甲状腺手术配合.ppt

1、甲状腺次全切除术合作，主讲人：朱晓峰，甲状腺手术合作，围手术期护理合作，甲状腺临床表现应用解剖学知识。甲状腺分为左右叶，位于甲状腺软骨下气管两侧，中间由峡部连接。它呈“H”形，甲状腺在解剖学上是定位的。甲状腺通过结缔组织和韧带与喉和气管的软骨相连，因此它在吞咽时上下移动。甲状腺的血液供应非常丰富，主要来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉。其分支与喉、气管、咽和食管的动脉分支重合，形成丰富的血管网。因此，切除后，不会造成血液供应阻塞。甲状腺有三条主要静脉：甲状腺上静脉、甲状腺中静脉和甲状腺下静脉。甲状腺的血供，喉返神经支配声带运动，迷走神经的喉上神经起源于迷走神经，分为内外支，内支分布在喉粘膜上

2、；外部分支使声带紧张。因此，术中应避免损伤喉上神经和喉返神经。甲状腺神经分布、甲状腺功能、甲状腺具有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)。虽然T3的量远低于T4，但T3与蛋白质结合松散，易于分离，其活性强而迅速。因此，它的生理效应比T4高45倍。甲状腺激素的合成和分泌受下丘脑和垂体前叶分泌的促甲状腺激素的调节和控制，而促甲状腺激素的分泌受血液中甲状腺激素浓度的影响。当人体内的活动或外部环境发生变化时，对甲状腺激素的需求增加(如寒冷、孕妇、青少年在生长发育期间)，或当甲状腺激素的合成受到损害时(如服用抗甲状腺药物)，血液中的甲状腺激素

3、浓度降低，这可刺激垂体前叶并导致促甲状腺激素的分泌增加。甲状腺对代谢有显著影响，甲状腺激素对能量代谢和物质代谢有显著影响。它不仅加快了所有细胞的供氧速度，还促进了蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，严重影响了体内水分的代谢。因此，如果给予人体甲状腺激素，尿氮的排泄将增加，肝糖原将减少，储存的脂肪将减少，同时，耗氧量或热量释放将增加，同时，尿量将增加。甲状腺肿瘤分为良性和恶性。大多数良性肿瘤是腺瘤，而大多数恶性肿瘤是癌症。肉瘤极为罕见。甲状腺腺瘤的患者大多是女性，通常在40岁以下。肿瘤呈圆形或椭圆形，局限于一个腺体，质地比周围的甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清晰，无压痛。它会随着吞咽而上下移动，并且

4、生长缓慢。大多数病人没有症状。甲状腺癌，导致甲状腺癌的原因目前还不清楚。病理上可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌、鳞状细胞癌，临床表现为疾病早期无明显症状，但甲状腺组织出现坚硬不均匀的结节。在晚期，喉返神经、气管和食管经常受压，导致声音嘶哑、呼吸困难或吞咽困难。当颈丛的浅支因霍纳综合征而受损时，患者可能会感到耳朵、枕头和肩膀疼痛。局部转移通常发生在颈部，淋巴结坚硬且固定。辅助检查1。血液T3，T4 2。b超检查。同位素扫描4。颈部电脑断层摄影。甲状腺淋巴造影。甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤。病因不明，可能与性别、遗传因素、辐射暴露、促甲状腺激素过度刺激和地方性甲状腺肿有关。治疗方法

5、：主要通过手术，配合甲状腺手术；1)对于接受手术的患者，根据手术通知单、病历和腕带，核对患者的姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方法等基本信息。2)详细清点物品(病历和CT片，巡回护士配合手术；5)根据麻醉要求，应抬高体位，即甲状腺体位，头部向后倾斜，下巴、气管和胸骨应尽可能在同一水平线，以充分暴露手术野，中间的床单应卷起，放在颈部以下。甲状腺手术配合、体位，6)帮助操作者穿手术衣，准备皮肤消毒和手术用品，确保输液顺利进行。7)准确执行医嘱，病情变化时积极配合抢救工作。8)与洗手护士详细清点和登记手术台上器械和敷料的数量，术前与洗手护士和外科医生(第一助手)清点和核对，手术前后关闭体腔，防止体腔

6、或组织遗留，切口缝合后再次清点。9)手术后，将患者携带的物品交给陪护人员检查。整理手术室，补充房间内的各种物品，并将物品放回原处。消毒空气，切断电源。巡回护士配合手术，1)坚守岗位，不离开手术，随时提供手术所需物品。2)保持手术室整洁，监督操作人员的无菌技术操作，如有违反立即纠正。随时注意手术台的各种情况，避免污染。注意操作人员的情况，并及时解决。3)在手术中途更换巡回护士时，应在现场进行详细的交接班，包括病人的病情、医嘱的执行、输液、输血、用药等。在登记簿上相互签字，必要时通知操作人员。手术经验，术前准备：手术用品的准备注意：颈部平卧位是甲状腺手术中常用的体位，所以要有头部垫环，电刀，吸引器

7、，超声刀，丝线(0号，1号)可吸收线(4-0) Prolin 5-0目镜组负压球刀片式电刀刀片超声刀，大腹衣服包裹在甲状腺灯罩内，铺好最后，铺好颈部，裁好单条毛巾完成毛巾的铺放。2.从下颌开始，水平展开一个小颈片，向上转动小颈片的上部，盖住头部框架。3.将两条治疗巾分别铺在对侧和近侧，然后将一条治疗巾垂直叠放在手术部位的上部，用四个巾钳固定。毛巾铺放及消毒、消毒范围：从上唇向下至乳头两侧至斜方肌前缘、毛巾铺放及消毒、术中配合、手术野暴露：用11号刀片在胸骨切口处做2个手指横切口，在出血点用血管钳夹住电刀止血。缝合并固定分离的皮瓣，露出甲状腺囊：用血管钳分离颈前肌群，用电刀切断颈前肌群；将牵开器系在出血点线0处，以完全暴露甲状腺囊；结扎动脉：游离甲状腺组织；将1号线两侧的甲状腺上下动脉结扎，用弯曲血管钳和组织剪刀分离甲状腺组织，并分离甲状腺上下动静脉。同时，将肩部下面的枕头移到枕头上，放松颈部肌肉，便于缝合；常规放置引流管24-48小时，-术中配合，计数文章，-术中配合，术后并发症，1。呼吸困难和窒息(最严重)2。喉返神经损伤(声音嘶哑)。喉上神经损伤(外支：声带受损，音调降低；内科学：误咽和咳嗽。手足痉挛，内镜甲状腺切除术，方法：