静脉留置针应用及维护

1、浅静脉留置针的应用和维护，主要内容，浅静脉留置针又称为静脉套管。 不锈钢针芯；由柔软的外套管和塑料针座组成。 穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管，将套管送入血管后，抽出针芯，只将柔软的外套管留在血管中进行输液的输液工具。 小回形针、针柄、针尖、肝素帽、白色隔离栓、延长管、导管、留置针基本构成、小回形针、静脉留置针的优点、操作简单，减轻患者反复穿刺引起的痛苦保护血管、减少液体向外渗透，并大幅度减少护理人员的工作量，长期输液患者， 适用于老年人及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道提前用药，提高急救成功率，范围1 .长期静脉输液患者2 .刺激性强药物3 .危重患者4 .手术患者5 .小

2、儿及老年人6 .躁动不配合患者静脉留置针和头皮针应用时的差异目前市场上的留置针种类有开放式留置针密闭式留置针安全型留置针逆流防止留置针、开放留置针：提供大输液量，但无法完全避免漏液的传统留置针。 密闭式留置针：在使用中，可有效避免血液向上溢出造成的血液污染的一体式留置针。 (直型)、(y型)、安全式留置针：同时防止针刺伤和血液污染。 逆流防止留置针：防止血液逆流，降低血液污染的危险，达到正压封管的效果。 临床型号选择：流速、应用、1925ml/min、小儿/脆性小血管、3336ml/min、输液、5565ml/min、输血、76105ml/min留置针临床选择：在不影响静脉输液速度的前提下，选

3、择细、短的留置针，对小留置针进行活体静脉选择-原则上，静脉粗直溜溜，弹性好，可避免关节和静脉瓣受伤肢体，刺激上肢不能扎下肢的健侧不刺患侧穿刺部血管比腕部和肱血管的静脉炎发生率低，尺桡骨静脉穿刺时容易发生桡神经损伤。 使用时应尽量向上，正确穿刺：协助患者采取舒适体位，在穿刺点上方10cm处扎止血带，以针入点为中心2次消毒皮肤，直径8cm，左右放松留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄回血后退0.2cm，针芯后退0.5-1cm，外套输液器的一端与肝素帽相连，根据患者病情调节滴下速度，观察局部有无漏液。 30o，准确穿刺，特别是1 .白色隔离塞不能再穿刺。 否则，可能会穿过套管泄漏。 2 .在静脉上进

4、行直溜溜穿刺。 3 .穿刺失败时必须更换新的留置针，使用透明调味汁的要点： 3M应用程序必须以穿刺点为中心进行密闭式固定(无张力粘合录音带)，隐藏白色垫片，一个要点： 1、无张力放在单手上2、调味汁中央为穿刺点3 避免残留药液刺激局部血管。 减少药物的配伍禁忌。 封管的定义：用稀释肝素液保持静脉畅通。 通常在输液结束后使用。采用慢脉冲式封管，正确封管，1、封管液的配制：在生理盐溶液100ml中加入肝素金属钍1.25wu/根在0.16ml(0-10单位ml )以下的正压封管：针尖在肝素帽内残留少许，脉冲式残留1-2ml封管液时(68小时)，封管留置针有效，必须先取血，再取血液，再接液体。 步骤：

5、通常消毒肝素帽，用NS10ml冲管(先吸血)，遇到抵抗时，应拔管，不能施加强烈冲击，避免将凝血块压入血管内堵塞。 在打孔机管通畅后，将连接在输液装置上的头皮刺入肝素帽即可。 注意事项，1 .观察滴速，如发现穿刺针眼有渗出、渗出，立即重新消毒，更换粘贴，2 .更换透明粘贴后，记录并显示当时的穿刺日期。 3 .留置时间以72-96小时为宜，注意事项5 .观察患者有无出血倾向。 6 .尽量避免肢体下垂，防止血液逆流堵塞。 7、检查穿刺部位及静脉走行有无红、肿、热、皮肉之苦及静脉硬化情况，使患者询问法有无不适。 4 .严格的无菌技术操作。 每周换两次透明调味汁。 注意事项、8 .留置针输液中不应含有持

6、续腐食性药物治疗、肠外营养、PH值小于5或超过9的液体或药物等。 9 .静脉留置针通常用于采血的使不得。 10 .请勿在放置留置针一侧的肢体上端使用血压袖带和止血带。 11 .在选择穿刺部位时，通常使上肢远端部位优先。 再穿刺点必须位于上次穿刺点的近心端。 12 .输液前采血，导管通畅确认有木有。 更换透明调味汁，时间23天(有特别的随时更换)更换点调味汁时，要严格消毒穿刺部位，从内向外进行圆周状消毒，保持一盏茶消毒时间，手接触穿刺部位防止感染，防止拔针注意事项，用一只手固定套管针， 另一只手从外周到中央去污剂碘元素以穿刺点为中心消毒周围皮肤，常见并发症和预防，1皮下血肿2液漏3导管赌塞4静脉

7、炎5静脉血栓6感染，常见并发症和预防，皮下血肿原因：1.穿刺和留置操作不成熟2 .技术掌握差，操作过急，动作迟缓3 .拔针时的按压不正确。 对策：熟练掌握穿刺技术，提高穿刺成功率，拔针时准确推一推。 2、漏液原因：1.操作错误穿刺过度损伤静脉后壁2 .除导管从血管伸出外未立即发现3 .患者自身如贫血、胶体渗透压低4 .固定不稳定、患者躁动不安、外套管未完全进入血管内的措施：护理人员除加强训练外，应适当固定导管， 指示患者根据需要适当约束肢体以避免留置针肢体的过度活动，指示患者平整或抬起输液肢体和心脏，同时穿刺部位上衣要注意穿刺肢体测量血压，不要影响局部血液回流。 合理选择加强穿刺部位观察和护理

8、的血管，尽量选择粗而弹性好的血管，严格把握向靠近神经、韧带关节的手腕和手肘窝部位的血管避免输液，不使用外周循环不良的血管向患侧肢体穿刺的输液速度和方法，使用血管刺激性强的药物，如“氯化钾元素” 对于血管活性药物等，如果输入输液速度慢、粘稠度大的药物，如20%甘露醇、脂肪乳等，则输入前后必须用生理盐溶液打孔机，一般液体输液速度略快。3、导管闭塞：导管闭塞的原因可分为腔内和管腔外，通常与静脉高营养输液或导管冲洗不完整、管液种类量及注射速度选择不当、患者凝血机制异常等有关。 对策：静脉营养输液后，必须彻底清洗管道，每次输液完成都要准确封管，根据患者情况选择合适的封管液和用量。 另外，注意挤出速度不要

9、过快，缓慢的脉冲式挤出堵塞率明显低于急速挤出。 嘱咐患者不要过度拘留肢体，避免血淋淋。 4 .静脉炎的原因：1.血管选择错误2 .无菌操作不严格3 .注射高渗透高浓度刺激性强的药物4 .静脉留置针留置时间过长5 .留置针选择不合适宜，静脉炎分类：机械性，化学性，感染性以及血栓性，措施： 1控制微粒子混入药液：严格执行无菌技术操作的这些个方法，均为各种方法2合理选择血管：粗、弹性好、回流通畅、避开关节、选择受伤感染的静脉、选择便于穿刺、固定和观察的血管、尽量选择上肢静脉、下肢静脉输液容易引起静脉炎、容易诱发静脉血栓形成，特别是长期卧床此类患者血流缓慢，血液浓度高，易引起血栓。 减少3刺激性药物所

10、致血管损伤：输送高浓度、大分子溶液脂肪乳、氨基酸等液体时，应减慢输液滴速，给予一盏茶稀释，通常与葡萄糖混合注射或注射于三方云同步. 对于静脉输血患者，建议另行设置外周通道，不使用留置针，减轻药物对血管的刺激，避免化学性静脉炎，对血管刺激强的药物应放慢输液速度。 合理安排输液顺序：根据药物浓度和注意事项，掌握配伍禁忌，应用刺激性强的药物，如：化疗药物物，先用透液穿刺，用药后用生理盐溶液冲洗血管，避免药物在血管壁沉积，提高血管使用率。 5规范化洗手、严格无菌操作：严格无菌技术操作，消毒面积超过调味汁的蒙眼面积，防止局部皮肤表面细菌逆行侵入血管，不要将管脱出部分放入血管，进行规范化洗手. 6加入高渗

11、液、刺激性药物后，静脉滴注生理盐溶液20ml左右， 进行肝素盐水2.5ml封管可以降低静脉炎发生率的肝素液封管可以减少局部血栓性静脉炎的形成，掌握封管的方法，一般边推边退的封管方法依然存在缺点，由于肝素帽的密度极强，退针时将注射针一下子推出留置针外仅将针尖斜面放入留置针内均匀地压入封管液可避免负压封管，首先在延长管的根部夹住小开关再拔出针尖可保持管内的正压，不容易导致流血。 封管速度过快，血管内部压力急剧增大，血管壁通透性增加，引起局部血管炎病变，增加了感染机会。 7留置针保留时间：留置针的更换时间还没有统一的标准，美国输液护理学会留置针保留时间定为3d，由于留置针在血管内往来和刺激性药物的影

12、响下，随着留置针时间的延长，静脉炎的发生率升高，因此即使没有穿刺部位的异常感，也不应该长时间放置，但大多数学者主张静脉留置针放置时间在7d以下为好。 8静脉炎的红外线灯照射疗法是，每天2次，每次2030min。采用硫酸镁温热熔复，疗效较好，镁络离子可降低血管平滑肌对收缩血管物质的反应，使血管扩张从而提高穿刺肢体局部的药品，如喜疗治、如意金黄散。 5、静脉血栓形成：原因1 .患者长期卧床管肢体活动减少，血液淤滞(据报道慢性卧床患者下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多3倍)2.由于患者凝血功能障碍、高凝状态、强碱性环境导致血管内膜粗糙3 .在同一部位使用留置针多次静脉穿刺，血长期卧床不起的患者下肢远端不得使用静脉留置针，留置时间不得延长。 2 .对长期卧床患者留置的肢体，给予热敷和适当的马杀鸡，可促进肢体血液循环。 穿刺时要留心保护血管。 套管内发现血块堵塞，应该用负压吸引。 血栓形成后，应立即拔掉套管，抬起患肢，用弹力绷带加压包扎，促进血液回流，局部外用50硫酸镁，可对云同步进行血栓溶解、抗凝血、物理疗法等处理目的