐伸长，子宫下段(产后710cm )宫颈变软，黏液分泌细胞增多，形成粘稠黏液栓。 Braxton Hicks收缩：从宫内孕1214周开始，出现不规则、无痛性子宫收缩。 妊娠期母体变化，54，子宫内膜蜕膜变化，受精卵着床后，在卵巢荷尔蒙激素的作用下子宫内膜迅速蜕膜，致密层蜕膜样细胞球增大而成为蜕膜细胞球。 底脱膜：胚着床部位的脱膜发育于胎盘的母体部分。 包膜：囊泡表面复盖的脱膜。 真脱膜：复盖底脱膜及包脱膜以外宫腔其他部分的脱膜。、妊娠期母体变化，真蜕膜，55，妊娠期卵巢变化，妊娠期稍增大，排卵和

13、新卵细胞发育停止卵巢妊娠黄体，宫内孕67周前产生雌性激素和黄体酮，为了维持宫内孕持续黄体功能，在宫内孕10周后用胎盘置换，妊娠期母体变化，56，妊娠期阴道变化，阴道粘膜充血， 软阴道分娩时胎儿通过阴道脱落细胞球增多，PH值下降，有助于防止感染，孕期母体变化，57，孕期乳房变化，从宫内孕早期开始增大，充血明显是孕妇乳房膨胀或偶有触痛，麻刺感乳头变黑，形成乳晕颜色变深的蒙氏结节与乳腺发育相关的荷尔蒙激素： 黄体酮、垂体催乳荷尔蒙激素、人胎盘生乳及胰岛素、皮质醇等乳腺腺泡发育：雌性激素乳腺腺泡发育：黄体酮，孕期母体变化，58，孕期心脏变化，心脏左、上、前方移位心尖搏动左移位12cm心浊音界孕期母体变

14、化，59，孕期循环系统变化， 心排出量增加宫内孕3234周峰值第二工序心排出量增加宫内孕早期、中期血压下降、晚期血压轻度上升仰卧位低血压综合征宫内孕晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉、回心血量减少、心排出量减少、血压下降侧卧位可解除子宫压迫，可缓和症状，可使妊娠期血液容量变化， 循环血容量在宫内孕68周到宫内孕3234周达到峰值，增加40E%的血浆量增加多于血红细胞增加，大姨妈血液稀释、孕期母体变化、61、孕期成分血变化、血红细胞骨髓造血增加、网状血红细胞轻度增加血液稀释，血红蛋白值约为110g/L白血球，一般为512109 15109/L分娩和坐月子白细胞纠正数显着增加，一般来说1416109/L、25109/L凝血因子妊娠期处于高凝固状态有利于分娩后止血，妊娠期母体发生变化，62，妊娠期泌尿系发生变化，妊娠期肾脏负担加重的GFR为50%血浆肌酸酐， 尿素水平下降夜尿量多于日尿量15%孕妇，饭后大姨