心脏手术的解剖学基础.ppt

1、心脏手术的解剖学基础，心脏的位置和毗邻，胸腔内的纵隔和心包。它位于胸骨和第2-6肋软骨的后面，第5-8胸椎的前面。三分之二生活在人体中线的左侧，三分之一生活在右侧。彼此相邻，在两侧：邻近左右肺和胸膜腔，横跨心包和心包腔。前部：心包腔主要被左右肺的前缘和胸膜腔所覆盖。声窗：胸骨左缘3-5个肋间间隙，心脏前方无肺组织覆盖。上部：胸腺(儿童)、残余胸腺(成人)，邻近支气管、食管、迷走神经和横跨心包和心包腔的主动脉。下方：膈肌，肝左叶上方。心脏的形状和结构，近似略平的倒圆锥形。心尖指向左下前方，左心室形成。底部面向右侧、后部和上部，左右后壁形成。长轴与人体中线成45度角。心脏前方：右侧1/5为右心房，

2、中间3/5为右前壁，左侧1/5为左前壁。心脏膈面：大部分是左心室下壁，一小部分是右心室下壁。心脏后方：左心房后壁、右心房后壁和左心室壁背对冠状沟附近。心脏侧：面向左肺的纵隔表面，大部分由左心室侧壁组成。心脏的下边缘：将心脏的前部和底部分开，形成锐利的边缘。心脏的左边缘：它分隔左心室的前壁和侧壁，并且是钝的。心脏下边缘和左边缘的交汇处是心尖，由左心室组成。心脏的右边缘：它由右心房的最右边部分组成，并在上腔静脉的侧壁上向上延伸。心脏的左右边缘又圆又暗，没有明显的分界线。冠状沟：房室沟，分隔心房和心室的标志。前、后室间沟：左心室和右心室的分界标志；心室间隔定位标记。前室间沟和后室间沟在心尖的右下边缘

3、汇合形成心尖切口。前后房沟：前后房沟不明显；心房后沟位于右肺静脉右侧和上、下腔静脉注入右心房的位置之间，右心房是左、右心房后面的分界标志。心室主动脉和肺动脉都位于前方，在左、右心房尖之间，斜向左侧、上方和后方，并在主动脉弓下分成左、右肺动脉。主动脉从肺动脉干和右心房附件后面开始，几乎垂直向上到达肺动脉干的右侧。两者的最初部分被包裹在一个浆液心包中。心房大静脉和上腔静脉位于主动脉右侧，垂直下降。第三胸肋关节下缘注入右心房上部，其下半部位于心包内。下腔静脉长约1厘米，通过膈水平的第八胸椎进入心包，并注入右心房后下部。上腔静脉和下腔静脉不在一条直线上，它们与后方成140度角。左、右肺静脉穿过心包后与

4、左心房后壁相连。大约25%的个体在心包中左肺静脉形成一般的左肺静脉，而只有3%的个体形成一般的右肺静脉。心脏各腔的结构，右心系统的右心房，位于右心室的右后上部和左心房的右前部，壁厚0.2厘米。前部：固有心房的后部：静脉窦边界槽：它是心脏外表面上的一个浅槽，从上腔静脉进入右心房，到下腔静脉进入右心房。边界脊：心房内表面心房壁的肌肉形成的纵向隆起，对应于边界沟。具有心腔和梳状肌：从边界脊，有一个平行的小梁隆起形式卵圆窝边缘：由胚胎期第二心房间隔的自由边缘组成。右心室，心腔位于前部，前部位于胸骨体下方，厚度为3-5毫米。室上嵴是一个拱形的强有力的肌束，横跨在右心室前侧壁和室间隔上部之间。它由室上嵴、

5、流入通道(右心室窦)和流出通道(漏斗、肺锥体)界定。右心室流入道，从右房室口至左前部向下至右心室心尖：纵横交错的肌肉隆起。乳头肌：一种锥体状的肌肉隆起，其底部与心室壁相连，其尖端伸入心室腔。三组：前乳头肌、后乳头肌和隔乳头肌。室间隔肌柱：从室间隔下部到右心室前壁前乳头肌根部的肌束，也称为约束束和约束索。右心室流出道，右心室前壁延伸至左上的部分：右心室前壁和后内壁：室间隔流出道上部光滑，无肉柱。儿童的流入和流出道大约为35度，成人为55度。三尖瓣复合装置，三尖瓣环：帆状，由夹有结缔组织的双心内膜组成，延伸至心室腔。前、后和中隔瓣有前内侧连合(前中隔)、后内侧连合(后中隔)、外侧连合(前和后)、基

6、带、粗带和平滑带。瓣膜的心房表面光滑，可分为三个带：靠近附着线的部分称为基底带，靠近自由边缘的半月形区域厚、不透明且不平坦(心房表面也是如此)。肌腱附着在基底带、粗糙带和瓣膜的自由边缘。腱索是一种白色的线，其外层由心内膜中的胶原纤维束组成。它从乳头肌的顶端开始，附着于瓣膜的基底带、粗糙带和自由边缘。根据乳头肌后支的级别，可分为一级或二级腱索，或分为游离腱索、基底腱索、粗糙腱索、扇形腱索等。扇形腱索：也称为连合腱索，是一个单一的躯干，当接近瓣膜连合的自由边缘时呈放射状展开。这个腱索是瓣膜连合的标志。乳头肌：三组的前乳头肌较大，起源于右心室前壁。后乳头肌起源于后下壁的隔膜。内侧乳头肌起源于室间隔。

7、从心室等容收缩开始到射血，乳头肌通过腱索给予瓣膜理想的垂直张力，使瓣膜有效地移动、关闭和闭合在一起；此外，由于喷射过程中乳头肌的收缩，腱索将瓣膜拉向心房。左心室以二尖瓣前叶为界，分为流入道和流出道。流入通道和流出通道之间的角度是锐角，收缩期是一个完整的输出腔。前内侧壁：室间隔，约1/6。自由壁：前壁、侧壁和下壁，约5/6。左心室和右心室流出道被一个“X”交叉，因此当收缩心肌纤维收缩和缩短时，该分布确保整个心室变得更近。第二组乳头肌中的前外侧乳头肌位于左心室前壁和侧壁的交界处，后内侧乳头肌位于左心室下后壁的室间隔附近。指型、组合型和中间型。主动脉瓣，三个半月瓣，比肺动脉瓣厚。周长79厘米，瓣高1.52厘米。前瓣(右)、左后瓣(左)、右后瓣(无)。主动脉窦(主动脉窦)分为左窦、右窦和无冠状窦。窦确保在心动周期中冠状动脉的不间断灌注，并在瓣膜关闭中发挥重要作用。分布有左冠状动脉的左前降支，长约5-10毫米心